Hernie hiatale axiale

définition

Une hernie hiatale fait référence au déplacement de parties de l'estomac dans la cavité thoracique par l'ouverture du diaphragme. Habituellement, l'œsophage se trouve dans cette ouverture et l'estomac ne commence qu'en dessous. La hernie hiatale axiale est une hernie glissante. La partie supérieure de l'estomac glisse à travers l'ouverture à l'arrière du soi-disant médiastin. Cela fait référence à la zone de la poitrine entre les poumons. Les personnes âgées en surpoids sont plus souvent touchées. Dans de nombreux cas, les personnes concernées ne se plaignent pas.

Quelles formes existe-t-il?

Il existe différentes formes de hernie diaphragmatique. Une forme est la hernie hiatale axiale, dans laquelle la partie supérieure de l'estomac, également connue sous le nom de cardia, glisse à travers l'ouverture du diaphragme. Cette forme est plus courante que les autres formes. Il y a aussi la hernie para-oesophagienne. Ici, des parties de l'estomac à côté de l'œsophage se coincent dans l'ouverture du diaphragme, tandis que la transition entre l'œsophage et l'estomac se situe normalement dans l'abdomen. Les parties de l'estomac piégées peuvent entraîner des saignements et des troubles du passage.

Hernie hiatale axiale

Un autre nom pour la hernie hiatale axiale est la hernie glissante. La plupart de l'œsophage se trouve généralement dans la cavité thoracique et à environ deux centimètres sous le diaphragme, il rencontre l'estomac. Dans le cas d'une hernie hiatale axiale, cette relation change. Les deux centimètres inférieurs de l'œsophage et la transition vers l'estomac glissent dans la cavité thoracique. Les parties déplacées de l'organe glissent le long de l'axe anatomique normal, donnant son nom à la hernie hiatale axiale. Les personnes âgées et en surpoids sont particulièrement touchées par ce type de hernie hiatale.
Le relâchement du diaphragme, qui est un muscle, sur le site de l'ouverture peut augmenter la probabilité d'une hernie hiatale axiale. Une jonction déformée entre l'estomac et l'œsophage peut également être un facteur de risque.

La plupart des personnes touchées ne présentent aucun symptôme de la hernie et ignorent souvent son existence. Dans certains cas, des brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques et des difficultés à avaler se produisent. Le traitement n'est nécessaire qu'en cas de symptômes. Dans ce cas, un traitement conservateur avec des inhibiteurs d'acide est essayé en premier et la chirurgie n'est pratiquée que dans les cas extrêmes. La hernie hiatale axiale est le type le plus courant de hernie hiatale et passe souvent inaperçue et sans symptôme.

Hernie para-œsophagienne

La hernie para-œsophagienne est un type plus rare de hernie hiatale. Comme pour la hernie axiale, des parties de l'estomac sont déplacées dans la cavité thoracique, mais la transition entre l'œsophage et l'estomac reste dans l'abdomen. L'œsophage et l'estomac sont situés dans l'ouverture du diaphragme et l'estomac peut être pincé. Cela peut entraîner des saignements dans l'estomac ou même une anémie. Dans les cas extrêmes, il s'agit d'un estomac à l'envers. Cela signifie que tout l'estomac se trouve dans la cavité thoracique et, en plus des problèmes d'estomac, des troubles respiratoires peuvent également survenir. Le piégeage de l'estomac nécessite un traitement.

