Décollement placentaire prématuré

Qu'est-ce que le décollement prématuré du placenta?

Par décollement prématuré du placenta, on entend le dégagement total ou partiel du placenta du placenta de l'utérus, qui a lieu alors que l'enfant est encore dans l'utérus de la mère. Habituellement, le placenta ne se détache pas avant la naissance du bébé. Le détachement prématuré du placenta peut être totalement exempt de symptômes et inoffensif s'il n'est que légèrement dissous. Cependant, si la majeure partie ou la totalité du placenta s'est détachée de l'utérus, cela entraîne une interruption de l'approvisionnement en sang et en oxygène de l'enfant, car le placenta n'est plus connecté aux vaisseaux sanguins maternels. De plus, les vaisseaux maternels séparés du placenta saignent dans l'utérus et la mère perd du sang. Selon l'ampleur du détachement, la maladie peut mettre la vie de la mère et de l'enfant en danger.

Raisons du détachement prématuré du placenta

Il peut y avoir plusieurs causes et facteurs contributifs au décollement prématuré du placenta. Par exemple, un traumatisme de l'utérus, tel que la force exercée sur l'abdomen en cas de chute, de bagarre ou d'accident, peut conduire à un hématome de l'utérus dû à la rupture des vaisseaux de la mère. Une ecchymose provoque une accumulation de sang entre le placenta et l'utérus; c'est ce qu'on appelle un hématome rétroplacentaire. Si le saignement est plus abondant et que l'ecchymose devient de plus en plus grande, il faut plus d'espace pour que l'écart entre le placenta et l'utérus s'élargisse et se remplisse de sang. Cette congestion du sang peut entraîner un décollement partiel ou complet du placenta.
Le tabagisme et l'augmentation de l'âge maternel et le décollement prématuré du placenta avant la grossesse sont des facteurs de risque possibles. En cas de grossesse multiple, la naissance du premier jumeau peut entraîner le détachement du placenta et donc mettre en danger le deuxième jumeau. Un détachement prématuré du placenta peut également résulter de manœuvres médicales si une tentative est faite pour ajuster l'enfant à une position où l'enfant peut naître si l'enfant à naître est dans une mauvaise position.

L'hypertension artérielle pendant la grossesse représente également un risque accru de décollement prématuré du placenta et de naissance prématurée ou de fausse couche. L'hypertension artérielle pendant la grossesse peut entraîner une prééclampsie ou une gestose, qui peuvent avoir d'autres conséquences graves pour la mère et l'enfant .

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Quel rôle joue le tabagisme?

Le tabagisme est l'un des facteurs de risque de décollement prématuré du placenta. La nicotine influence le flux sanguin de la mère et donc également l'apport sanguin au placenta, qui est garanti par les vaisseaux de la mère. Le placenta a à son tour la tâche de fournir à l'enfant à naître du sang, de l'oxygène et des nutriments. Par conséquent, le tabagisme peut affecter l'approvisionnement en sang de l'enfant. Ainsi, la consommation de nicotine augmente la probabilité de libération précoce du placenta de l'utérus. Cela peut mettre la mère et l'enfant en danger. Afin de réduire le risque de décollement prématuré du placenta, il faut donc éviter de fumer pendant la grossesse et idéalement également pendant l'allaitement.

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Diagnostic de décollement placentaire prématuré

Un diagnostic rapide de décollement prématuré du placenta est essentiel, en particulier dans les cas graves. Par conséquent, une surveillance continue des paramètres vitaux et l'affichage CTG (cardiotocographie) des bruits cardiaques de l'enfant sont nécessaires. La palpation de l'abdomen et de l'utérus est utilisée pour évaluer la hauteur de l'utérus et son tonus.
La position du placenta peut être vérifiée via l'échographie et l'activité de l'enfant peut également être affichée via ses mouvements. Une ecchymose possible et le déclencheur d'un décollement prématuré du placenta peuvent également être reconnus de cette manière. De plus, un prélèvement sanguin est effectué, notamment pour évaluer les paramètres de coagulation, qui peuvent augmenter fortement en cas de décollement prématuré du placenta. Le taux d'hémoglobine est également déterminé pour estimer l'étendue du saignement.

Que voyez-vous dans l'échographie?

Si un décollement prématuré du placenta est suspecté, l'échographie est une procédure diagnostique essentielle.L'échographie peut déterminer l'emplacement et la position du placenta. De plus, un hématome, c'est-à-dire une ecchymose, entre le placenta et l'utérus peut être recherché, car il s'agit de l'une des causes possibles de décollement prématuré du placenta. L'activité du fœtus peut également être enregistrée en affichant ses mouvements à l'aide d'ultrasons. En plus de surveiller l'activité cardiaque de l'enfant à l'aide d'un appareil CTG, l'activité des enfants est un moyen important d'évaluer la santé du fœtus.

La méthode par ultrasons peut également être utilisée pour identifier les maladies du placenta. La calcification du placenta est une maladie courante. En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Placenta calcifié

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Symptômes d'un décollement placentaire prématuré

Le décollement prématuré du placenta n'est pas toujours associé à des symptômes. Dans 20 à 30% des cas, la solution du placenta reste totalement exempte de symptômes et ne peut être détectée qu'avec l'appareil à ultrasons.

