Hépatite A

Synonymes au sens large

Inflammation du foie, inflammation du parenchyme hépatique, hépatite virale, virus de l'hépatite A (VHA), jaunisse infectieuse du virus de type A, jaunisse de voyage, hépatite de voyage, écoulement nasal du foie

définition

L'inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A est une maladie typique du tourisme. Dans la plupart des cas, cela se transmet par l'eau et les aliments contaminés, en particulier les moules. Dans la plupart des cas, les symptômes sont très discrets, donc cette forme d'hépatite virale est également appelée grippe hépatique. L'hépatite A ne devient jamais chronique et peut être facilement évitée grâce à une vaccination contre le virus de l'hépatite A.

Agent pathogène et transmission

L'agent pathogène de l'hépatite A appartient au genre Picornaviridae, Genre Hépatovirus. Ces virus sont rarement trouvés dans les pays qui ont des mesures d'hygiène soignées et une bonne eau potable et une bonne hygiène alimentaire. En Asie du Sud-Est, dans le sud de l'Europe (région méditerranéenne), en Russie, en Orient, en Afrique, en Amérique centrale et du Sud, la maladie est plus fréquente et est souvent ramenée en Allemagne de vacances.

L'hépatite A est un soi-disant Infection de frottisdont la source d'infection est les fèces de personnes infectées (voie de transmission fécale-orale). En particulier à travers infecté (contagieux) l'eau et non cuit Fruit de mer le virus de l'hépatite A est transmis.

Le virus de l'hépatite A

Le virus de l'hépatite A (HAV) est le virus qui conduit à la maladie de l'hépatite A (HA) et cause 30% de tous Hépatite (Inflammation du foie) s'applique. En tant que virus à ARN simple brin, il appartient à la famille des virus Picornaviridae (genre des hépatovirus). Le virus mesure 27 nm de diamètre et est très stable aux augmentations de température et aux désinfectants ainsi qu'à d'autres influences environnementales. Le virus est excrété dans les selles dans la bile.

Remarque: prise alimentaire

Pour la prophylaxie d'une hépatite A à l'étranger, le principe suivant s'applique à la prise alimentaire:

Faites-le cuire, faites-le bouillir, épluchez-le ou oubliez-le!

Mais aussi à travers contact étroit avec des personnes infectées Le virus peut être transmis (y compris par contact sexuel, en particulier homosexuel) et dans de rares cas par transfusion de sang et de produits sanguins. La maladie survient plus fréquemment l'automne et hiver sur. le Incubation, c'est à dire. la période entre l'infection et l'épidémie se situe entre 14 et 45 jours.

-> En savoir plus sur les causes de l'hépatite A

Fréquence / occurrence

Environ. 20% de toutes les hépatites virales sont dues au virus de l'hépatite A (VHA).

Environ 2000 maladies sont signalées chaque année; Cependant, étant donné que tant de personnes atteintes d'hépatite A ne présentent aucun symptôme ou ne présentent que des symptômes non spécifiques, les experts supposent un nombre non déclaré d'environ 10000 cas ou plus.

Causes de l'hépatite A

La cause de l'hépatite A (HA) est une infection par le virus de l'hépatite A. Le virus est transmis à l'homme par la consommation d'aliments contaminés, d'eau potable ou d'objets contaminés par des matières fécales. Le cycle d'infection se termine lorsque le virus est excrété dans la bile et les selles et via la voie de transmission fécale-orale.

Vous trouverez de plus amples informations sur le sujet ici: Causes de l'hépatite A.

Voies de transmission et voies d'infection dans l'hépatite A.

Les virus de l'hépatite A sont principalement transmis par voie fécale-orale et très rarement par le sang (par exemple par transfusion). Ce sont généralement les infections par frottis qui propagent le virus. Souvent par contact avec des selles contenant des virus, de l'eau potable ou des aliments contaminés et des objets contaminés. Considéré plus précisément, cela signifie pour les humains qu'une hygiène des mains inadéquate, par ex. conduit à la transmission directe du virus à la muqueuse buccale après avoir utilisé les toilettes. Le virus peut alors pénétrer librement dans le tube digestif. Le transfert a lieu entérale au lieu de cela, traduit cela signifie via la muqueuse intestinale. Le tube digestif commence dans la cavité buccale et se termine à l'anus.

