Le syndrome paraplégique
définition
Avec une paraplégie ou une paraplégie (med. Paraplégie, syndrome transverse) on comprend les dommages à la moelle épinière et les symptômes qui en résultent. Une distinction est faite entre un syndrome paraplégique complet, dans lequel la moelle épinière est complètement sectionnée, et un syndrome paraplégique incomplet, dans lequel la moelle épinière n'est que partiellement endommagée.
Les symptômes de la paraplégie dépendent de l'ampleur des dommages à la moelle épinière.
Les causes possibles
La moelle épinière passe dans la colonne vertébrale et, avec le cerveau, forme le système nerveux central (SNC). La moelle épinière est constituée de voies nerveuses qui servent à transmettre des informations motrices et sensibles entre le cerveau et les muscles, la peau et les organes internes. Les voies motrices sont utilisées pour déplacer les muscles, tandis que les voies nerveuses sensibles permettent la perception de sensations telles que la douleur, la sensation de température et le toucher.
Dans la plupart des cas (environ 70%), les causes d'un syndrome paraplégique sont des lésions de la moelle épinière causées par des accidents, par ex. après des accidents de moto ou de voiture. Une force externe contondante peut entraîner des fractures vertébrales et un écrasement ou une compression de la moelle épinière.
Les autres causes de paraplégie sont les troubles circulatoires de la moelle épinière, l'inflammation, les hernies discales, les infections ou les tumeurs. Un accident vasculaire cérébral dans la moelle épinière entraîne un manque d'oxygène (méd. ischémie rachidienne), c'est-à-dire en raison d'un blocage des vaisseaux sanguins, la moelle épinière ne peut plus être correctement alimentée et est endommagée. Dans les hernies discales sévères, le noyau du disque qui fuit peut pincer la moelle épinière ou les racines nerveuses et ainsi les endommager. Un syndrome paraplégique est souvent causé par des tumeurs qui proviennent soit directement du tissu nerveux de la moelle épinière, soit des métastases d'autres organes dans la colonne vertébrale. La masse provoque une compression et des blessures à la moelle épinière.
En savoir plus sur le sujet ici: Paraplégie.
Les formes du syndrome transverse
Le syndrome paraplégique incomplet
En cas de syndrome paraplégique incomplet, la moelle épinière n'est pas complètement sectionnée ou endommagée. Cela préserve la fonction de chaque tractus médullaire et permet au moins une transmission partielle du stimulus. Les symptômes dépendent de la hauteur de la lésion. Cependant, les fonctions résiduelles de la motricité et de la sensibilité sont conservées même en dessous des dommages.
Une paraplégie incomplète peut toucher les bras ou les jambes (méd. Paraparésie) ou toutes les extrémités (méd. Tétraparèse) affecter. Les compressions de la moelle épinière dues à un traumatisme, à des tumeurs ou à une hernie discale sont les principales causes du syndrome paraplégique incomplet.
Des signes de paralysie dans la jambe? En savoir plus à ce sujet ici.
Le syndrome paraplégique complet
Avec un syndrome paraplégique complet, toute la section transversale de la moelle épinière est endommagée, tous les nerfs étant détruits. Immédiatement après la blessure traumatique, il y a d'abord un choc rachidien. Il s'agit d'une condition temporaire dans laquelle toutes les fonctions motrices et neurologiques sous la lésion échouent complètement. Les extrémités sont flasques paralysées.
Après quelques semaines, la paralysie flasque se transforme en une paralysie spastique, dans laquelle la tension des muscles est anormalement augmentée et les muscles se contractent en permanence. De plus, dans le syndrome paraplégique complet, il y a une perte de sensibilité en dessous du niveau de la lésion et l'apparition de réflexes pathologiques (ex: réflexe de Babinski), c'est-à-dire des réflexes qui n'apparaissent pas chez les personnes en bonne santé. Des problèmes de vessie et d'intestin peuvent également survenir.
En savoir plus sur le sujet ici: Spasticité.
Les symptômes qui l'accompagnent
Les symptômes de la paraplégie qui l'accompagnent dépendent principalement du niveau de lésion de la moelle épinière. Sous la blessure, les fonctions contrôlées par la partie affectée de la moelle épinière sont perturbées. Les symptômes les plus courants sont la paralysie et la perte de sensibilité.
