Diagnostic d'une crise cardiaque

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Les piliers du diagnostic de crise cardiaque consistent en l'enquête:

• les symptômes d'angine de poitrine (pression et oppression dans la poitrine) du patient
• dans les changements typiques d'électrocardiogramme et
• la détection de marqueurs de l'infarctus du myocarde dans le sang (protéines troponine I et T).

Ce schéma de diagnostic en trois parties est utilisé pour confirmer un infarctus du myocarde existant.

le Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la présence d'une crise cardiaque dans le cas où le patient présente au moins deux des trois critères mentionnés ci-dessus.

Quelles mesures diagnostiques sont prises en cas de crise cardiaque?

Taux de lipides sanguins, maladie cardiaque (coronaropathie, athérosclérose), antécédents de crise cardiaque, âge, maladie cardiaque dans la famille

• Antécédents médicaux (interroger le patient sur les symptômes)

  • Douleur, picotement dans la région du cœur

  • Douleur irradiante dans l'estomac, le haut de l'abdomen, le bras gauche, le dos, entre les omoplates, etc.

  • Sensation de pression, oppression dans la poitrine

  • Nausées Vomissements

  • essoufflement

  • Perte de performance, faible résilience, fatigue

  • Étourdissements, évanouissements

  • Transpiration abondante

  • Profil de risque:

• ECG
• valeurs sanguines
  • LDH
  • Troponine T
  • CK-MB
  • Myoglobine

En savoir plus sur: Test de troponine

ECG

Les directives cardiaques diffèrent légèrement de la définition de l'OMS. Vous supposez une crise cardiaque s'il y a des changements typiques dans le ECG, un soi-disant
Élévations du segment ST, sont présents et le patient présente des symptômes de manque d'oxygène Cellules du muscle cardiaque (Ischémie myocardique) sous forme de douleur thoracique.

Une fois ces deux signes cliniques identifiés, le patient peut rapidement et sans délai Mesure de revascularisation (Réouverture fermée ou rétrécie Artères coronaires) pour corriger la carence en oxygène (ischémie) du cœur.
Le résultat de la Test sanguin Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'attendre que le marqueur de crise cardiaque légitime la revascularisation.

Au début du diagnostic, les antécédents médicaux (anamnèse) sont pris, en mettant l'accent sur les symptômes aigus, et le patient est examiné physiquement.
Dans la phase aiguë de la crise cardiaque, la plupart des personnes touchées se plaignent beaucoup Force Douleur thoracique, ils sont froids en sueur, effrayés et agités.

L'échocardiogramme (ECG) est utilisé comme deuxième étape diagnostique pour déterminer une crise cardiaque. L'électrocardiogramme rend visibles les processus de conduction électrique de l'action du muscle cardiaque, qui sont les mêmes et indubitables chez toute personne en bonne santé. En modifiant l'image typique et saine de l'ECG, différentes conditions pathologiques du cœur peuvent être reconnues, y compris une crise cardiaque. Avec son aide, l'étendue de la crise cardiaque, son emplacement et l'âge de la crise cardiaque peuvent être déterminés. Il en résulte 80% des cas de crise cardiaque Changements dans le cours de la courbe ECG. On parle d'un Élévation ST (S et T sont des points typiques d'une sonde cardiaque d'électrocardiogramme), qui est causée par la mort des cellules du muscle cardiaque.

EKG discret et pourtant crise cardiaque!

Le résultat de l'ECG peut être négatif (normal) dans les 24 heures suivant le début de l'infarctus, c'est pourquoi la détermination des marqueurs de l'infarctus du myocarde (valeurs de laboratoire) dans le sang peut confirmer le diagnostic suspecté même si l'ECG est normal.

Diagnostiquer une crise cardiaque silencieuse

Comme avec le diagnostic de toute maladie est également avec le crise cardiaque silencieuse Premièrement la anamnais (c'est-à-dire interroger le patient) indiquant la voie pour reconnaître l'infarctus. Les symptômes ressentis par le patient jouent ici un rôle majeur vertiges, la nausée, Sueurs et Évanouissements un rôle. Caractéristique pour une crise cardiaque silencieuse Absence de douleur thoracique.