Lorsque le virus traverse l'intestin grêle, il est absorbé dans la circulation sanguine. De là, il atteint le foie, qui est principalement attaqué et endommagé par le virus de l'hépatite A. Dans de rares cas, il peut également être transmis par la circulation sanguine si l'infection est dans le soi-disant Phase de virémie est situé. La phase de virémie signifie la présence du virus dans le sang pendant l'infection, généralement pendant un certain temps.

Transmission par les baisers

Puisqu'une personne infectée par le virus de l'hépatite A excrète le virus par les selles, le virus n'est pas transmis par des baisers «classiques». Avec une bonne hygiène des mains, il est très peu probable que le virus se transmette par baisers.

Risque de contagion / Combien de temps êtes-vous contagieux?

Dans les pays industrialisés qui ont un niveau d'hygiène élevé, comme l'Allemagne, les infections par le virus de l'hépatite A sont plutôt rares. Chaque année, en République fédérale d'Allemagne, il y a environ 30 à 40 nouveaux cas pour 100 000 habitants. A partir de 50 ans, 50 à 60% de la population allemande est infectée par le virus de l'hépatite A. En raison du faible taux d'infection dans les pays industrialisés, certains enfants et jeunes sont sans protection immunologique naturelle, car aucun anticorps ne se forme sans infection ni vaccination. 50% de toutes les infections à l'hépatite A en Allemagne sont contractées lors de séjours de vacances en Europe du Sud ou de l'Est.

L'infection par l'hépatite A est l'une des maladies dites touristiques, car elle est transmise en raison de mauvaises conditions d'hygiène (en particulier dans les pays en développement) (principalement en Europe de l'Est, dans les pays tropicaux et dans la région méditerranéenne).L'infection survient surtout lorsque les conditions d'hygiène ne répondent pas à la norme requise. Une attention particulière est requise dans les toilettes publiques et les campings. Le problème est que le virus de l'hépatite A est très résistant aux acides et aux alcalis et peut résister à des températures élevées. Non seulement les voyageurs sont particulièrement à risque, mais aussi le personnel médical, les travailleurs de la restauration et de l'alimentation, les travailleurs des camps de réfugiés et les résidents des établissements psychiatriques.

Les enfants au cours de la première année de vie peuvent excréter le virus pendant quelques semaines et infecter ainsi d'autres personnes (en particulier les frères et sœurs et les parents). Sinon, il y a un risque d'infection entre une à deux semaines avant l'apparition et jusqu'à une semaine après la fin de la stade ictérique.

Période d'incubation dans l'hépatite A.

La période d'incubation est le temps entre l'infection par l'agent pathogène et l'apparition des premiers symptômes. Avec le virus de l'hépatite A, cela prend environ 2 à 6 semaines. Cela fait suite à la période d'incubation Stade prodromique. Le stade prodromique est la période de temps pendant laquelle les signes ou les premiers signes de symptômes apparaissent, qui sont typiques mais plutôt non spécifiques de la maladie et peuvent également être une indication d'autres maladies. Cela peut dépendre de ça stade ictérique connect, qui se caractérise par la coloration jaune du derme des yeux et de la peau.

Durée de la maladie

L'évolution classique de la maladie (après la période d'incubation) dure 2 à 4 semaines, dans de rares cas, il faut 3 à 4 mois pour une guérison complète. Après l'infection, le virus de l'hépatite A se multiplie dans le corps humain pendant environ une à deux semaines. Au cours de cette phase asymptomatique, le virus peut être excrété dans les selles et transmis à d'autres personnes. La défense immunitaire devient active. Ici, le tissu cellulaire du foie peut périr et l'image classique de l'inflammation du foie (hépatite) surgissent. Accompagné d'un Jaunisse (Jaunissement de la peau). En attendant, les anticorps sont produits par le système immunitaire, ce qui assurera une protection immunologique à vie. Dans 25% des cas, l'infection peut être totalement asymptomatique. Chez les enfants, la maladie est généralement silencieuse sur le plan clinique.

Les symptômes de l'hépatite A.

