tremblement

définition

Le terme «tremblement» est dérivé du mot latin «tremere», qui signifie trembler en allemand.
Le tremblement est un trouble du mouvement qui décrit une mobilité excessive de la partie affectée du corps. Elle est causée par des contractions répétitives de groupes musculaires qui ont un effet opposé, créant un mouvement rapide d'abord dans un sens, puis dans l'autre.
Un tremblement est classé selon différents aspects: en fonction de l'amplitude de la déviation (grossière ou fine), en fonction de la fréquence (haute ou basse fréquence), en fonction du moment d'occurrence (au repos, en mouvement, en levant les mains) et en fonction de la Régularité (régulière ou irrégulière).

causes

En gros, un léger tremblement est tout à fait normal: la structure du système nerveux repose sur diverses boucles de contrôle, l'activité des cellules nerveuses est soumise à des fluctuations régulières. Ces fluctuations entraînent un léger tremblement, par ex. des mains en levant les bras.
Ce tremblement physiologique est provoqué par des mouvements musculaires rythmiques fins et involontaires de l'ordre du millimètre au millimètre et est intensifié par le stress, l'excitation ou la caféine. Un tremblement lorsque vous êtes sous une forte tension est donc (dans la plupart des cas) totalement inoffensif et ne représente que l'amplification du tremblement qui est toujours présent.

Un tremblement ne devient pathologique que s'il est très grossier, c'est-à-dire que le tremblement a de grandes éruptions cutanées, ou si le tremblement dans les deux sens se produit très rapidement.
Diverses maladies peuvent provoquer des tremblements. Dans la maladie de Parkinson, les cellules responsables de la suppression des mouvements involontaires périssent. Il en résulte un tremblement au repos et éventuellement aussi pendant l'action, qui est plus prononcé d'un côté que de l'autre.
Si le cervelet est endommagé, la coordination de tous les mouvements est perturbée. Le résultat est un tremblement irrégulier qui devient plus fort lorsque vous approchez de l'objectif (tremblement de but ou d'intention). De grandes quantités d'alcool neutralisent temporairement le cervelet, entraînant un tremblement intentionnel, une démarche non coordonnée et des mouvements dangereux. L'abus chronique d'alcool détruit les cellules du cervelet et entraîne ainsi des lésions cérébelleuses permanentes.

Un tremblement plus fort que d'habitude peut être causé par un tremblement essentiel, qui affecte presque toujours les mains et les bras de manière symétrique et peut se produire à la fois au repos et en action. Il est héréditaire dans 60% des cas et se produit autrement spontanément en raison de causes inexpliquées. Environ 1% de la population est touchée. Une forme rare de tremblement est le tremblement orthostatique, qui affecte principalement les femmes de plus de 60 ans. Après être resté longtemps debout, les muscles des jambes tremblent, une position instable et des chutes sont le résultat.
Le tremblement psychogène affecte les mains ou la tête et est le symptôme physique d'une surcharge mentale. Il est intéressant de noter que le tremblement psychogène disparaît complètement lorsqu'il est distrait.

Les autres causes de tremblements sont l'intoxication chronique au mercure, la maladie de Wilson (maladie du stockage du cuivre), l'hyperactivité thyroïdienne ou le syndrome de fibromyalgie.
Divers médicaments peuvent également déclencher un tremblement: la théophylline (pour la BPCO), la cyclosporine A (immunosuppresseur), la cortisone (immunosuppresseur), l'amiodarone (pour les arythmies cardiaques), les antagonistes du calcium (par exemple pour l'hypertension artérielle), le valproate (pour l'épilepsie) et les neuroleptiques.