Dans la plupart des cas, les dommages se produisent dans la zone inférieure de la moelle épinière et entraînent une perte de fonction des muscles squelettiques. Le résultat est une paralysie des membres inférieurs, c'est-à-dire des jambes. Une paralysie isolée du membre inférieur est appelée Paraparésie, tandis que la paralysie simultanée des bras et des jambes Tétraparésie dénommé.
De plus, il existe des troubles sensoriels (méd. Troubles sensoriels): les patients souffrent d'une sensation de douleur et de température altérée ou absente ainsi que d'une perte de sensation tactile et du sens du toucher.
Si les dommages se situent dans la partie supérieure du cou, une paralysie du diaphragme peut survenir, une situation potentiellement mortelle dans laquelle le patient ne peut plus respirer de manière autonome.
Un autre symptôme de la paraplégie est l'apparition de réflexes pathologiques, par ex. le réflexe de Babinski. C'est un réflexe de la plante du pied, dans lequel le fait de caresser la semelle provoque l'étirement du gros orteil et la flexion des autres orteils.
De nombreuses personnes qui ont subi des lésions de la moelle épinière ont malheureusement également des troubles de la vessie et du rectum. Selon la hauteur de la lésion, des problèmes circulatoires surviennent souvent lorsque le contrôle de la pression artérielle par le système nerveux autonome est perturbé.
Un syndrome paraplégique et les symptômes qui l'accompagnent représentent un lourd fardeau psychologique pour les personnes touchées, c'est pourquoi de nombreux patients développent également des humeurs dépressives et une dépression.
En savoir plus sur le sujet ici: Les symptômes de la paraplégie.
Troubles de la vessie et du rectum
Une lésion de la moelle épinière peut perturber le contrôle de la vessie et du rectum. Les patients sont incapables de vider leur vessie et leurs intestins ou ne peuvent pas les vider complètement. En raison de la défaillance des muscles du sphincter et des muscles du plancher pelvien, la paraplégie entraîne un écoulement involontaire d'urine et de selles. Incontinence). Des formes mixtes entre incontinence et troubles mictionnels sont également possibles.
Pendant le traitement de rééducation, les personnes atteintes apprennent à gérer le trouble et à prendre certaines mesures qui facilitent la vie avec le trouble de la vessie et du rectum. Ceux-ci incluent par exemple Pour influencer positivement la fonction intestinale grâce à des exercices de nutrition et de relaxation ou pour vider la vessie indépendamment avec des cathéters jetables.
Découvrez tout sur le sujet ici: Incontinence.
Le diagnostic
Si une lésion de la moelle épinière est suspectée, le patient doit être immédiatement admis à l'hôpital. Là, les médecins posent le diagnostic en fonction des antécédents médicaux, souvent liés à un accident antérieur ou à une blessure au dos.
La personne touchée présente des signes de paralysie et de réflexes pathologiques. Le médecin peut déterminer la hauteur de la lésion grâce à des examens neurologiques et à l'aide de soi-disant muscles d'identification.La tomodensitométrie (TDM) montre des fractures et des blessures à la colonne vertébrale, tandis que la moelle épinière elle-même peut être mieux évaluée à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Le traitement
Dans le cas d'une paraplégie récente, la cause principale est généralement un accident. Traitez les patients suspectés de lésion médullaire comme une urgence absolue. Si la personne est inconsciente, elle doit être ventilée pour maintenir la circulation stable. Jusqu'à l'arrivée des premiers soins, il est important de déplacer le moins possible la victime, sinon la moelle épinière pourrait être encore endommagée. Le médecin urgentiste place le patient avec une attelle et veille au maintien des fonctions vitales (respiration et circulation).
À l'hôpital, la colonne vertébrale blessée est traitée chirurgicalement ou de manière conservatrice avec des attelles de positionnement et le patient est ensuite immobilisé. Une surveillance intensive des soins est effectuée tout au long du séjour hospitalier pour minimiser les risques de complications.