À Soupçon sur une crise cardiaque silencieuse devrait ensuite immédiatement une ECG à écrire. Des électrodes sont fixées à divers endroits sur la paroi thoracique (parfois les bras et les jambes) afin que les courants électriques dans le cœur puissent être mesurés. Contrairement au cas normal, il y a caractéristiques spécialesque l'ECG ne montre qu'en cas de crise cardiaque.

De plus, vous pouvez Des analyses de sang être consulté. Surtout, on joue un rôle Augmentation de la valeur de la troponine T un rôle majeur. Il existe également d'autres valeurs sanguines qui peuvent également indiquer une crise cardiaque silencieuse. La myoglobine et la CK-MB jouent un rôle important à cet égard. le Myoglobine est un protéines présentes dans les muscles.
En cas de crise cardiaque silencieuse les cellules du muscle cardiaque meurent. Cela libère les substances contenues dans les cellules dans le sang. CK-MB (Créatine kinase de type MB) en particulier dans le muscle cardiaque avant et quand ses cellules meurent, il pénètre également dans le sang répandu.

Valeurs de laboratoire

La détermination de la troponine dans le sang est donc le troisième pilier du diagnostic de crise cardiaque. La troponine T et I sont des protéines des cellules du muscle cardiaque qui jouent un rôle important dans la contraction des cellules du muscle cardiaque. Si les cellules du muscle cardiaque meurent au cours de l'infarctus, elles se retrouvent dans le sang, où leur concentration n'augmente que trois heures après le début de l'infarctus au plus tôt. La concentration maximale dans le sang est atteinte après 20 heures et une à deux semaines après l'infarctus, les valeurs de troponine se sont à nouveau normalisées.

Les marqueurs sont utilisés pour faire le diagnostic, en particulier pour les patients qui souffrent de douleurs thoraciques mais ne présentent aucune modification de l'ECG:
Si la quantité de troponines dans le sang dépasse une certaine valeur, il y a une très forte probabilité d'infarctus du myocarde avec mort cellulaire et une intervention pour rouvrir les vaisseaux sanguins est indiquée. Si la détermination de la troponine est négative, c.-à-d. si les valeurs du marqueur sont inférieures à une certaine limite, une crise cardiaque peut presque être exclue et le diagnostic «angine de poitrine instable» posé.

L'enzyme CK-MB (créatine kinase du muscle cardiaque) est également déterminée dans le cadre du diagnostic de crise cardiaque. Lors d'une crise cardiaque étendue, de nombreuses cellules musculaires meurent, de sorte qu'un grand nombre de cette enzyme est libérée dans la circulation sanguine. Avec les signes cliniques de douleur thoracique, la concentration de CK-MB dans l'échantillon sanguin peut fournir une indication diagnostique claire d'une crise cardiaque.
La concentration sanguine augmente environ 4 à 8 heures après le début de l'infarctus, ce qui signifie que la concentration en CK-MB, contrairement aux troponines, est un marqueur lent de l'infarctus du myocarde. La détermination CK-MB sert plus à confirmer le diagnostic qu'à le collecter.

Étant donné qu'un diagnostic rapide et une mise en route rapide du traitement doivent être réalisés afin de protéger le tissu myocardique supplémentaire de la destruction, les troponines sont l'étalon-or (actuellement la méthode la meilleure et la plus efficace pour déterminer la maladie) dans le diagnostic enzymatique (tests sanguins) en cas de suspicion de crise cardiaque.