causes

Comme pour presque tous les tableaux cliniques, il n'y a pas de cause unique pour les hernies, mais plutôt une combinaison malheureuse de nombreux facteurs. Avec l'âge, les tissus et les muscles s'affaiblissent. Le diaphragme est également un muscle. Au fur et à mesure que les muscles s'affaiblissent, l'ouverture du diaphragme se desserre également et permet à des contenus supplémentaires, tels que l'estomac, de passer plus facilement. L'obésité est un autre facteur important dans le développement des hernies diaphragmatiques, car il y a une forte pression sur le diaphragme, surtout en position couchée, et les organes, dans ce cas l'estomac, utilisent des points faibles pour échapper. Le processus de grossesse est similaire. Une hernie peut également se développer si la pression abdominale augmente de manière significative, par exemple lors d'une pression. De plus, les malformations congénitales peuvent présenter un risque. La jonction entre l'estomac et l'œsophage a généralement un certain angle, le soi-disant angle His. Si cet angle est plus raide, il sera plus facile pour l'estomac de glisser à travers l'ouverture. Diverses malformations diaphragmatiques conduisent également à des hernies congénitales. Une grande partie de la hernie para-œsophagienne résulte de ces troubles du développement.

diagnostic

Dans de nombreux cas, l'existence d'une hernie hiatale axiale n'est pas connue des personnes touchées car elle ne provoque généralement aucun symptôme. Parfois, des bruits gastro-intestinaux dans la région de la poitrine peuvent être entendus en écoutant. Pour les symptômes tels que les brûlures d'estomac, une gastroscopie peut être effectuée, ce qui peut révéler la hernie. Un examen aux rayons X avec un produit de contraste convient également pour le diagnostic. En gastroscopie pour d'autres raisons, la hernie hiatale peut être retrouvée accidentellement et ne doit donc pas nécessairement être traitée. Les antécédents médicaux du patient sont importants, car les hernies antérieures sont très susceptibles de rechuter.

Symptômes des hernies hiatales axiales

Dans de nombreux cas, les hernies hiatales axiales sont complètement asymptomatiques, ce qui signifie que la personne concernée ne présente aucun symptôme. Les symptômes courants des hernies hiatales sont les brûlures d'estomac et une sensation de pression dans la poitrine. À mesure que la transition glisse vers le haut, le mécanisme de fermeture de l'œsophage inférieur ne fonctionne plus et l'acide gastrique peut s'écouler, en particulier en position couchée, provoquant des brûlures d'estomac. La sensation de pression provient de la masse supplémentaire dans la cavité thoracique.
Avec de plus grandes parties de l'estomac dans la cavité thoracique, l'occupation de l'espace peut également provoquer un essoufflement, car l'estomac restreint les poumons. Les troubles de la déglutition sont également un symptôme possible, qui survient en raison du rétrécissement de l'estomac dans l'ouverture diaphragmatique.

En plus de la hernie, de nombreuses personnes atteintes présentent également des calculs biliaires et une diverticulose, c'est-à-dire de petites saillies de la paroi intestinale. Bien que le lien n'ait pas été élucidé avec certitude, il y a une accumulation significative de ces trois tableaux cliniques ensemble et les médecins parlent du Saint Trias. Dans de rares cas, un piégeage se produit, ce qui perturbe l'approvisionnement en sang et entraîne des ulcères et des saignements dans l'estomac, associés à des douleurs, des nausées et une anémie. Ces conséquences sont beaucoup plus fréquentes dans les hernies para-œsophagiennes.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes sur notre site Web Symptômes d'une hernie diaphragmatique

Œsophagite par reflux

Normalement, l'œsophage à la jonction avec l'estomac forme un anneau musculaire à la jonction avec l'estomac, empêchant l'acide gastrique de refluer dans l'œsophage. Ce processus est soutenu par le diaphragme au point de passage à travers l'œsophage. Cependant, si la transition entre l'œsophage et l'estomac glisse sur le diaphragme, ce support du mécanisme de verrouillage fait défaut. Surtout en position couchée, l'acide gastrique reflux dans l'œsophage et provoque des brûlures d'estomac. La membrane muqueuse de l'œsophage, contrairement à celle de l'estomac, n'est pas équipée de mesures de protection contre l'acide propre du corps.
L'acide gastrique attaque la membrane muqueuse et entraîne une inflammation et des ulcères qui, dans les cas extrêmes, peuvent se transformer en tumeurs malignes.