Les premiers symptômes (Prodromi) une infection par l'hépatite A sont très peu spécifiques et peuvent être confondues avec la grippe. Les personnes touchées se sentent très épuisées, développent une fièvre, une diarrhée accompagnée de nausées, de vomissements et une sensation de satiété. Après quelques jours, des symptômes spécifiques peuvent apparaître, notamment Indiquez que le foie est affecté. Comme la décoloration jaunâtre / brunâtre de la peau et du derme des yeux - en termes techniques Jaunisse / stade ictérique appelé. Les selles peuvent prendre une couleur plus claire que d'habitude, tandis que l'urine peut devenir foncée, car les pigments biliaires, qui sont normalement éliminés avec les selles via la bile, sont libérés dans le sang. Bien que ces symptômes soient typiques de l'hépatite A, ils ne sont pas obligatoires. Des douleurs dans l'abdomen supérieur droit et une sensibilité du foie peuvent survenir. Chez l'adulte, l'hépatite A peut être totalement asymptomatique dans 25% des cas. Plus l'âge du patient est élevé au moment de l'infection initiale, plus les symptômes sont graves.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Symptômes de l'hépatite A.

Remarque

L'évolution chronique de l'hépatite A n'est pas connue!

le Contamination en Allemagne, les moins de 50 ans ne représentent que 5%, tandis que la population de plus de 50 ans est vaccinée dans jusqu'à 90% des cas. La cause réside dans les normes d'hygiène moins élevées des temps anciens, de sorte que de nombreuses personnes âgées ont été infectées par le virus de l'hépatite A dans l'enfance.

En Allemagne, environ 50% des personnes infectées par l'hépatite A sont Touristes des pays de voyage du sud. Le reste sont des infections dans Installations communautaires, comme les jardins d'enfants.

Mais aussi en Allemagne, cela se produit encore et encore à cause d'infections importées d'hépatite A éclosions locales mineures (Les épidémies). Les virus sont soit inclus dans le Jardin d'enfants ou transmis à la nourriture par des employés infectés dans des entreprises telles que les bouchers et les boulangeries.

diagnostic

Lors de l'entretien avec le patient (anamnais) les symptômes et les causes pionniers peuvent être déterminés ou d'autres causes peuvent être exclues. Des questions spécifiques peuvent être posées sur les vaccinations contre l'hépatite A ou sur les voyages récents à l'étranger. Lors de l'examen physique, l'hépatite A aiguë implique souvent une pression douloureuse abdomen supérieur droit et un tactile L'élargissement du foie sur.

Des paramètres peuvent être recueillis dans le sang qui indiquent une inflammation du foie. le Des enzymes hépatiques (Transaminases ou «valeurs hépatiques») EU (Glutamate oxaloacétate transférase ou aussi COMME À = Aspartate aminotransférase) et GPT (Glutamate pyruvate transférase ou ALAT = Alanine aminotransférase) sont localisées dans une cellule hépatique dans différents organites cellulaires. Lorsque les cellules hépatiques sont détruites, ces enzymes et d'autres sont libérées et peuvent être détectées dans le sang. En fonction de la constellation des enzymes, l'étendue des dommages aux cellules hépatiques peut être tracée

La première possibilité d'obtenir le diagnostic au moyen d'un test sanguin est d'environ 14 jours après l'infection, depuis la première anticorps contre le virus de l'hépatite A sont produits par l'organisme. Ce sont les anticorps de Immunoglobulines M (IgM). L'IgM est une immunoglobuline qui est le premier anticorps au cours d'une Réponse immunitaire (propre réaction de défense du corps) est produit. Une augmentation du taux d'anticorps IgM indique un aigu Infection par le VHA. Quelques jours plus tard, les lymphocytes B ou plasmocytes deviennent permanents Immunoglobuline G (IgG) instruit. Ce sont les anticorps les plus importants ayant le plus fort effet de défense, qui, après les IgM, augmentent en nombre dans le sang et combattent l'infection. Une fois l'infection surmontée, ils sont détectables en permanence dans le sang et en cas d'hépatite A, ils garantissent une immunité à vie.

Une preuve de ADN viral dans les selles du patient infectieux est également possible pour le diagnostic.

Échographie:

À Examen échographique L'abdomen (abdomen) et les organes abdominaux représentés à l'aide d'ondes ultrasonores. Le transducteur émet des ondes ultrasonores qui sont absorbées ou réfléchies par les différents tissus qu'il rencontre. Le transducteur reçoit les ondes réfléchies, qui sont converties en impulsions électriques et affichées sur un écran dans différentes nuances de gris.

