dialyse

Général

La dialyse en est une appareil Procédé de traitement de certaines maladies ou symptômes dans lesquels le Reins du corps ne peut pas faire son travail de manière adéquate ou pas du tout ou le patient n'a plus de rein.

En principe, avec toutes les variantes utilisées, le sang entier du patient est passé à travers un type de filtre, débarrassé des polluants et de l'excès d'eau, puis renvoyé au corps dans un état purifié - d'où le synonyme populaire de dialyse: le lavage du sang. Dans la plupart des cas, il s'agit donc d'un traitement de remplacement rénal dû à une insuffisance rénale terminale. La première dialyse de personnes malades, qui correspond au principe actuel, a été réalisée à Gießen en 1924. La technologie est devenue accessible à un public plus large à partir de 1945 environ et fait depuis lors l'objet d'un développement constant avec un nombre croissant de domaines d'application. De nos jours, la dialyse est le pilier du traitement de la thérapie de remplacement rénal, de sorte qu'en 2010, il y avait environ 70 000 patients nécessitant une dialyse en permanence en Allemagne, et la tendance est à la hausse.

Fonctions du rein

Le rein, dont chaque personne en a généralement deux, est l'un des organes les plus importants du corps, sans lequel une personne ne pourrait pas vivre. Non seulement il régule l'équilibre hydrique du corps par l'excrétion urinaire. De plus, il filtre les substances nocives que le corps ne peut pas décomposer du sang et joue un rôle clé dans le maintien de la composition électrolytique du sang, c'est-à-dire les sels et les ions dissous. De plus, des hormones telles que Epo (Érythropoïétine), qui est important pour la production de sang et devrait être connu de la plupart des cyclistes, et le PH réglementé. Le pH est une mesure du rapport de acides chimiques et Bases dans le sang, qui doit être maintenu constant dans des limites étroites. Les reins jouent également un rôle déterminant dans la régulation de la pression artérielle. Cela montre l'importance de cet organe et donc de la dialyse comme option thérapeutique importante.

Zones d'application

Lors de l'utilisation de la thérapie dialytique, il faut entre aigu Plaintes et chronique Distinguer les maladies. Dans le domaine des événements aigus, la dialyse convient à la restauration rapide des fonctions vitales. Les principaux domaines d'application ici sont les suivants insuffisance rénale aiguë et soudaine ou surhydratation sévère, non médicamenteuse et aiguë empoisonnement. Cependant, la dialyse est de la plus grande importance en tant qu'instrument le plus important de la Thérapie de remplacement rénal. Ceci est toujours utilisé lorsque les reins eux-mêmes ne peuvent plus effectuer les tâches qui leur sont assignées ou ne peuvent plus les exécuter de manière adéquate. D'une part, cela se produit lorsque les reins ne sont plus présents, par ex. dans le cadre d'un Thérapie tumoraleoù les deux reins ont dû être retirés. Deuxièmement, cependant, la grande majorité des patients dialysés ont un l'insuffisance rénale chroniquec'est à dire. les reins fonctionnent trop mal. Dans les deux cas, les tâches ci-dessus seront effectuées par Machine de dialyse accepté. Dans de rares cas, la dialyse est également administrée à un Maladie du foie pour utilisation.

Fonctionnalité

Devient généralement un extracorporel, dialyse de l'extérieur du corps à partir d'un intracorporelpour distinguer la dialyse fonctionnant à l'intérieur du corps. La plupart des cas sont des traitements extracorporels. Ici, le patient est connecté à la machine de dialyse externe, qui effectue ensuite le lavage du sang.

Il existe plusieurs principes techniques pour laver le sang. Ce que toutes les méthodes ont en commun, c'est que l'accès au sang du patient doit d'abord être créé. Cela se fait via des cathéters (un type de tube fin) (aigu) ou des shunts de dialyse (chronique). Le cathéter fréquemment utilisé en dialyse aiguë est le cathéter de Shaldon, qui permet d'accéder aux grosses veines périphériques du cou ou de l'aine et permet ainsi au sang de circuler vers et depuis l'appareil de dialyse. Si un patient est dépendant de la dialyse pendant une période plus longue ou pendant une longue période, il est judicieux de créer un accès permanent sous la forme d'un shunt artério-veineux. Généralement située sur l'avant-bras, l'une des deux artères de l'avant-bras est connectée directement à la veine voisine lors d'une petite opération chirurgicale afin que le sang artériel circule dans cette veine (dite fistule de Cimino). Ce type de shunt peut être reconnu par le fait que la veine de la zone touchée a un grand élargissement et est si facile à percer. Vous pouvez sentir le sang couler dans le shunt avec votre main nue, et parfois vous pouvez entendre un sifflement.

