Traitement à la cortisone pour les maladies articulaires

Synonymes

Seringue de cortisone, suspension de cristaux de corticoïdes, injection intra-articulaire de cortisone, risques d'injection intra-articulaire, bétaméthasone, dexaméthasone, triamcinolone

introduction

Les glucocorticoïdes, également connus sous le nom de «cortisone», sont des médicaments très efficaces dans le traitement de tous les types d'inflammation et de la douleur qui y est associée. Dans le cas de maladies articulaires inflammatoires, elles sont injectées directement dans l'articulation sous forme de suspensions dites cristallines.

Thérapie à la cortisone

Dans la thérapie à la cortisone dans l'articulation, par exemple dans les maladies dégénératives telles que Arthrose du genou, l'ingrédient actif arrive rapidement là où il est nécessaire, combat l'inflammation et rend rapidement le patient sans douleur et mobile.

Effets secondaires de la thérapie à la cortisone

En principe, il existe un risque d'infection bactérienne (arthrite septique) à chaque blessure corporelle, même avec une injection articulaire. Par conséquent, votre médecin n'effectuera la procédure que sous des mesures d'hygiène strictes. S'il est effectué correctement, le risque d'infection est faible.

Selon la facilité avec laquelle la zone à traiter est accessible à la seringue, des blessures aux tissus environnants ne peuvent être exclues. Les vaisseaux sanguins peuvent également être endommagés, tout comme les nerfs, les tendons et les surfaces cartilagineuses.
Il peut également arriver que la seringue manque sa cible et que l'injection soit faite dans les zones environnantes. Par exemple, l'injection de cortisone directement dans le tissu tendineux ou le tissu adipeux est nocive, car les structures touchées peuvent reculer. Lors de l'injection dans le tissu tendineux, il existe un risque de rupture du tendon. De plus, il est concevable que la substance active injectée soit distribuée de l'articulation à travers le canal de ponction dans le tissu environnant et y provoque des effets secondaires indésirables. Par conséquent, l'articulation doit reposer après la procédure!
Parfois, des changements cutanés apparaissent autour du site de ponction.

Parfois, un seul traitement ne suffit pas pour soulager la douleur. Cependant, si vous réinjectez de la cortisone, le risque d'effets secondaires augmente. Par conséquent, en particulier chez les patients plus âgés, des applications multiples ne doivent être effectuées qu'après avoir soigneusement pesé les avantages et les risques.

Comparé au traitement systémique à la cortisone, le traitement topique sous forme d'injections présente un risque moindre d'effets secondaires.
En thérapie systémique, la cortisone est généralement prise sous forme de comprimé ou administrée par voie intraveineuse. La cortisone est ensuite absorbée via le tube digestif et atteint toutes les parties du corps via le sang. Par conséquent, les effets secondaires peuvent alors se produire de manière généralisée, c'est-à-dire n'importe où sur le corps.
Lorsque la cortisone est injectée dans une partie spécifique du corps à l'aide d'une seringue, la dose est généralement faible et sa distribution dans les tissus environnants est limitée. Cela réduit également le risque de subir des effets secondaires. Cependant, si les injections de cortisone sont utilisées fréquemment à des doses élevées, cela peut finalement conduire à des effets systémiques.

Dans les cas graves, les effets systémiques peuvent faire apparaître le corps gonflé et redistribuer la graisse corporelle. Un visage de pleine lune et une peau fine peuvent également se produire (également connu sous le nom de syndrome de Cushing). Cependant, ces effets secondaires systémiques ne sont à craindre qu'à des doses élevées et fréquentes.

À des doses plus faibles, comme cela se produit avec les seringues locales, de légers effets secondaires systémiques tels que Une augmentation de la glycémie, une sensation de chaleur et des joues rouges se produisent.

En savoir plus sur le sujet: Réduire la cortisone

Zones d'application

L'inflammation de l'appareil articulaire (genou, hanche, etc.) peut avoir diverses causes. Ils peuvent être causés par un surmenage, un exercice inapproprié, une usure liée à l'âge (dégénérescence), des maladies auto-immunes (le corps détruit ses propres tissus) ou des infections bactériennes.
Selon le type de maladie, votre médecin tentera d'améliorer les symptômes en se reposant et en soulageant la pression sur l'articulation, la physiothérapie, l'administration d'anti-inflammatoires (anti-inflammatoires dits non stéroïdiens, ou AINS en abrégé) et, si nécessaire, des analgésiques.