Lorsque symptomatique aigu L'hépatite A peut affecter le foie agrandi le sien et quelque chose écho inférieur apparaissant (c'est-à-dire plus sombre) en raison de l'accumulation de liquide dans le foie (œdème). L'échographie n'est pas utilisée pour poser un diagnostic mais peut être utile pour évaluer l'étendue de la maladie du VHA.

Changements des valeurs de laboratoire dans l'hépatite A

Si le foie est attaqué par une infection à l'hépatite A, il y a une augmentation de la soi-disant Les transaminases. Les transaminases sont des enzymes et accélèrent des réactions importantes dans la conversion des acides aminés. Ils sont en grand nombre i.a. localisés dans les cellules du foie et développent leur effet ici. Si les cellules hépatiques sont détruites, comme dans l'inflammation du foie, ces enzymes sont libérées dans le sang. Si, en outre, des anticorps nouvellement formés (classe IgM) contre les virus de l'hépatite A peuvent être détectés dans le sang, ceux-ci, en combinaison avec les changements des valeurs de laboratoire, sont la preuve d'une infection par l'hépatite A.

Vous trouverez plus d'informations sur le sujet ici: Valeurs hépatiques

IgM dans l'hépatite A

Lors d'infections aiguës qu'un organisme subit pour la première fois, certains anticorps spécifiques contre le virus qui a pénétré sont produits. IgM signifie immunoglobuline de type M, qui représente un anticorps qui ne se forme que lors de l'infection initiale. Ceux-ci peuvent combattre le virus, tandis que le corps forme en même temps des anticorps de type IgG, ce qui fournira une défense plus ciblée et plus efficace si le virus attaque à nouveau le corps. Si des anticorps de type IgM surviennent dans une infection par hépatite A, la personne concernée sait que son corps est infecté par une infection aiguë. Environ. Plus aucune immunoglobuline M ne peut être détectée 4 mois après l'infection initiale.

IgG dans l'hépatite A.

Les immunoglobulines de type IgG sont les anticorps spécifiques qui confèrent à l'organisme une protection immunologique à vie contre un certain antigène. Ils se forment lors de l'infection initiale par le virus et continuent de circuler dans le sang à partir de la 6e semaine après l'infection.

thérapie

Le traitement de l'hépatite A inoffensive n'est pas nécessaire dans la plupart des cas. Une alimentation légère, le repos au lit et des mesures générales d'hygiène pour protéger la zone contre l'infection sont les mesures générales. Les patients souffrant d'incontinence fécale doivent être isolés pendant la période infectieuse.

Remarque: hygiène

Une mesure d'hygiène très simple mais importante est le lavage minutieux des mains des personnes touchées et de leurs soignants!

La chose la plus importante dans la thérapie est l'élimination de substances nocives pour le foie supplémentaires. Cela signifie un absolu Congé d'alcool, car l'alcool peut aggraver le tableau clinique. Cela vaut également pour Médicamentqui peuvent avoir un effet néfaste sur le foie. Dans le cas très rare d'insuffisance hépatique fulminante, le Greffe du foie devenir nécessaire.

Quelles peuvent être les conséquences d'une infection à l'hépatite A?

Dans de rares cas, une infection par l'hépatite A peut se développer plus rapidement et plus gravement que d'habitude. En cas d'abus d'alcool et / ou de drogues, ou dans le cas de cellules hépatiques précédemment endommagées, la phase de guérison peut prendre plus de temps. Déclenché par la destruction des cellules hépatiques en un hépatite Dans les cas graves, un coma hépatique peut suivre. Cela peut entraîner une insuffisance hépatique. Cependant, c'est très rarement le cas.

Cirrhose du foie dans l'hépatite A.

Dans la cirrhose, il y a une augmentation du tissu conjonctif et la destruction de la structure des organes physiologiques. Cela conduit à une performance réduite du foie. Celui-ci ne peut plus remplir pleinement ses tâches, qui perdent sa tâche la plus importante de libérer le corps des substances étrangères et dangereuses. La cause la plus fréquente de cirrhose du foie est l'abus d'alcool, suivi de l'infection par l'hépatite virale, principalement par des infections chroniques. Dans le cas de l'hépatite A, la cirrhose du foie n'apparaît que dans quelques cas exceptionnels.

