Traitement à la cortisone pour l'asthme

introduction

Avec les sympathomimétiques bêta-2, les glucocorticoïdes (cortisone) constituent le groupe de médicaments le plus important dans le traitement des maladies pulmonaires inflammatoires chroniques telles que l'asthme bronchique ou la BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive).

Utilisés sous forme de spray ou de poudre pour l'haleine, ils pénètrent directement dans les poumons et les bronches. Là, les glucocorticoïdes contrôlent le développement de l'inflammation dans la muqueuse des poumons. À long terme, ils atténuent la sur-réactivité du tissu pulmonaire et réduisent la fréquence des crises de détresse respiratoire (crises d'asthme). Cependant, les glucocorticoïdes inhalés ne sont pas des médicaments pour les urgences aiguës; ils ne sont efficaces que dans le cadre d'un traitement à long terme.

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effet

Les glucocorticoïdes inhalés (cortisone, cortisol) agissent sur la muqueuse bronchique. Là, ils inhibent le développement de l'inflammation en supprimant la libération des propres substances du corps qui déclenchent une réaction inflammatoire (voir l'article de synthèse cortisone). Ils réduisent également le gonflement des muqueuses et la formation de mucus tenace.

Il est très important que les glucocorticoïdes soient inhalés régulièrement; même dans les phases où aucun symptôme n'apparaît. Le succès du traitement de l'asthme avec des glucocorticoïdes peut être observé à long terme. Ce n'est que si l'inflammation de la muqueuse bronchique est évitée à long terme que l'hypersensibilité et la probabilité de crises d'essoufflement s'améliorent. Après une semaine au plus tard, il devrait y avoir une nette amélioration des symptômes.

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Quand avez-vous besoin de cortisone pour l'asthme?

Le traitement de l'asthme est divisé en 5 étapes. À partir du niveau 2, des sprays de cortisone, c'est-à-dire des corticostéroïdes inhalés (CSI), sont utilisés. Au stade 2, l'utilisation de corticostéroïdes inhalés à faibles doses est recommandée. Au niveau 3, les CSI à dose moyenne sont recommandés; à partir du niveau 4, les CSI à dose moyenne à élevée sont recommandés. Au stade 5, l'utilisation systémique - c'est-à-dire orale ou intraveineuse - de préparations de cortisone peut être nécessaire. Cependant, c'est extrêmement rarement le cas. La cortisone n'agit pas comme un remède immédiat dans l'asthme mais a un effet à long terme: Elle a un effet anti-inflammatoire sur la muqueuse bronchique hyperréactive et contrecarre ainsi les réactions inflammatoires récurrentes dans les voies respiratoires à long terme. Les corticostéroïdes inhalés sont donc non seulement pris en cas de besoin, mais toujours de manière permanente et régulière.

Thérapie à long terme

Le diagnostic d'asthme est généralement associé à un traitement à long terme, en fonction de la gravité. De nombreux patients craignent l'utilisation à long terme Suppléments de cortisone. Cependant, il existe aujourd'hui des médicaments modernes qui réduisent le risque de effets secondaires communs à la cortisone se produire, ont considérablement minimisé.
Les glucocorticoïdes, qui sont prescrits pour l'asthme, sont utilisés presque exclusivement par inhalation. Seulement dans les cas très graves ou extrêmement enflammés et bronches muqueusesle traitement est administré temporairement sous forme de comprimés. Lorsqu'il est inhalé, l'ingrédient actif pénètre profondément dans les poumons. Les glucocorticoïdes modernes y forment un dépôt dans les tissus. Cela signifie que l'ingrédient actif n'est que lentement distribué des poumons vers le reste du corps et réduit le risque d'effets secondaires indésirables.

Thérapie de choc à la cortisone

Avec la thérapie de choc à la cortisone, des doses très élevées de cortisone sont utilisées pendant une courte période dans la phase aiguë d'une maladie afin d'obtenir un soulagement rapide des symptômes. La dose de cortisone est alors réduite relativement rapidement à une dose qui correspond à peu près au seuil de Cushing. Une telle thérapie par surtension à la cortisone conduit généralement à un succès thérapeutique relativement rapide. Dans l'asthme bronchique, la thérapie de choc à la cortisone ne joue qu'un rôle très mineur. Le cas échéant, il n'est utilisé qu'au stade 5 du traitement de l'asthme si toutes les autres mesures n'ont pas permis d'obtenir un soulagement suffisant des symptômes.

Quelle est la différence entre les comprimés et les sprays contenant de la cortisone?

Puisque les bronches, c'est-à-dire une partie des voies respiratoires, sont affectées dans l'asthme, les préparations de cortisone sont presque exclusivement utilisées par inhalation, c'est-à-dire sous forme de spray, dans la maladie. Les préparations de cortisone ne peuvent être prises sous forme de comprimés qu'au niveau 5, c'est-à-dire le niveau maximal de traitement de l'asthme, si toutes les autres mesures ne permettent pas de contrôler adéquatement l'asthme. L'effet est similaire, les préparations de cortisone sont anti-inflammatoires à la fois par inhalation et sous forme de comprimés.

