Fracture sacrée

introduction

Une fracture sacrée est la fracture osseuse du sacrum, également appelée sacrum. Les fractures sacrées isolées sont rares (environ 10% des cas). Beaucoup plus souvent, ils surviennent à la suite d'un traumatisme grave associé à d'autres blessures.

Les fractures sacrées appartiennent aux fractures pelviennes et surviennent généralement dans le cadre d'une blessure grave (traumatisme multiple) dû à une chute de grande hauteur, d'un traumatisme à grande vitesse dans un accident de la circulation, en cas de déversement ou de piégeage. Dans ces cas, une fracture sacrée est généralement associée à d'autres blessures graves, telles qu'une hémorragie interne, d'autres fractures osseuses ou des lésions du plancher pelvien. Mais même sans les blessures graves qui l'accompagnent, les fractures sacrées peuvent entraîner une instabilité sévère de la colonne vertébrale et ses conséquences. En effet, toute la charge du tronc provenant de la colonne vertébrale n'est initialement supportée que par le sacrum, qui la répartit ensuite plus loin vers le bassin et les cuisses.

Causes d'une fracture sacrée

Les fractures sacrées surviennent généralement dans le cadre d'une chute d'une grande hauteur, ce qui entraîne une chute directe Force agissant sur le sacrum vient. Cependant, une fracture sacrée peut également survenir à la suite de violences indirectes, par exemple par l'effet de levier du fémur (fémur) ou par la transmission de la force le long de la jambe. Ceci est un exemple Traumas à grande vitesse un rôle important.

l'ostéoporose

La fréquence des fractures sacrées liées à l'ostéoporose et leur importance clinique augmentent.

La raison en est, en plus du vieillissement de la population, le changement démographique. Il arrive donc que même les plus petites blessures et accidents entraînent de plus en plus souvent des fractures sacrées, car les structures osseuses sont affaiblies et moins résistantes. Ces fractures ostéoporotiques nécessitent une évaluation et des soins thérapeutiques séparés.

Un aspect pertinent pour les soins chirurgicaux est que dans le cas d'une ostéoporose existante, le matériel d'ostéosynthèse qui a été introduit doit également être fixé dans le bassin. Il peut également être utile de remplir le matériau de la vis avec du ciment pour assurer une meilleure stabilité.

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Classement selon Tile et Denis

Fondamentalement, le Fracture sacrée selon Denis classés, cependant - parce qu'ils sont à la Blessures pelviennes appartient à - également selon les critères généraux Blessure à l'anneau pelvien à regrouper.

Blessures de l'anneau pelvien après Tile classés et différencier la gravité de l'instabilité pelvienne.

• Type A-Les fractures incluent ceci fractures stables, dans lequel malgré de petites larmes osseuses encore un anneau pelvien intact est situé.
• Type B- Décrivez les fractures fractures pelviennes partiellement instablesparce qu'ils ont une déchirure partielle de l'anneau pelvien postérieur.
• Type-C Décrivez les fractures fractures complètement instables, car avec eux le anneau pelvien arrière complètement cassé est. 45% de ces fractures C sont des fractures sacrées.

La classification après Denis donne des informations sur Stabilité du sacrum vous-même et à propos d'éventuels blessures nerveuses accompagnant. Ces lésions nerveuses sont plus probables, plus la fracture du coccyx est centrale (médiale).

• Type 1- Les fractures de Denis sont également appelées et décrites comme des fractures sacrées transalaires fractures latérales du sacrumsituées entre le sacrum et la girouette iliaque (Ala).
• Type 2 comprend Fractures du sacrum, le à travers les petits trous (Foramina sacralia fourmi. Et post.) Allez.
• Type 3 selon Denis comprend tous transversal, ainsi que tous centralc'est à dire. vers le milieu du corps localisé, fractures. Ces types de fractures sacrées vont avec un taux élevé Risque pour accompagnement Dégâts nerveux main dans la main.

Symptômes

Un symptôme typique d'une fracture sacrée est la douleur intense dans la région du sacrum, qui augmente surtout en position assise. Il y a souvent des hématomes autour du sacrum, il est sensible à la sensibilité et de petits écoulements de sang autour de la région anale.

Si les nerfs sont également affectés dans le cadre des fractures du sacrum, cela peut entraîner des troubles sensoriels et des défaillances motrices des organes génitaux, des fesses et de l'intérieur des cuisses (ce que l'on appelle «anesthésie par la culasse»). Dans les cas graves, cela peut être accompagné d'incontinence fécale et urinaire et de dysfonction érectile. Puisqu'une fracture sacrée est souvent associée à une fracture de l'anneau pelvien, la perte de marche et les lésions des tissus mous peuvent également être une conséquence et un symptôme.