L'oesophagite dite par reflux nécessite un traitement. Dans la plupart des cas, des inhibiteurs d'acide tels que le pantoprazole sont administrés en premier pour réduire la production d'acide dans l'estomac. Lors du diagnostic d'une douleur thoracique, pour être du bon côté, une éventuelle crise cardiaque doit toujours être exclue, car les symptômes aigus peuvent être similaires. Si le traitement conservateur ne s'améliore pas, un traitement chirurgical doit être envisagé.

Douleur

La hernie hiatale axiale ne provoque que rarement des douleurs à l'estomac. Cependant, les personnes peuvent avoir une œsophagite par reflux et développer de graves brûlures d'estomac et des douleurs thoraciques. Ceux-ci peuvent généralement être traités avec des bloqueurs d'acide. Des troubles circulatoires éventuels peuvent également déclencher des douleurs. Un trouble circulatoire avec la mort ultérieure de certaines parties de l'estomac est très rare dans les hernies axiales et est plus fréquent dans les hernies para-œsophagiennes. Si la douleur thoracique n'est pas claire, une éventuelle crise cardiaque doit toujours être exclue.

Trouble cardiaque

Les deux formes de hernie hiatale peuvent entraîner des problèmes cardiaques dans les cas extrêmes, car de grandes parties de l'estomac représentent une masse dans la cavité thoracique et donc le cœur peut être resserré. Cela conduit à des problèmes circulatoires et également à un essoufflement. Les personnes touchées sont généralement opérées directement et suivies par des soins médicaux intensifs. Il est plus courant que la douleur de l'oesophagite par reflux soit initialement classée comme une maladie cardiaque, car la douleur aiguë est assez similaire.

Mauvaise haleine

La mauvaise haleine est un symptôme courant de l'oesophagite par reflux. Les personnes touchées doivent souvent roter et l'acide gastrique peut sentir désagréable. S'il y a déjà des ulcères dans l'œsophage, ces zones endommagées de la membrane muqueuse peuvent également provoquer une mauvaise haleine. Cette mauvaise haleine provient de l'œsophage et ne peut donc être évitée par une hygiène bucco-dentaire intensive. En raison de sa composante sociale, la mauvaise haleine peut représenter une restriction sévère pour les personnes touchées et donc également être une indication chirurgicale.

traitement

Les hernies hiatales axiales asymptomatiques, qui peuvent être fortuites, ne doivent pas nécessairement être traitées. Pour les symptômes bénins tels que les brûlures d'estomac, changer votre position de sommeil peut être utile. Élever le torse réduit le reflux d'acide gastrique dans l'œsophage. Dans le cas de l'oesophagite par reflux, c'est-à-dire une inflammation de l'œsophage due à un reflux acide persistant, la production d'acide peut être inhibée par des médicaments. Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que le pantoprazole, inhibent la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac et moins d'acide peut remonter dans l'œsophage.

En cas de plaintes sévères, comme une restriction des poumons et du cœur ou un trouble circulatoire de l'estomac, une opération est nécessaire. Les parties déplacées de l'organe sont couvertes à travers le site de fracture et la partie supérieure de l'estomac est cousue au diaphragme. Cela peut empêcher les rechutes. Dans le cas de très gros défauts du diaphragme, une maille en plastique peut également être cousue pour empêcher les organes abdominaux de glisser vers le haut. Dans les opérations aiguës, en particulier dans la hernie para-œsophagienne, des soins médicaux intensifs sont nécessaires après l'opération et les nouveau-nés doivent être ventilés.

nutrition

Puisque la hernie hiatale axiale est souvent accompagnée d'une œsophagite par reflux, cela détermine le régime alimentaire. Les repas doivent être plus réguliers et plus petits. Les aliments très acides doivent être évités. Même les aliments très riches en graisses augmentent la production d'acide dans l'estomac. Les déclencheurs bien connus des brûlures d'estomac comprennent les jus de fruits, l'alcool, le café et tous les aliments gras. Les personnes touchées ne doivent pas manger immédiatement avant de se coucher, car le changement de position du corps favorise également le reflux. La hernie elle-même n'est pas une raison pour un régime spécial.