Alors que le spray agit principalement sur la muqueuse bronchique en raison du type d'application, les comprimés agissent dans tout le corps. Ceci n'est pas souhaitable et augmente le risque de nombreux effets secondaires et de la maladie de Cushing. Dans la grande majorité des cas, par conséquent, un traitement par cortisone par inhalation est préférable au traitement par comprimés dans l'asthme bronchique.

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Effets secondaires

Utilisé correctement aux doses recommandées, par inhalation (inhalé) administré des glucocorticoïdes (cortisone) rarement des effets secondaires systémiques et pratiquement aucune influence sur la production de cortisone par l'organisme. Cependant, des effets secondaires locaux tels que sécheresse de la bouche, enrouement, difficulté à avaler et mal de gorge peuvent survenir dans certaines circonstances.

Dans le cadre de la corticothérapie par inhalation, les infections fongiques de l'oropharynx sont plus fréquentes. Après utilisation, des résidus de l'ingrédient actif restent dans l'oropharynx et favorisent ainsi de telles infections. Si une infection fongique se produit néanmoins, elle peut généralement être traitée très efficacement avec des antimycotiques (médicaments contre les champignons, par exemple la nystatine).

L'ingestion de résidus de substance active restants dans l'oropharynx n'est pas préoccupante. Les glucocorticoïdes destinés à l'inhalation sont inactivés et excrétés dans le tube digestif. Avec l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes inhalables, la probabilité d'effets secondaires systémiques est beaucoup plus faible qu'avec l'ingestion de comprimés de cortisone. Cependant, il existe toujours un risque résiduel. Il est donc conseillé de vérifier la croissance des enfants qui dépendent de l'utilisation à long terme de sprays à la cortisone. Les femmes ménopausées doivent faire vérifier leur densité osseuse (voir ostéoporose) à intervalles réguliers.

Une infection fongique de l'oropharynx peut cependant être prévenue efficacement en inhalant votre médicament immédiatement avant de manger ou en vous rinçant la bouche ou en vous brossant les dents après l'avoir pris.

Quel est le seuil de Cushing?

Le seuil de Cushing s'entend de la dose maximale de préparations de cortisone qui peut encore être prise quotidiennement sans risque de développer ce que l'on appelle le syndrome de Cushing. Dans le cas d'un traitement à haute dose à long terme avec des préparations à base de cortisone, il existe un risque que l'apport excessif de cortisol conduise au syndrome de Cushing, qui peut être accompagné de nombreux symptômes. Ceux-ci inclus:

• Redistribution de la graisse corporelle avec obésité du tronc, cou de taureau et visage de pleine lune
• Croissance réduite (dans l'enfance)
• risque accru de développer un diabète sucré et une pression artérielle élevée
• Symptômes cutanés tels qu'un amincissement de la peau, des stries rouges sur la peau (Stries distensae) et l'acné
• Troubles de la fonction sexuelle et de l'équilibre hormonal avec troubles menstruels ou absence de menstruation chez la femme
• Faiblesse musculaire
• Ostéoporose avec un risque accru de fractures
• Suppression du système immunitaire avec une sensibilité accrue aux infections
• dépressions

Afin d'éviter le développement d'un tel syndrome de Cushing, une certaine dose de cortisone par jour ne doit pas être dépassée lors d'un traitement à long terme avec des préparations à base de cortisone. Cette dose est différente pour chaque préparation. De plus, ce n'est qu'un guide approximatif. Lors de l'utilisation de cortisone par inhalation, comme cela se produit dans la plupart des cas dans l'asthme bronchique, le risque de développer un syndrome iatrogène de Cushing est plus faible qu'avec une utilisation à long terme de cortisone par voie orale ou intraveineuse. Par conséquent, et en raison de la dose assez faible inhalée dans l'asthme bronchique, le seuil de Cushing ne joue qu'un rôle secondaire dans le traitement de l'asthme.

Systèmes d'inhalation

MDI

Dans le cas des inhalateurs doseurs, l'ingrédient actif est sous forme dissoute dans une cartouche en aluminium résistant à la pression. Un propulseur sans CFC est utilisé comme solvant. Les gaz propulseurs peuvent être liquéfiés sous pression de sorte que l'ingrédient actif (Cortisone) peut résoudre. Certaines préparations ont un liquide supplémentaire ajouté à la phase propulsive liquide.

Lorsqu'un spray est déclenché, une quantité définie d'ingrédient actif est pulvérisée. Le gaz propulseur s'évapore soudainement et l'ingrédient actif est libéré sous forme de très fines gouttelettes et est aspiré par inhalation.

Il existe différents fabricants avec différentes combinaisons de cortisone. L'inhalateur doseur Symbicort contient par ex. Cortisone.

Pour plus d'informations, consultez:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Utilisation d'inhalateurs doseurs

Lorsque vous utilisez un inhalateur doseur, vous devez inhaler profondément en même temps que vous libérez le spray, retenez votre souffle pendant 5 à 10 secondes avec la bouche fermée afin que l'ingrédient actif puisse se déposer dans les poumons. Puis expirez lentement par le nez à nouveau.

