Kyste osseux juvénile

définition

Un kyste osseux est une cavité remplie de liquide dans l'os et est incorporé sous les lésions osseuses bénignes de type tumeur.
Il existe également un simple (juvénile) et kyste osseux anévrismal. Comme son nom l'indique, le tableau clinique des kystes osseux juvéniles survient chez les enfants et les adolescents et se situe dans la métaphyse.

En savoir plus sur le sujet ici: Kyste osseux anévrismal

Il s'agit de la zone située entre la diaphyse et l'épiphyse et comprend la plaque de croissance chez les enfants et les adolescents. Habituellement, le kyste osseux simple est situé sur l'humérus (50-70%) ou du fémur (25%). Au départ, les kystes osseux reposent directement sur la plaque de croissance, plus vous grandissez, plus vous vous en éloignez (distal) ment ceci.
Chez les personnes de plus de 20 ans, un kyste osseux juvénile peut également affecter la rotule, l'omoplate ou l'os iliaque. Le liquide contenu dans le kyste est séreux et peut être sang-séreux après une fracture osseuse.

la fréquence

Seulement environ 20% des kystes osseux apparaissent dans la deuxième décennie de la vie, la plupart autour de 65% se développent dans les dix premières années de la vie. Les garçons sont deux fois plus susceptibles d'être touchés que les filles. Dans l'ensemble, le kyste osseux juvénile représente environ trois pour cent de toutes les tumeurs osseuses.

clinique

Étant donné que le kyste osseux juvénile ne provoque pas de symptômes immédiatement, il est principalement découvert par accident. Cependant, il peut rarement causer de la douleur et de l'enflure ainsi qu'une mobilité réduite. Dans 30 à 60% des cas, ils sont visibles par un os cassé.

dans le haut du bras

Le kyste osseux juvénile est une tumeur osseuse bénigne qui se situe le plus souvent dans la partie supérieure du bras. L'humérus (lat. Humérus) est un long os tubulaire dans le squelette humain et, avec d'autres longs os tubulaires tels que la cuisse, est un lieu typique de manifestation du kyste osseux juvénile. Dans le haut du bras lui-même, le kyste osseux juvénile se développe généralement dans la zone de la Métaphyse. La métaphyse se situe entre le Épiphyse, la région de la tête articulaire et le Diaphyse, la tige osseuse. Le kyste osseux juvénile est donc initialement situé relativement près de la zone articulaire et dans la zone de la plaque de croissance de l'enfant. Dans le processus de croissance ultérieure, le kyste osseux juvénile a tendance à se déplacer vers la tige osseuse.

Imagerie

L'imagerie standard comprend ici des rayons X dans deux plans. Il montre une lésion nettement délimitée au centre de l'os. Un signe typique des rayons X est le «signe du fragment tombant». Un fragment cassé fait saillie dans la cavité remplie de liquide. De plus, un scanner ou une IRM peuvent être réalisés afin d'obtenir des informations encore plus précises sur le kyste osseux juvénile.

IRM

En plus de la radiographie, l'IRM est une autre procédure plus précise dans le diagnostic d'un kyste osseux juvénile. Le kyste osseux juvénile apparaît à l'IRM comme une lésion remplie de liquide et non «chambrée», c'est-à-dire qu'elle ne contient pas plusieurs espaces séparés. Dans des cas exceptionnels, cependant, il peut y avoir une cloison atypique, c'est-à-dire que la chambre est séparée par un septum mince. L'IRM est également utilisée dans le diagnostic d'un kyste osseux juvénile, car elle offre l'avantage de pouvoir très bien définir l'étendue du kyste osseux et ainsi de pouvoir déterminer la taille exacte.
De plus, seule l'IRM peut être utilisée pour vérifier la présence réelle de liquide. En général, cependant, l'IRM n'est pas toujours absolument nécessaire, car une image radiographique peut être suffisamment significative pour diagnostiquer un kyste osseux juvénile. En plus de la cavité remplie de liquide, la paroi du kyste peut être décrite plus en détail dans l'IRM. De manière caractéristique, une capsule de kyste délicate sans aucun changement nodulaire peut être vue ici. L'œdème, c'est-à-dire une accumulation de liquide autour du kyste osseux, n'est présent que s'il y a déjà eu une fracture secondaire de l'os affecté.

Diagnostics différentiels

Il peut s'agir d'un kyste osseux juvénile, mais l'imagerie seule ne suffit souvent pas et d'autres causes de fracture pathologique doivent être exclues sur la base de la clinique et de toute autre mesure diagnostique. Une fracture pathologique est un os cassé qui survient spontanément sans aucune influence externe. Ces autres causes comprennent: kyste osseux anévrismal, abcès, tumeur à cellules géantes, dysplasie fibreuse (une malformation du tissu osseux), fibrome chondromyxoïde;

traitement

La thérapie chirurgicale n'est pas absolument nécessaire car un kyste osseux juvénile peut régresser de lui-même. Restreindre l'activité fait partie de la thérapie conservatrice. Néanmoins, des fractures peuvent survenir, qui guérissent souvent en une jambe arquée ou à genoux sur la cuisse.
S'il n'y a pas de régression spontanée, le kyste peut être éliminé (un curetage effectué) puis rempli d'os spongieux (matière osseuse). C'est sans doute la méthode de traitement la plus sûre. Mais aussi installer une vis de décompression ou instiller de la cortisone peut conduire à la guérison.

Dans le cas des kystes osseux juvéniles, cependant, il n'existe aucune thérapie qui élimine la cause. Des récidives et des fractures peuvent survenir avec tout type de traitement.

Quand une opération est-elle nécessaire?

Le kyste osseux juvénile peut régresser partiellement spontanément et ne présenter aucun symptôme. Si ce n'est cependant pas le cas et que le kyste osseux juvénile provoque une gêne sous forme de douleur et de fractures, l'indication d'un traitement chirurgical doit être faite. En cas de fracture de l'os dans laquelle se trouve le kyste osseux, le traitement chirurgical de choix est la stabilisation de la fracture par «clouage intramédullaire élastiquement stable» (en abrégé: ESIN). Ce sont des ongles très flexibles et, comme leur nom l'indique, des ongles élastiques, qui sont principalement utilisés chez les enfants avec des plaques de croissance encore ouvertes pour stabiliser une fracture.
L'ESIN est principalement utilisé sur les os tubulaires longs, comme le haut du bras comme lieu de manifestation le plus courant du kyste osseux juvénile. De plus, cette méthode est particulièrement adaptée lorsque la plaque de croissance n'est pas encore fermée. C'est généralement le cas lors du traitement chirurgical du kyste osseux juvénile de l'enfance. Une autre possibilité est d'éliminer le kyste osseux d'une certaine taille en peropératoire et de le remplir avec un matériau spongieux, qui est normalement situé à l'intérieur de l'os.Ceci est considéré comme une procédure relativement sûre qui peut empêcher une fracture.