la maladie de Parkinson

En plus d'un mode de vie sédentaire, d'une instabilité posturale et d'une raideur accrue des muscles, le tremblement est l'un des quatre principaux symptômes de la maladie de Parkinson.
Dans la maladie de Parkinson, les cellules de la substantia nigra (substance noire) du mésencéphale meurent. Cette région du cerveau contrôle, avec d'autres régions du cerveau, l'exécution de la motricité volontaire et la suppression des mouvements indésirables. La mort cellulaire dans la substantia nigra confond les mécanismes de contrôle du mouvement, c'est pourquoi, par exemple, des tremblements non intentionnels ou des tremblements peuvent survenir.
Le tremblement de Parkinson est un tremblement de repos et de maintien qui s'aggrave lorsque vous êtes nerveux. Dans la plupart des cas, il affecte les mains, généralement un côté est plus affecté que l'autre. La fréquence du tremblement de Parkinson est d'environ 4-7 par seconde, l'amplitude est d'amplitude moyenne.
Le phénomène dit de roulement de pilule est une forme spécifique de tremblement au repos dans les mains: les patients atteints de la maladie de Parkinson se frottent à plusieurs reprises leurs pouces et leurs index ensemble, comme lorsqu'ils tournent des pilules ou comptent des pièces. Dans de rares cas, le tremblement de Parkinson affecte également la tête, les jambes ou le menton. Si le menton est affecté par la maladie de Parkinson, les médecins appellent cela le phénomène du «lapin».

En savoir plus sur ce sujet: la maladie de Parkinson

Quels médicaments provoquent des tremblements?

Certains médicaments sont principalement utilisés peut provoquer un tremblement s'il est pris pendant de nombreuses années ou s'il est mal pris (par exemple, si la dose est trop élevée).
Ceux-ci comprennent, par exemple, les inhibiteurs de la cholinestérase, qui garantissent que le neurotransmetteur acétylcholine (une substance qui intervient dans la transmission d'informations via les nerfs) peut fonctionner plus longtemps. Ce groupe de médicaments vient par ex. utilisé dans le traitement de la maladie d'Alzheimer.
D'autres médicaments susceptibles de provoquer des tremblements sont les neuroleptiques et les antidépresseurs, qui sont utilisés pour traiter la psychose, la dépression et les troubles anxieux. L'adrénaline, les amphétamines ou la caféine peuvent également provoquer des tremblements en raison de leurs effets activateurs.
Inversement, le sevrage des médicaments anti-tremblements peut également être une cause possible. Ceux-ci comprennent principalement les bêtabloquants, qui sont utilisés pour traiter ce que l'on appelle le tremblement essentiel, mais aussi la primidone ou la gabapentine.

Tremblements thyroïdiens hyperactifs

La maladie thyroïdienne peut également provoquer des tremblements.
Si la glande thyroïde est hyperactive (hyperthyroïdie), la glande thyroïde produit trop d'hormones (en particulier les soi-disant T3 et T4). Cela conduit à une activité accrue de nombreux organes du corps, tels que le cœur et les muscles. Cela peut rendre les personnes touchées agitées et agitées. Il y a souvent des contractions des mains et des doigts.

Le tremblement est-il héréditaire?

De nombreuses formes de tremblements ont des causes encore inexpliquées. Cependant, il existe des études qui montrent que la forme de tremblement essentiel en particulier est liée à l'hérédité.
Il a été démontré qu'environ 60% des personnes souffrant de tremblements ont cette maladie dans leur famille et sont donc susceptibles d'être héritées. On ne sait toujours pas si l'hérédité est la seule cause.

Symptômes concomitants

Étant donné qu'un tremblement peut être une maladie en soi (comme dans le cas d'un tremblement essentiel qui survient souvent dans les familles), mais qu'il peut également être le symptôme d'une autre maladie, les symptômes qui l'accompagnent sont également différents.
Si un tremblement survient dans le cadre de la maladie de Parkinson, un mode de vie sédentaire, une raideur et une instabilité posturale sont des symptômes d'accompagnement courants.
Dans la plupart des cas de tremblements essentiels, il n'y a pas de symptômes d'accompagnement, mais dans les cas graves, les patients souffrent également d'une démarche instable, de dysmétrie («mesure» incorrecte des mouvements) et de tremblements intentionnels (le tremblement augmente à mesure que le patient se rapproche de l'objet qu'il est veux saisir).
Dans le cas de lésions cérébelleuses, les symptômes associés sont un nystagmus (tremblements oculaires), une altération de la coordination des mouvements avec des séquences de mouvements dangereuses (ataxie) et un trouble de la parole. Les symptômes d'accompagnement du tremblement orthostatique sont l'instabilité et les chutes, avec des tremblements psychogènes, il y a souvent un niveau élevé de tension de base et de surcharge psychologique.
Le tremblement de la maladie de Wilson s'accompagne de lésions hépatiques et de divers autres symptômes neurologiques. Un tremblement dans le contexte d'une thyroïde hyperactive est complété par les symptômes classiques: transpiration, perte de poids non désirée malgré l'appétit, rythme cardiaque accéléré, troubles du sommeil et agitation ne sont que des exemples.