Des informations plus détaillées et des conseils nutritionnels peuvent être trouvés dans notre article sur le sujet Régime alimentaire pour les brûlures d'estomac

Quand une opération est-elle nécessaire?

La nécessité d'une opération sur une hernie hiatale axiale dépend de la gravité des symptômes. Si les symptômes, tels que les brûlures d'estomac, ne peuvent pas être traités de manière conservatrice, une intervention chirurgicale peut être envisagée. S'il y a des complications, c'est-à-dire une constriction du cœur et des poumons ou un trouble circulatoire dans l'estomac, une opération doit être effectuée. La hernie para-oesophagienne est toujours une indication chirurgicale, car la respiration est restreinte et des parties de l'estomac peuvent également mourir.

Déroulement de l'opération

Il existe différentes options pour l'opération en fonction du type de hernie. Les opérations sont toujours réalisées sous anesthésie générale. À l'exception des opérations d'urgence, il y a une discussion avec l'anesthésiste responsable avant l'opération afin que l'anesthésie puisse être planifiée individuellement.

Si seul le reflux gastrique doit être évité, un rétrécissement de l'œsophage peut être suffisant.
Dans la hernie hiatale axiale normale, l'estomac est d'abord renvoyé par l'ouverture du diaphragme. Le chirurgien fait attention aux parties de l'estomac éventuellement sous-alimentées et mortes, car celles-ci devraient être retirées pour éviter une intoxication sanguine. L'ouverture du diaphragme est rétrécie et stabilisée avec un anneau pour empêcher la formation de nouvelles hernies. De plus, le haut de l'estomac est suturé au diaphragme, stabilisant ainsi la position dans le haut de l'abdomen.
Dans le cas de défauts plus importants du diaphragme, tels que la hernie para-œsophagienne congénitale, un treillis en plastique peut être cousu pour empêcher les organes abdominaux de se déplacer. Ces opérations nécessitent des soins médicaux intensifs par la suite, tandis qu'un service normal suffit pour un traitement de suivi avec une hernie axiale normale.

Risques de chirurgie

Comme toutes les opérations, la chirurgie de la hernie est associée à des risques. L'anesthésie générale comporte certains risques, tels que l'intolérance aux médicaments anesthésiques et les difficultés de ventilation. Outre ces risques opérationnels généraux, chaque opération comporte ses propres risques spécifiques. La chirurgie de la hernie peut endommager les nerfs et les vaisseaux de l'estomac et du diaphragme. Si le nerf phrénique, le nerf diaphragmatique, est blessé, cela peut provoquer des difficultés respiratoires. Dans le nerf vague, le nerf du nerf parasympathique, des troubles de la vidange gastrique peuvent survenir. Cependant, les complications sont rares avec ces opérations.

Durée d'une opération

Le simple rétrécissement de l'œsophage pour éviter l'œsophagite par reflux est une opération très brève. L'opération réelle de la hernie hiatale est une opération un peu plus complexe qui, dans certains cas, doit également être effectuée sur l'abdomen ouvert. La durée exacte de l'opération ne peut être déterminée car elle varie d'une personne à l'autre. Par la suite, un séjour à l'hôpital d'environ cinq jours peut être prévu.

prévoir

Le pronostic d'une hernie hiatale axiale est très bon. Le résultat de l'opération est à nouveau vérifié par un examen aux rayons X avec un agent de contraste et la personne affectée peut généralement quitter l'hôpital après quelques jours.
Dans le cas de malformations diaphragmatiques congénitales avec hernie para-œsophagienne, le pronostic est pire. Dans les cas compliqués, environ 40% des nouveau-nés meurent.