Deux accès sont alors faits à ce shunt: l'un conduit le sang vers l'appareil de dialyse, l'autre prend le sang nettoyé et le réinjecte dans le corps. Les étapes de nettoyage du sang se déroulent alors dans la machine de dialyse connectée. De plus, la machine de dialyse moderne dispose de plusieurs filtres, par ex. empêcher la formation de bulles de gaz dans le sang, ce qui peut entraîner des complications. Il est également possible d'administrer des médicaments pendant la dialyse via des points d'injection supplémentaires. Le cœur de l'appareil, qui a généralement la taille d'une petite commode, est toujours une membrane semi-perméable. Cela signifie qu'une membrane est intégrée qui a de nombreux pores microscopiques et est donc semi-perméable: eau, ions et particules plus petites telles que les polluants indésirables peuvent traverser la membrane. Les pores sont trop petits pour les particules plus grosses dissoutes dans le sang et ils restent dans le sang. Surtout, cela inclut les globules sanguins (globules rouges, blancs et plaquettes) ou les protéines vitales que vous ne voulez pas filtrer.

Deux mécanismes directement sur la membrane sont importants, qui sont utilisés pour purifier le sang et ainsi déterminer les variantes possibles pour effectuer la dialyse: l'hémodialyse et l'hémofiltration (grec: haima = sang). L'hémodialyse est basée sur le principe de l'osmose. Il décrit le comportement des particules dissoutes dans l'eau, en l'occurrence dans le sang, pour se répartir uniformément sur une membrane semi-perméable le long des différences de concentration des deux côtés de la membrane. Pour utiliser cet effet dans la pratique, vous avez besoin d'une certaine solution pour une dialyse réussie, le dialysat, situé sur un côté de la membrane.

Le sang du patient est prélevé de l'autre côté. La composition du dialysat est précisément adaptée aux besoins du patient et permet ainsi un échange facilement contrôlable de substances entre le sang et le dialysat le long de la membrane.

Un exemple: s'il y a trop de potassium dans le sang du patient, un dialysat avec une faible concentration de potassium est sélectionné de sorte que les ions potassium en excès migrent à travers la membrane hors du sang jusqu'à ce qu'une valeur désirée soit atteinte. De cette manière, il est possible de réguler toutes les substances qui peuvent traverser la membrane vers le haut ou vers le bas. L'excès d'eau, qui conduit à un œdème, peut également être retiré du corps de cette manière. Contrairement à cela, l'hémofiltration est fondamentalement la même structure à l'intérieur de l'appareil, mais ici une différence de concentration n'est pas responsable de l'échange de substances. Au lieu de cela, une pompe crée une légère pression négative sur la membrane semi-perméable, de sorte que l'eau et les substances dissoutes sont continuellement retirées.

Les deux méthodes offrent la possibilité d'optimiser le résultat de la dialyse en ajoutant les substances ou les fluides souhaités de l'appareil de dialyse au sang. Une combinaison des deux principes est également utilisée dans la pratique et est connue sous le nom d'hémodiafiltration. Jusqu'à présent, le principe typique, bien plus fréquemment utilisé de la dialyse extracorporelle a été décrit. Lorsque la dialyse intracorporelle est rarement utilisée, un tube est implanté sous la paroi abdominale du patient et rincé avec des solutions. Ici, cependant, le propre péritoine du corps, qui repose contre l'intérieur de la paroi abdominale, sert de membrane. On parle de dialyse péritonéale.

exécution

À partir de quand un patient a une fonction rénale insuffisante et donc nécessite une dialyse est basé sur le tableau clinique du patient ainsi que sur certains Valeurs de laboratoire certainement. C'est une valeur bien liée à la fonction rénale Créatinine. Néanmoins, augmenter cette valeur ne suffit pas pour justifier définitivement le début de la dialyse. En tant que valeur rénale plus importante et significative, le taux de filtration glomérulaire (GFR) utilisé. C'est une mesure de la capacité des reins à filtrer le sang et donc à le nettoyer. La valeur GFR normale pour les jeunes adultes est de 100 à 120 ml / min.