Cette technique d'application nécessite une certaine pratique et est particulièrement difficile pour les enfants et les patients âgés. Des espaceurs peuvent être utilisés pour faciliter cette application d'inhalateurs doseurs. Ce sont des chambres de ballast spéciales qui sont placées entre l'embout buccal et la cartouche. Avec un jet de pulvérisation, la chambre se remplit d'un fin spray de l'ingrédient actif, qui peut ensuite être inhalé avec une profonde inspiration. Mais là aussi, après avoir inhalé, retenez votre souffle pendant au moins 5 secondes, puis expirez par le nez. Si vous devez présenter une nouvelle demande, attendez au moins 1 minute.

En outre, en plus des systèmes à médiation propulsive, tels que les aérosols doseurs, dits "systèmes déclenchés par la respiration". Avec eux, comme leur nom l'indique, l'ingrédient actif est libéré de l'inhalateur par la force d'une respiration. Ils présentent l'avantage d'éliminer les problèmes d'application, tels que la coordination entre l'inhalation et le déclenchement du spray. Ces systèmes d'inhalation déclenchés par une respiration peuvent contenir l'ingrédient actif sous forme de solution et le libérer sous forme de spray. Ils sont i.a. sur le marché sous les noms Easybreathe® et Autohaler®.

L'ingrédient actif peut également être inhalé sous forme de poudre. Avec la respiration, l'ingrédient actif est décomposé en particules de poudre les plus fines et atteint les poumons. Plus vous inspirez fort, plus la poudre devient fine. Ici aussi, retenez brièvement votre souffle après l'inhalation afin que l'ingrédient actif puisse se déposer dans les poumons. Les inhalateurs de poudre peuvent contenir l'ingrédient actif soit sous forme de réservoir (récipient collecteur), soit sous forme de doses emballées individuellement. Les premiers sont relativement sensibles à l'humidité. Les appareils en question doivent donc toujours être stockés hermétiquement fermés. De plus, il faut éviter de respirer dans les inhalateurs, sinon la poudre pourrait s'agglutiner. Les systèmes d'inhalation de poudre avec réservoirs comprennent Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® et Turbohaler®. Le dernier ajout aux inhalateurs de poudre est le Diskus®. Il a une faible résistance interne, ce qui facilite l'inspiration. De plus, il est insensible à l'humidité, car les dosages sont soudés individuellement.

Nébuliseur

Les nébuliseurs sont des systèmes d'inhalation à commande électronique. Dans le cas des nébuliseurs, le principe actif se présente sous la forme d'une solution qui est libérée sous forme de très fines gouttelettes / brouillard lors du fonctionnement de l'appareil. La libération a lieu relativement lentement par rapport aux formes posologiques décrites ci-dessus, de sorte que vous pouvez prendre plus de temps pour inhaler.

À quelle fréquence devriez-vous utiliser des inhalateurs?

Les glucocorticoïdes ne sont pas des médicaments pour les crises aiguës, mais sont destinés à un traitement à long terme!

Pour le succès à long terme de la thérapie, il est donc important d'utiliser régulièrement la préparation prescrite - même s'il n'y a actuellement aucun symptôme. Selon la gravité de la maladie, l'inhalation a lieu une à deux fois par jour. La dose quotidienne complète peut également être prise en une seule fois. Que ce soit le matin ou le soir est arbitraire.

Votre médecin vous prescrira des doses plus élevées lorsque vous commencerez un traitement par cortisone. Dès que les effets se manifestent et que les symptômes disparaissent, votre médecin réduira la dose. Il doit être si bas que vos symptômes peuvent être facilement contrôlés. Il peut être utile de tenir un journal de l'asthme dans lequel vous notez votre état de santé actuel et la dose utilisée. De cette façon, votre médecin peut travailler avec vous pour trouver la posologie optimale.

Quelles sont les alternatives à la cortisone?

Les préparations de cortisone les plus fréquemment utilisées dans le traitement de l'asthme sont le budénoside et la béclométhasone. En plus de ces préparations à base de cortisone, les sympathomimétiques bêta-2 jouent un rôle particulièrement important dans le traitement de l'asthme. Cependant, leur effet diffère considérablement des préparations de cortisone mentionnées.

Alors que les cortisostéroïdes inhalés ont un effet anti-inflammatoire à long terme dans l'asthme, les sympathomimétiques bêta-2 agissent en élargissant les voies respiratoires à court ou à long terme. Les sympathomimétiques bêta-2 à courte durée d'action tels que le salbutamol sont utilisés dans les crises d'asthme aiguës car ils entraînent un soulagement presque immédiat de l'essoufflement en dilatant les voies respiratoires. Les préparations de cortisone inhalées ne sont donc pas vraiment comparables aux sympathomimétiques bêta-2. À partir du stade 2 du traitement de l'asthme, les deux substances jouent un rôle important et égal dans le traitement de l'asthme.

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