L'hépatite A peut-elle être chronique?

Il n'y a pas d'hépatite A chronique. Il peut également être totalement exempt de symptômes et ne peut être détecté que lorsqu'un titre d'anticorps est déterminé. Ce qui prouve alors qu'une infection avec immunisation ultérieure doit avoir eu lieu. Cependant, une infection à l'hépatite A peut avoir deux phases ou persister plus longtemps. Parfois, une infection survient extrêmement rapidement, puis très violemment.

L'hépatite A peut-elle être mortelle?

Chez une personne en bonne santé qui ne présente pas de risque particulier, une infection à l'hépatite A guérit complètement et bénéficie ensuite d'une protection immunologique à vie. Dans environ 0,5 à 2% des cas, une issue fatale est observée suite à une infection par l'hépatite A. Les patients atteints de maladies chroniques du foie, telles que l'hépatite chronique B ou C, sont particulièrement à risque, car une infection supplémentaire à VHA exerce une pression supplémentaire considérable sur le foie. En principe, tous les patients à risque pour la santé doivent être vaccinés s'ils sont exposés au virus de l'hépatite A et recevoir en plus une préparation d'immunoglobulines afin d'éviter des complications majeures.

Prophylaxie / immunisation / vaccination

Afin d'éviter une infection virale du foie, la vaccination contre l'hépatite A doit être effectuée par précaution. Cette vaccination active est généralement administrée en association avec le vaccin contre l'hépatite B. Le corps forme des anticorps spécifiques contre le vaccin mort (virus tués dans le vaccin) et garantit une protection vaccinale de 90 à 95% au cours des 5 premières années. La vaccination doit être renouvelée après environ 10 ans. La vaccination est indiquée pour les voyages prévus dans les pays à forte incidence d'hépatite A. De plus, la vaccination est obligatoire pour le personnel médical et les égouts.

Pour la primovaccination, deux injections sont nécessaires dans les 12 mois environ. Deux à quatre semaines après la première vaccination, la protection est déjà très fiable, mais seul le rafraîchissement après six à douze mois assure une protection fiable à long terme.

Une vaccination passive est également possible, dans laquelle des immunoglobulines sont injectées par voie intramusculaire (IM). Ils sont obtenus à partir du sang de patients infectés et transformés en un vaccin hautement purifié. Cette vaccination est pratiquée moins souvent, mais elle est indiquée lorsqu'une protection rapide est nécessaire (par exemple, lors d'un voyage dans un pays à faible niveau d'hygiène). La vaccination passive peut également être utilisée en cas de contact avec une personne infectée. Cependant, cela n'est généralement pas totalement efficace car l'infection a déjà eu lieu. L'effet de la vaccination passive ne dure que quelques semaines.

Lisez également sur ce sujet:

• Twinrix®
  et
• Vaccination contre l'hépatite A

Effets secondaires de la vaccination

Les effets secondaires d'une vaccination contre l'hépatite A surviennent chez environ 4% des patients vaccinés, qui surviennent généralement dans les trois premiers jours. Cela peut provoquer des rougeurs, des gonflements et des douleurs au site d'injection. Environ 10% des vaccinés souffrent de troubles gastro-intestinaux, d'une fièvre légère, d'une sensibilité accrue au froid, de maux de tête et de courbatures. Dans de rares cas, les taux d'enzymes hépatiques dans le sang peuvent augmenter. Des anomalies neurologiques ou des troubles de la coagulation sanguine ne surviennent que dans des cas extrêmement rares. Parfois, des réactions cutanées allergiques peuvent survenir, qui se manifestent par une éruption cutanée.

Existe-t-il une obligation de déclaration pour l'hépatite A.

La loi sur la protection contre les infections (IfSG) de la République fédérale d'Allemagne précise (en tenant compte de la situation épidémique) les maladies et agents pathogènes à déclarer. La section 7 de l'IfsG stipule que l'infection par le virus de l'hépatite A pathogène doit être signalée. La section 6 de l'IfsG, qui précise l'obligation de déclarer les maladies, stipule que les hépatites virales aiguës de toute nature doivent être déclarées. Cela doit être signalé au médecin traitant ou au laboratoire qui fournit les preuves.