Cette valeur diminue naturellement régulièrement avec l'âge. Cependant, à partir d'environ 10-15 ml / min, la faiblesse rénale chronique est si grave qu'une dialyse permanente ne peut plus être évitée. De plus, des incidents aigus dans le contexte d'une urgence comme le insuffisance rénale aiguë ou Empoisonnement Écrans pour dialyse Dans la mise en œuvre pratique de la dialyse permanente, c'est-à-dire avec les patients dialysés classiques, il existe deux options: la dialyse ambulatoire ou la dialyse à domicile. Les patients en dialyse ambulatoire reçoivent un plan de dialyse au début de la thérapie, qui fixe les dates de dialyse par semaine.

Un schéma populaire et utile serait le programme de dialyse du lundi au mercredi au vendredi, par exemple. Pour ce faire, le patient doit se rendre dans un endroit approprié au moins trois fois par semaine. Les hôpitaux peuvent effectuer la dialyse en ambulatoire, mais il existe également de nombreux endroits Centres de dialysequi se spécialisent dans le traitement de ce groupe de patients. Ici, le dernier développement est de plus en plus proposé en dialyse nocturne, pendant laquelle le patient peut dormir. L'objectif est d'influencer le moins possible la vie quotidienne des personnes touchées. Une séance de dialyse dure en moyenne environ 5 à 6 heures. Les paramètres généraux tels que la pression artérielle, le poids corporel et les valeurs de laboratoire sont enregistrés avant chaque séance de dialyse. Ensuite, le shunt est percé de deux canules et le sang est nettoyé. Puis les patients rentrent chez eux.

Un patient dialysé remarque souvent des fluctuations importantes de son humeur entre les cycles. La plupart des gens se sentent beaucoup mieux immédiatement après la dialyse que peu de temps auparavant, car des substances indésirables se sont à nouveau accumulées après 1 à 2 jours. La seule façon de sortir de la dialyse permanente est la suivante Greffe du rein. Sans cela, la dialyse est une thérapie à vie. En cas de dialyse aiguë ou d'urgence, une ou quelques séances suffisent généralement, car le rein lui-même est encore intact et un seul poison ou une cause a dû être éliminé.

Complications

Dans l'ensemble, la dialyse est une procédure médicale sûre avec peu de complications. L'élément le plus vulnérable de la dialyse est le Shunter. Comme pour toutes les interventions invasives, il existe un certain risque de base qu'un infection propage ce que le pire des scénarios état septique peut être. Cependant, ce risque est extrêmement faible. Le plus souvent, il arrive que le shunt soit fermé par le début de la coagulation: il se forme en thrombus. Dans ce cas, le thrombus peut être enlevé chirurgicalement par un chirurgien. Dans le pire des cas, un nouveau shunt doit être placé ailleurs.De nombreux patients dialysés souffrent d'autres maladies sous-jacentes, dont certaines peuvent entraîner des problèmes secondaires. Il en va de même chez les patients surhydratés avec Fonction cardiaque assurez-vous que la puissance de pompage est adéquate.

En raison de la chronique Maladie du rein Il est particulièrement important de contrôler la quantité d'eau consommée pendant la journée. La règle de base pour la quantité d'eau à boire par jour s'applique à l'excrétion urinaire résiduelle plus 500 ml. De plus, la nutrition joue également un rôle non négligeable. Les repas pauvres en protéines sont recommandés car le corps constitue de nombreux composants des protéines acides aminés, convertis en substances potentiellement toxiques que les reins ne peuvent plus excréter. Ici il joue azote un rôle crucial à partir duquel le Les neurones dommageable ammoniac surgit. Même les aliments qui contiennent beaucoup de potassium - bananes, chou frisé, germe de blé - ne doivent pas être consommés ou seulement avec modération. Un niveau constant de potassium dans le sang est extrêmement important pour un travail cardiaque normal. Des valeurs de potassium trop élevées ou trop faibles peuvent provoquer l'apparition spontanée de actions cardiaques défectueuses être responsable.

Dans l'ensemble, on peut dire que la dialyse est une mesure à faible complication et tout aussi importante qui sécurise la vie d'un grand nombre de patients atteints d'insuffisance rénale terminale dans le monde ou relie le temps à une transplantation rénale sans réduire indûment la qualité de vie.