Les éventuels symptômes d'accompagnement sont en corrélation avec le degré de détachement. Le décollement prématuré du placenta de grade 1 est un décollement très mineur qui, dans la plupart des cas, ne provoque aucun symptôme. Si l'on parle de grade 2, c'est un décollement un peu plus fort qui peut s'accompagner de légers saignements vaginaux. L'utérus reste mou dans sa consistance. L'état du fœtus est également généralement normal.
Le grade 3 décrit un décollement très prononcé du placenta, associé à des saignements abondants et parfois à une douleur intense du côté de la mère. Un état de choc peut survenir si la mère perd du sang massif. Ce saignement ne doit pas toujours sortir par voie vaginale; dans certains cas, le sang s'infiltre derrière le placenta et n'est initialement pas remarqué. L'utérus est dur et tendu pendant l'examen, le travail peut également augmenter massivement et une soi-disant «tempête de travail» se produit. L'activité cardiaque de l'enfant est anormalement modifiée et souffre d'un manque d'oxygène. La mort fœtale intra-utérine, c'est-à-dire la mort du fœtus dans l'utérus, peut survenir. Les cas particulièrement graves peuvent entraîner des troubles de la coagulation chez la mère et une coagulation intravasculaire disséminée (DIC), la consommation de facteurs importants pour le processus de coagulation augmentant la tendance aux saignements.

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Douleur due au décollement prématuré du placenta

Le décollement placentaire n'est pas toujours associé aux symptômes. Par conséquent, l'absence de plaintes ne garantit pas que la grossesse se déroulera normalement et que l'ajustement et la fonction du placenta sont en ordre. Dans de nombreux cas, cependant, un décollement prématuré du placenta se manifeste par une douleur intense et une sensibilité croissante dans l'abdomen de la femme enceinte. Souvent, la douleur ne s'accumule pas progressivement, mais commence très soudainement et avec une intensité élevée dans le bas de l'abdomen. Une consultation rapide avec un médecin est fortement recommandée.

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Signes de décollement prématuré du placenta

Il ne doit pas toujours y avoir de signes de décollement prématuré du placenta, car environ un tiers des cas restent complètement sans symptômes. Par conséquent, la femme enceinte doit toujours se présenter aux examens médicaux recommandés pendant la grossesse, où, entre autres, l'ajustement placentaire et sa fonctionnalité sont évalués. Cela permet d'enregistrer les modifications et d'agir si nécessaire. Les saignements vaginaux soudains pendant la grossesse peuvent avoir plusieurs causes possibles, même si un décollement prématuré du placenta doit toujours être envisagé. Par conséquent, la patiente enceinte doit toujours consulter un médecin le plus rapidement possible en cas de saignement et de douleur inexpliquée.

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Thérapie du décollement placentaire prématuré

Le traitement du décollement prématuré du placenta dépend du degré de solution, de l'état de la mère et de l'état de l'enfant. Si les saignements vaginaux sont mineurs et si l'état de la mère et du fœtus est normal, l'alitement et les contrôles seront effectués en milieu hospitalier. C'est particulièrement le cas lorsque la grossesse en est à ses débuts. Jusqu'à la 34e semaine de grossesse, les corticostéroïdes peuvent également être utilisés pour induire la maturité pulmonaire chez le fœtus. Si le saignement s'arrête et que l'état de la mère et du fœtus reste stable, une sortie de l'hôpital peut également avoir lieu.
Dans les cas sévères, l'objectif premier est de stabiliser le système circulatoire de la mère. Des contrôles rapprochés sont nécessaires, une attention particulière étant portée à la coagulation du patient afin de pouvoir intervenir dans le processus de coagulation de la patiente en cas d'anomalies. Si nécessaire, de l'oxygène et du sang sont administrés.

Si l'état de la mère et de l'enfant est à risque, un accouchement immédiat par césarienne est initié, quel que soit le moment de la grossesse et même si le fœtus n'est toujours pas viable. Nous visons également à accoucher à partir de la 37e semaine si la grossesse est avancée. Si l'état de la patiente et du fœtus est stable, un accouchement vaginal peut être tenté, sinon une césarienne sera également pratiquée.

Prédiction d'un décollement placentaire prématuré

Un décollement prématuré du placenta de grade supérieur constitue une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. Dans les cas graves, la mortalité maternelle est d'environ 1 pour cent, tandis que la mortalité infantile dépend fortement de la semaine de grossesse et du poids à la naissance et varie entre 10 et 50%. Selon la rapidité avec laquelle l'intervention médicale est effectuée, des dommages permanents ou temporaires à la santé peuvent survenir. Celles-ci incluent, par exemple, les lésions cérébrales et développementales de l'enfance causées par le manque d'oxygène.
Un décollement prématuré du placenta expérimenté augmente également le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure.

Quelle est la fréquence du détachement placentaire prématuré?

Heureusement, le décollement prématuré du placenta est une complication très rare de la grossesse ou de l'accouchement. Elle survient dans environ 0,5 à 1% des grossesses. La probabilité peut augmenter chez certains patients présentant plusieurs facteurs de risque. En général, le décollement prématuré du placenta peut être identifié comme la cause du saignement dans environ 30% des saignements vaginaux au cours du dernier tiers de la grossesse.

La toux peut-elle provoquer un décollement prématuré du placenta?

Un décollement prématuré du placenta dû à la toux est extrêmement improbable et ne peut être trouvé dans la littérature médicale. Lors de la toux, les conditions de pression dans l'abdomen changent, mais le placenta est généralement suffisamment intégré pour résister à de tels changements de pression causés par la toux. Pour déclencher un détachement prématuré du placenta, des forces beaucoup plus fortes sont nécessaires. Cela inclut les chutes, les accidents ou les coups à l'estomac, bien que les exemples mentionnés n'entraînent pas nécessairement et ne doivent pas toujours entraîner des complications.