Le traitement à long terme du syndrome paraplégique est effectué dans le but de soutenir activement les possibilités de mouvement restantes et de renforcer les séquences de mouvement. Il existe des établissements spéciaux spécialisés dans le traitement des personnes atteintes du syndrome paraplégique. Le patient est réhabilité grâce à la physiothérapie, à l'ergothérapie et à l'utilisation de rails de positionnement. Les patients paraplégiques sont souvent dépendants d'un fauteuil roulant.
Un objectif important du traitement de suivi est la réinsertion de la personne concernée dans sa vie sociale et - si possible - professionnelle. La maladie étant un lourd fardeau psychologique pour le patient, une stabilisation psychologique est nécessaire, qui passe par des soins psychologiques ou psychothérapeutiques intensifs. De nombreux patients participent à des groupes d'entraide.
De nombreuses nouvelles approches thérapeutiques sont actuellement à l'étude afin de guérir les personnes paraplégiques. Des expériences animales ont montré que les nerfs endommagés de la moelle épinière peuvent être renouvelés par l'administration de cellules souches.
Une autre approche est l'administration de Cordaneurin, un médicament qui stimule la régénération des cellules nerveuses et qui a déjà montré un succès initial dans les études précliniques. Ces résultats laissent espérer que la paraplégie, auparavant considérée comme incurable, pourra être traitée avec succès dans un proche avenir.
L'ergothérapie
L'ergothérapie renforce les fonctions résiduelles et aide le patient à s'intégrer dans la vie quotidienne. Des ergothérapeutes qualifiés aident les personnes touchées à réapprendre les tâches quotidiennes et les séquences de mouvement, réduisant ainsi le besoin de soins.
La thérapie renforce les séquences de mouvement, évite les mauvaises postures et optimise la manipulation du fauteuil roulant par le patient (par exemple en s'entraînant au transfert indépendant hors du fauteuil roulant et au retour). Cela peut améliorer considérablement la condition physique du patient et les personnes touchées ont la possibilité de mener une vie largement autodéterminée et indépendante.
En savoir plus sur le sujet ici: Ergothérapie.
Le soin
Le syndrome paraplégique nécessite des soins de suivi à vie pour le patient. La prise en charge d'un patient paraplégique aigu comprend avant tout le traitement des symptômes (par ex. Troubles vésicaux et rectaux), l'aide aux activités quotidiennes et les repositionnements fréquents pour éviter les escarres (méd. Ulcère de pression) éviter le patient. Au début de la maladie, la plupart des patients sont non seulement physiquement mais aussi mentalement gravement endommagés et se sentent dépassés par la situation. Le soutien psychologique est ici important pour que le patient ne devienne pas déprimé ou n'ait pas d'espoirs irréalistes.
En raison de la lésion de la moelle épinière et des symptômes associés, les patients ont des difficultés à faire face à la vie quotidienne. Habituellement, les personnes concernées se voient attribuer un niveau de soins et reçoivent une allocation de soins, qui peut être demandée auprès de la compagnie d'assurance. En cas de syndrome paraplégique, la personne concernée est considérée comme gravement handicapée et a droit à un pass pour personne gravement handicapée et aux avantages associés.
La durée
Le syndrome paraplégique n'est pas encore guérissable. Dans de rares cas, il y a guérison spontanée. Cependant, les patients supportent généralement les conséquences des lésions de la moelle épinière toute leur vie et dépendent des fauteuils roulants.
Pronostic
La paraplégie montre un mauvais pronostic. Dans de nombreux cas, un syndrome paraplégique incomplet se transforme en un syndrome complet. Dans certains cas, une rémission partielle est possible si la paralysie motrice disparaît dans les premiers jours.
Les cellules nerveuses ne peuvent plus se diviser et rester endommagées pour toujours après une blessure, ce qui signifie que la paraplégie est considérée comme incurable. Ces dernières années, cependant, des études prometteuses avec des cellules souches et de nouveaux médicaments espèrent que la maladie sera un jour guérie. Jusqu'à présent, cependant, aucune de ces méthodes n'a conduit à la guérison de la paraplégie.
En savoir plus sur le sujet ici: Guérison de la paraplégie.