Torsion testiculaire

introduction

Parmi les plus courants et les plus importants urgences urologiques appartient à la torsion testiculaire. La torsion, du latin torquere (tourner), décrit une rotation ou une torsion autour de son propre axe. C'est également le cas de la torsion testiculaire, qui conduit généralement immédiatement à un sous-approvisionnement en tissu. La torsion testiculaire est donc une indication immédiate traitement opératoire; plus le problème est résolu rapidement, plus les chances de régénération complète du Testicule.

la fréquence

Surtout les nourrissons en 1ère année de vie et les garçons qui la puberté éprouvent souvent un Torsion testiculaire. Dans 60% des cas, c'est testicule gaucheaffecté par la torsion. Statistiquement parlant, un garçon ou un jeune homme sur 4 000 dans la tranche d’âge jusqu’à 25 ans vit cette situation d’urgence. Lorsqu'une torsion se produit, elle est souvent associée à une croissance, qui se reflète dans les pics de fréquence ci-dessus.
Bien entendu, un âge différent n'exclut pas la possibilité d'une torsion testiculaire. Ces dernières années, par exemple, on a observé un nombre croissant de cas de nouveau-nés dans lesquels un Torsion déjà dans le ventre de la mère arrivé. Ceci est généralement remarqué rapidement après la naissance et doit également être traité. Malheureusement, le tissu testiculaire est rarement préservé dans ces cas.
Les dernières torsions testiculaires même chez les adultes pas une maladie exceptionnellement rare. Dans environ la moitié des cas, le Tournant la nuit, hors de sommeil. Aussi à exercice il existe un risque de torsion testiculaire.

Symptômes de torsion testiculaire

Une torsion testiculaire est perceptible par une douleur aiguë, très forte et durable dans la région du testicule et du scrotum (latin: scrotum).

Dans certaines circonstances, cette douleur peut également être perçue comme irradiant vers les tissus voisins. De l'extérieur, une rougeur, un testicule élargi et un gonflement du testicule sont généralement visibles.

Ces signes peuvent bien sûr également indiquer d'autres maladies de la région génitale, mais suscitent des soupçons de torsion testiculaire.

Le moindre soupçon peut être une urgence urgente. La victime doit se rendre immédiatement à l'hôpital.

Certains patients se plaignent également de symptômes plus généraux tels que nausées, vomissements et transpiration qui peuvent accompagner l'événement aigu.

En savoir plus sur le sujet ici: Testicule enflé

Nouveau-née

Comme mentionné précédemment, la torsion testiculaire est impliquée Enfants jusqu'à 2 ans très souvent. Les notes conduisant au diagnostic sont données dans Les bébés naturellement plus difficile à interpréter que chez les patients plus âgés. Dans ces cas, des cris forts et persistants indiquent une douleur intense, mais ils ne peuvent pas être spécifiés plus en détail. D'autres raisons sont également envisageables, de sorte qu'en particulier chez les enfants agités, il existe un risque Urgence de la situation Mal comprendre. En règle générale, cependant, la douleur est si forte et durable que l'enfant ne peut pas être calmé et que les parents s'impliquent rapidement testicule altéré les avis.
Un pédiatre expérimenté le reconnaîtra Situation d'urgence, ainsi que les groupes d'âge particulièrement vulnérables, et peuvent par palpation du testicule donner rapidement des conseils corrects. Néanmoins, c'est conseillé à l'enfant sans détours, à l'hôpital le plus proche apporter à.