Ce n'est que si le traitement causal ne conduit pas à une réduction significative de l'inflammation et de la douleur que l'on devrait envisager d'utiliser des injections de cortisone. Cependant, ils ne doivent pas être administrés pour traiter une inflammation bactérienne aiguë!

Il est important de savoir que l'administration de cortisone n'élimine pas la cause. Cependant, l'inflammation qui en résulte est combattue efficacement et la douleur est rapidement soulagée. Cela donne à la personne malade une liberté de mouvement et une qualité de vie. L'injection (injection) de cortisone (cortisone) peut se faire soit directement dans le liquide synovial, soit au niveau des attaches tendineuses, dans les gaines tendineuses, bourses, etc., selon l'endroit où l'inflammation est active. L'utilisation d'une injection de cortisone peut être envisagée dans les maladies suivantes:

• maladie articulaire inflammatoire tenace pour laquelle le traitement causal n'apporte pas de soulagement significatif
• inflammation articulaire non infectieuse (polyarthrite rhumatoïde)
• rechutes inflammatoires dans les maladies articulaires causées par l'usure (arthrose du genou activée, arthrose de la hanche), par ex. B. déclenché par un cartilage abrasé
• états inflammatoires à la jonction entre les tendons et les os (par exemple, tennis elbow, talon éperon)
• Tendinite non bactérienne (tendovaginite)
• Bursite non bactérienne (par exemple bourse d'épaule: bursite sous-acromiale)
• Inflammation de la capsule articulaire (synovite)

Injection de cortisone dans le genou

Dans la plupart des cas, une injection de cortisone dans le genou est administrée dans l'articulation. La plupart des maladies inflammatoires du genou sont traitées de cette manière, qui ne peuvent pas être traitées avec d'autres méthodes de traitement. Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose, l'inflammation de la capsule articulaire ou la bursite (non bactérienne) (bursite) peuvent être traitées avec de la cortisone.

Le traitement par cortisone dans l'articulation n'est généralement pas le premier choix du médecin au début du traitement. En effet, la corticothérapie (même appliquée localement) peut avoir des effets secondaires.
Si le praticien se prononce néanmoins en faveur d'un traitement à la cortisone, il désinfectera d'abord la peau de l'articulation touchée. Ceci est très important pour empêcher les germes de la peau de pénétrer dans la plaie. Ensuite, l'aiguille est percée à travers la peau désinfectée et la cortisone est injectée dans la zone touchée (par exemple, fente articulaire ou bourse).

Si l'articulation est difficile à atteindre (comme l'articulation de la hanche), un appareil à rayons X ou un appareil à ultrasons peut être utilisé. Ceux-ci sont utilisés pour fournir une meilleure vue d'ensemble du guide-aiguille et montrer au praticien exactement où se trouve l'aiguille dans l'articulation.

La ponction cutanée s'accompagne d'une légère douleur vive, comparable à une vaccination. Pendant l'injection, vous pouvez ressentir une pression dans l'articulation du genou. Après la seringue, une pression est appliquée sur le site de ponction avec un tampon stérile pour arrêter le saignement. Les symptômes devraient maintenant disparaître après quelques heures.
Parfois, la douleur peut initialement s'aggraver dans les deux premiers jours. En effet, la structure cristalline de la cortisone peut irriter les tissus. Le refroidissement ou les analgésiques peuvent aider à combattre ces symptômes.

Injection de cortisone dans l'articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule peut également devenir enflammée puis douloureuse et être limitée dans sa mobilité. La tendinite causée par une irritation chronique en est souvent responsable. Un exemple est le syndrome de conflit. Des tendons (en particulier du muscle supra-épineux) ou des parties de la capsule articulaire sont pincés dans l'espace articulaire.
Ces tissus mous enflammés peuvent être traités par cortisone. Les tendons irrités et enflammés guérissent grâce à la cortisone. Il est cependant important que l'épaule soit épargnée afin de garantir la guérison des structures des tissus mous endommagés. La bursite ou la polyarthrite rhumatoïde peuvent également être traitées par des injections de cortisone.

La cortisone a un effet anti-inflammatoire dans l'articulation de l'épaule et assure ainsi une réduction de la douleur et une mobilité accrue. Le processus de l'injection de cortisone est généralement le même que celui de l'injection dans d'autres articulations.