Diagnostic

Le diagnostic d'une fracture sacrée comprend un historique médical complet, qui fournit des informations sur le mécanisme de la blessure et les symptômes existants. Souvent, ces informations sont suffisantes pour arriver au diagnostic correct. Malgré tout, un examen clinique et une radiographie du bassin dans 2 plans (vue pelvienne et vue pelvienne oblique) doivent toujours être effectués pour confirmer le diagnostic. De plus, un scanner (tomographie par ordinateur) peut être réalisé afin de mieux localiser la fracture et d'identifier les éventuelles blessures qui l'accompagnent.

Lors de l'examen clinique, il est particulièrement important de faire attention à d'éventuels déficits moteurs ou sensoriels, ainsi que de vérifier l'état vasculaire (ressentir des pulsations des jambes et des pieds!). De cette manière, d'éventuelles lésions vasculaires et nerveuses peuvent être détectées précocement et des conséquences graves peuvent être évitées.

thérapie

Une fracture sacrée non luxée, c'est-à-dire non luxée, peut dans la plupart des cas être conservatrice, c'est-à-dire traités sans chirurgie. Tout d'abord, le repos au lit est respecté pendant 3-4 semaines, suivi d'une lente accumulation de la charge avec des béquilles.

Pour éviter les luxations secondaires (glissement des fractions), des contrôles de suivi réguliers doivent être effectués. La stabilisation chirurgicale doit toujours être utilisée en cas de fractures sévères (c'est-à-dire associées à des lésions vasculaires ou nerveuses), instables ou déplacées du sacrum. Cela se fait généralement à l'aide d'une fixation de plaque ou d'une connexion à vis

Traitement chirurgical de la fracture

La réparation chirurgicale de la fracture sacrée n'est réalisée qu'en cas de fracture disloquée ou instable, tandis que les fractures simples et non luxées peuvent être traitées de manière conservatrice (non chirurgicale).

Diverses ostéosynthèses sont disponibles pour le traitement chirurgical. Il s'agit notamment des implants angulaires stables, des ostéosynthèses à plaques et à vis. En fonction de la fracture, la partie inférieure de la colonne vertébrale ou du bassin doit également être alimentée en matériel d'ostéosynthèse pendant l'opération. La stabilisation de l'anneau pelvien arrière est particulièrement importante, ce qui permet une mobilisation et une fonctionnalité précoces. En outre, si nécessaire, une décompression chirurgicale, c'est-à-dire un soulagement des structures nerveuses et vasculaires, doit avoir lieu.

thérapie physique

La physiothérapie joue un rôle à la fois dans la prise en charge conservatrice et opératoire des fractures sacrées.

Il garantit que la personne concernée reste mobile dans des conditions contrôlées, bien qu'elle soit immobilisée et qu'elle prenne soin d'elle-même. Avec l'aide d'un physiothérapeute, les personnes concernées apprennent à utiliser correctement les béquilles afin d'exposer uniquement le sacrum à une charge partielle au début. En outre, dans le cadre de la physiothérapie, un entraînement de renforcement musculaire a lieu, car l'appareil musculaire des hanches et des jambes a souvent nettement régressé en raison du repos au lit et du repos.

prévoir

Le pronostic d'une fracture sacrée dépend toujours de la gravité de la blessure et des blessures qui l'accompagnent. Si une fracture sacrée survient isolément, elle a de bonnes tendances à la guérison.

Durée

La durée exacte de la fracture du sacrum dépend fortement du type de blessure et des blessures qui l'accompagnent.

Dans le cas de fractures sacrées purement conservatrices, une mise en charge partielle avec des béquilles devrait être à nouveau possible à partir d'environ 4 semaines. Le processus de guérison des fractures plus compliquées et traitées chirurgicalement est généralement un peu plus fastidieux. Un chargement complet ne peut avoir lieu qu'après 6 à 12 semaines. De plus, une fois la fracture du sacrum guérie, les implants doivent être retirés. Cela a généralement lieu après environ six mois. Dans l'ensemble, une fracture du sacrum est une blessure qui prend des semaines, voire des mois à guérir et qui nécessite une attente du patient et une coopération coopérative en ce qui concerne la thérapie de la personne concernée.

Anatomie du sacrum

Le sacrum ou aussi appelé le sacrum est un os en forme de coin, du se compose de 5 vertèbres fusionnées et forme l'arrière du bassin osseux. Sur les côtés antérieur et postérieur du sacrum, il y a 4 trous coudés appariés, appelés Foramina sacrée antérieur (= avant) et postérieur (= arrière). Les lames pelviennes jouxtent le sacrum sur le côté, le sacrum y descend coccyx plus de.