Détecter

Sont caractéristiques de la torsion testiculaire douleur sévèrequi apparaissent soudainement et ne se fanent plus. À partir du testicule, ils peuvent s'étendre dans le bande, éventuellement jusqu'à la Le bas de l'abdomen, diffuser. le scrotum est rougie ou bleu-rouge décolorée et gonflée. le Plis cutanésqui sont normalement visibles sont écoulé et n'est plus reconnaissable. Sur Touches ou pression Une personne touchée ressent une douleur intense sur les testicules. Dans des cas absolument exceptionnels, la torsion des testicules peut être indolore. Ces cas sont la grande exception.

cause première

Le problème qui cause la torsion testiculaire en est un Testicules, lequel autour du cordon spermatique et le Le faisceau vasculaire qui l'alimente est tordu. On parle d'un soi-disant Rotation de la tigeparce que la torsion se produit autour de sa propre attache. Ceci est toujours possible lorsqu'un testicule plus agile est. Cela peut arriver si le Cordon spermatique par exemple pousse très vite ou en cours trop long est pour les testicules et le scrotum. Cela augmente la capacité du testicule à bouger et la rotation est anatomiquement possible.
En se tordant, le testicule resserre son propre apport sanguin qui, avec le cordon spermatique, tire de l'aine vers le scrotum et n'est plus suffisamment alimenté en sang. À travers le diminution du flux sanguin il en vient à un Manque d'oxygène dans le tissu qui déclenche la douleur aiguë et les testicules à mesure qu'elle progresse rapidement dommages irréversibles pouvez.

diagnostic

Le diagnostic de torsion testiculaire peut être posé de manière relativement claire sur la base des symptômes décrits ci-dessus et d'un examen physique. D'autres indices résultent d'une échographie du testicule (Échographie), qui, dans le meilleur des cas, est réalisée sous la forme d'une échographie Doppler à code couleur. Des déclarations peuvent être faites sur le flux sanguin actuel dans un tissu.
Avec la torsion testiculaire, le flux sanguin normal n'est plus apparent.
Cependant, même si les résultats de l'échographie sont normaux, la torsion ne peut être complètement exclue en cas de symptômes.
En cas de doute, la suspicion du médecin examinateur compte. Un bilan opératoire immédiat sera effectué et, si nécessaire, un traitement sera administré. Cette procédure est justifiée en cas de torsion testiculaire, car il s'agit d'une urgence et la non-reconnaissance du problème et le saut de thérapie ont des conséquences beaucoup plus graves que la chirurgie possible.

En savoir plus sur le sujet: Échographie Doppler

Thérapie / traitement

le thérapie une Torsion testiculaire est un opération d'urgence absolueque sous anesthésie générale et doit être effectué immédiatement après l'arrivée du patient à l'hôpital. Tout traitement conservateur avec des compresses rafraîchissantes ou des médicaments n'est en aucun cas indiqué. De telles mesures peuvent réduire la douleur dans certaines circonstances, mais elles sont très dangereuses car elles n'éliminent pas la cause profonde. UNE Restauration de l'approvisionnement en sang du testicule doit être atteint et constitue le principal objectif thérapeutique.

Chirurgie d'une torsion testiculaire

La thérapie opératoire commence par le Ouvrez le scrotum. Le scrotum est incisé dans le sens de la longueur. Le chirurgien sent et examine le testicule avec les vaisseaux qui le fournissent et supprime la torsion. Le tissu testiculaire est ensuite observé pour voir s'il récupère. En règle générale, vous attendez jusqu'à 20 minutes si le testicule ne bien approvisionné à nouveau en sang semble devoir être supprimé.
On essaie au préalable avec enveloppes chaudes et humides Stimuler la reprise du flux sanguin en peropératoire. le Ablation du testicule n'est toujours que la dernière option si vous êtes absolument sûr que Tissu déjà mort est. S'il n'y a que le moindre espoir de guérison, laissez le testicule dans tous les cas. A la Testicules récupérés après une période d'attente raisonnable, il sera À la deuxième étape avec deux coutures (à la fois à l'extérieur et à l'intérieur du testicule) fixé à l'intérieur du scrotumpour l'empêcher de se tordre à nouveau.