Avantages de l'injection de cortisone dans l'articulation

Le traitement par cortisone (cortisone) peut être effectué sous forme de comprimés via la circulation sanguine (systémique). Mais surtout dans le cas des maladies articulaires, l'injection de cortisone est la solution la plus efficace pour lutter contre l'inflammation locale.
L'ingrédient actif est injecté directement là où il est nécessaire pour lutter efficacement contre l'inflammation. Donc le risque est sur effets secondaires communs à la cortisone tomber malade, beaucoup moins que lors de la prise de comprimés, où l'ingrédient actif doit d'abord être transporté dans tout le corps.

Des suspensions dites cristallines sont utilisées pour l'injection («seringue»). La particularité est que le principe actif est présent dans une solution alcoolique sous forme de minuscules cristaux (<10 μm de diamètre). Injectés dans la région malade, ils ne se décomposent que lentement et agissent ainsi sur une plus longue période de temps. Cet «effet de dépôt» garantit une absence durable de douleur. De cette manière, l'injection de cortisone permet au patient de se déplacer à nouveau sans douleur, augmente sa mobilité et améliore sa qualité de vie. Cependant, il faut veiller à ce que l'absence soudaine de douleur n'entraîne pas une tension excessive sur l'articulation. La maladie sous-jacente pourrait récidiver ou s'aggraver.

En savoir plus à ce sujet sous Injection de cortisone

À quelle fréquence une demande doit-elle être faite?

Pour de nombreux patients, une seule application suffit pour résoudre les symptômes. Selon la préparation, l'effet anti-inflammatoire dure 3 semaines. Si l'inflammation n'a pas complètement disparu après cela, les infiltrations ultérieures de cortisone ne doivent pas être effectuées trop près les unes des autres. Pas plus de 4 applications par an doivent être utilisées par joint.

Quand une injection de cortisone ne doit-elle pas être utilisée?

Une infiltration de cortisone ne doit jamais être pratiquée en cas de suspicion d'infection buccale!
Si vous prévoyez de vous faire vacciner ou avez reçu une vaccination, vous ne devez pas recevoir d'infiltration de cortisone 8 semaines avant ou 2 semaines après.

Ingrédients actifs

Les glucocorticoïdes les plus couramment utilisés comme suspensions cristallines pour les maladies articulaires sont:

• B.étaméthason
• Dexamétasone
• Triamcinolone
  et
• Prednisolone.

Ils diffèrent par leur force et leur durée d'action. La prednisolone a la durée d'action la plus courte et n'est donc plus préférée. Le choix de l'ingrédient actif est basé sur la gravité de la maladie et l'effet anti-inflammatoire recherché.

Bétaméthasone (y compris Diprosone® Depot)
La bétamétasone est un glucocorticoïde produit artificiellement qui a un effet anti-inflammatoire 25 fois plus puissant que le cortisol du corps. La préparation susmentionnée contient de la bétamétasone sous deux formes, une sous forme de diproprionate de bétaméthasone et une sous forme de dihydrogénophosphate de bétaméthasone. Les deux se dissolvent à des taux différents. Ce dernier se dissout plus rapidement et prend effet après quelques heures sur une période allant jusqu'à 4 jours. Le diproprionate de bétamétasone se dissout beaucoup plus lentement et est donc responsable de l'effet à long terme de la préparation jusqu'à 6 semaines. La posologie à utiliser dépend de la taille de l'articulation.

Dexaméthasone (y compris Lipotalon®, Supertendin®)
La dexaméthasone est l'un des glucocorticoïdes à long terme. Il est également fabriqué artificiellement et a un effet anti-inflammatoire 30 fois plus puissant que le cortisol du corps. Il est disponible dans le commerce sous forme de solution injectable, entre autres. sous forme d'acétate de dexaméthasone et de palmitate de dexaméthasone. Ce dernier est l'ingrédient actif du Lipotalon®, une préparation dans laquelle l'ingrédient actif microcristallin est conditionné dans des globules gras.

Triamcinolone (y compris Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
La triamcinolone est utilisée sous forme d'acétate de triamcinolone, qui a un effet anti-inflammatoire 5 fois plus puissant que le cortisol du corps. Sa durée d'action après injection dans l'articulation est d'environ 3 semaines.