Troponine

La troponine est une enzyme spéciale du muscle cardiaque. Lorsque les cellules du muscle cardiaque meurent ou sont détruites, elles libèrent leurs ingrédients. En règle générale, si une crise cardiaque est suspectée, la troponine T dans le sang est déterminée. Il peut être mesuré à des concentrations plus élevées, en particulier 3 à 8 heures après une crise cardiaque. De plus, il est toujours détectable dans le sang avec une augmentation du taux jusqu'à deux semaines après l'infarctus.
Cependant, la troponine T peut également être incorrectement élevée (si cela n'a rien à voir avec une crise cardiaque). C'est le cas lorsque les reins ne sont plus pleinement fonctionnels car trop peu de troponine est excrétée et elle est donc présente en plus grande quantité dans le sang. Même lorsque les muscles squelettiques sont exposés à des charges extrêmes, comme c'est le cas, par exemple, chez les marathoniens, la valeur de la troponine T augmente.

En savoir plus à ce sujet sous nos rubriques:

• Test de troponine
• Troponine

Échocardiographie

le Échocardiographie, un examen échographique du cœur (écho cardiaque), est utilisé pour examiner la forme et la forme du cœur ainsi que des diagnostics fonctionnels (des troubles du mouvement de la paroi du cœur résultant de la destruction des tissus peuvent être détectés).

Il s'agit d'un examen non invasif et peut être réalisé rapidement.

L'examen écho permet d'évaluer le mouvement de la paroi cardiaque, ce qui est d'une grande pertinence diagnostique, car des perturbations du mouvement de la paroi cardiaque indiquent une zone d'infarctus ou une cicatrice lors de la contraction du cœur. Dans un infarctus du myocarde récent, des troubles du mouvement de la paroi surviennent avant que les enzymes spécifiques du muscle cardiaque ne s'élèvent. En l'absence de tels troubles du mouvement, une crise cardiaque peut être exclue avec une probabilité de 95%.

De plus, l'échocardiographie permet d'enregistrer la taille du cœur et toute dilatation cardiaque (dilatation) survenue après un infarctus, la capacité de pompage du cœur et la fonction des valves cardiaques.

Les infarctus affectent principalement le ventricule gauche et leur localisation peut être reconnue par les différentes zones d'alimentation des vaisseaux coronaires. Cependant, en raison des différences anatomiques interindividuelles dans le cours des artères coronaires et du manque de connaissances sur le type d'alimentation cardiaque (alimentation vasculaire pour nourrir les cellules myocardiques), aucune déclaration précise ne peut être faite sur le vaisseau occlus. Cela nécessite un examen angiographique des artères coronaires à l'aide d'un cathéter et l'administration d'un produit de contraste (Cathéter cardiaque).

Vous trouverez des informations générales sur l'échographie sous notre rubrique: Ultrasonique

Cathéter cardiaque

le Examen par cathéter cardiaque gauche (Cathéter cardiaque) est l'étalon-or des méthodes d'imagerie dans le diagnostic des crises cardiaques, car elle permet d'identifier précisément les vaisseaux coronaires fermés. Cette procédure est également appelée Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA):

Après la perforation d'un vaisseau artériel, un cathéter (un type de tube fin) est avancé vers le côté gauche du cœur. On cherche les sorties des artères coronaires (coronaires) de l'artère principale (aorte) et applique un produit de contraste pour rayons X via le cathéter. Ceci est utilisé pour représenter les coronaires dans l'image radiographique (Angiographie coronarienne). Le fait Rayons X fournir la localisation exacte de la cause de la crise cardiaque en cas de rétrécissement ou d'obstruction des artères coronaires et rendre possible une thérapie ciblée.

Dans la phase précoce du syndrome coronarien aigu, la procédure de diagnostic peut être effectuée avec un chirurgie revascularisante être lié:
Un ballon est inséré dans le système vasculaire via le cathéter, qui est poussé à travers le cœur gauche vers les artères coronaires. Ceci est étiré au site vasculaire rétréci (Dilatation par ballonnet) et le navire se dilate et le rend ainsi à nouveau praticable. Souvent on en utilise Endoprothèse (grille tubulaire) pour maintenir le récipient ouvert en permanence.

Une autre mesure pour visualiser l'infarctus est un examen d'imagerie par résonance magnétique (IRM) de cœurce qui permet de localiser un infarctus à un stade précoce.