Après l'opération

Détecté et traité à temps a généralement une torsion testiculaire pas de conséquences drastiques. Cela peut être un légères restrictions fonctionnelles rester en arrière, mais cela passe souvent inaperçu. Plus la circulation sanguine est rétablie tôt a été, le meilleur est le résultat dans le cours ultérieur. Après une opération réussie, la suture cutanée pour fermer la plaie est généralement réalisée avec des sutures résorbables qui se dissolvent d'elles-mêmes après quelques jours. Pour les sutures de fixation internes, en revanche, des fils permanents sont utilisés pour que le testicule soit fermement fixé à l'avenir. Avec une restauration rapide du flux sanguin, le tissu du testicule se rétablit, l'ecchymose ou la décoloration disparaît et le gonflement disparaît également rapidement. En fonction de la coupe souhaitée, on reste petite à moyenne cicatricequi disparaît dans le relief cutané déjà plutôt ridé du scrotum et bientôt presque invisible est.

prévoir

Du facteur pronostique le plus important si le testicule est tordu temps. Après l'événement, il reste environ quatre à six heures. Après seulement quatre heures, des lésions tissulaires irréversibles surviennent en raison d'un apport insuffisant en oxygène. Après six heures est-ce tissu entier comme règle morte et ne plus être sauvé. Par conséquent sont une action rapide, une hospitalisation immédiate ainsi qu'une Opération d'urgence Absolument indispensable à toute heure du jour ou de la nuit.
le Taux de répétition des torsions est très élevée car la cause réside dans la mobilité excessive du testicule. Pour cette raison, la restauration de l'apport sanguin au testicule suit toujours une fixation de l'orgue. Après une fixation réussie du testicule, la répétition de l'événement est presque impossible. UNE risque accru de torsion pour le deuxième côté mais reste bien sûr.

conséquences

La conséquence la plus drastique de la torsion testiculaire est la suivante Nécrose du tissu en cas d'interruption prolongée de l'approvisionnement en sang. Cela signifie que le tissu du testicule meurt et ne peut pas récupérer. Si cela se produit, le testicule doit être complètement retiré. Dans une seconde opération, un Prothèse testiculaire peut être utilisé si le patient le souhaite. De cette manière, des résultats esthétiques visuellement attrayants peuvent être obtenus. Cependant, l'un des deux sites de production de sperme manque, c'est-à-dire celui la fertilité cet homme va limité être et rester. Dans la plupart des cas, la quantité et la qualité sont ce qui est produit d'autre part Sperme encore suffisant pour que les enfants puissent encore être conçus. Dans ces cas, cependant, le deuxième côté traité de manière prophylactique pour éviter de mettre en danger le testicule restant.

prophylaxie

Après une opération d'urgence pour torsion testiculaire d'un côté, il y a toujours le fixation opératoire de l'autre côté logique. Puis il y a le Soupçon, que le d'autres testicules également plus mobiles et ce n'est qu'une question de temps avant que l'on puisse s'attendre à une torsion là aussi.
Surtout si un patient s'est fait retirer un testicule en raison d'un diagnostic tardif ou d'un traitement trop lent ou pour d'autres raisons, une chirurgie prophylactique est pratiquée de l'autre côté pour ne pas le mettre en danger. Si un patient perd les deux testicules en raison de circonstances malheureuses, il lui manquerait tout le site de production de sperme; il serait stérile. Comme cela doit être évité dans la mesure du possible, on décide relativement rapidement d'un traitement prophylactique.
Si les conditions tissulaires le permettent, il est possible d'utiliser le deuxième côté déjà dans le cadre de soins d'urgence aussi pour fonctionner. Le patient enregistre un anesthésique supplémentaire et une autre procédure. Si le tissu est toujours enflammé ou gonflé, vous attendez que le tissu se stabilise et après environ six semaines, une opération dite élective est effectuée. Le but est le pour fixer rapidement le deuxième testicule, mais comme il n'y a pas de danger aigu jusqu'au moment de l'opération, le rendez-vous peut être planifié par arrangement.
Sans torsion testiculaire préalable consiste aucune raison de contention prophylactique les testicules, même si le père ou les frères étaient atteints. La règle est la croissance normale des testicules et du cordon spermatique et la fixation stable associée du testicule dans le scrotum. Tant qu'aucune torsion n'était détectable, on suppose que les conditions anatomiques sont normales.