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traitement

Le traitement d'un tremblement est adapté à la cause sous-jacente.

Le tremblement de Parkinson est amélioré en traitant la maladie de Parkinson avec de la L-dopa ou avec des agonistes de la dopamine. Un tremblement qui ne peut pas être contrôlé avec des médicaments contre la maladie de Parkinson peut être traité par une stimulation cérébrale profonde, une procédure neurochirurgicale. Des électrodes sont insérées directement dans le cerveau afin de supprimer l'activité du tremblement dans le nucleus intermedius ventralis, une zone centrale du thalamus, au moyen de surtensions électriques contrôlées.
Un tremblement thyroïdien hyperactif peut disparaître avec un traitement approprié de la glande thyroïde. D'autres formes de tremblements causés par la fatigue, les troubles anxieux, le sevrage alcoolique ou les troubles métaboliques peuvent être traités avec des bêtabloquants tels que le propanolol.
Les formes de tremblements provoqués par les médicaments (par exemple par la théophylline, la cyclosporine, la cortisone, l'amiodarone, la nifédipine, l'acide valproïque et les neuroleptiques) peuvent disparaître lorsque le médicament déclencheur est arrêté. Si l'arrêt du médicament n'est pas possible en raison d'autres maladies, ce type de tremblement peut également être amélioré par un bêtabloquant.
Le tremblement essentiel très fréquent, dont la cause est inconnue mais qui survient dans les familles, est principalement traité par un bêtabloquant ou primidone, un médicament anticonvulsivant. Si l'amélioration est insuffisante, des benzodiazépines ou de la clozapine sont utilisées.
Un tremblement hypoglycémique disparaîtra une fois l'hypoglycémie résolue avec des aliments ou des boissons sucrés ou des perfusions de glucose.

Des anticonvulsivants (du groupe des médicaments contre l'épilepsie) tels que la primidone sont également utilisés. Si ces médicaments ne fonctionnent pas suffisamment bien, d'autres médicaments tels que la gabapentine et le topiramate peuvent être administrés. Dans le cas de la résistance aux médicaments (c'est-à-dire lorsque le traitement du tremblement essentiel avec des médicaments n'est pas efficace), une stimulation cérébrale dite profonde, dans laquelle certaines parties du cerveau sont stimulées directement par neurochirurgie, peut être envisagée.

Le tremblement orthostatique est traité de manière purement symptomatique, ce qui signifie que les options de traitement disponibles ne guérissent pas la maladie, mais ne peuvent que soulager les symptômes. L'accent est mis ici sur des médicaments tels que la gabapentine.

Bêta-bloquants

Pour certains types de tremblements, les bêta-bloquants peuvent être une option.
Le mécanisme exact par lequel les bêta-bloquants améliorent les symptômes de tremblement n'est pas encore entièrement élucidé.Ce qui est certain, c'est que les bêta-bloquants réduisent indirectement la tension dans les muscles et favorisent la circulation sanguine vers les muscles. Le tremblement essentiel, par exemple, peut être bien traité chez de nombreux patients avec des bêtabloquants, soit en monothérapie (c'est-à-dire en tant que médicament unique) ou en association avec la primidone.

La vitamine B12 peut-elle aider?

Dans le corps, la vitamine B12, associée à d'autres substances, remplit la tâche de maintenir le fonctionnement des nerfs.
Il est important de mentionner que la vitamine B12 est l'une des vitamines essentielles, ce qui signifie qu'elle doit être obtenue principalement par l'alimentation. Avec un apport suffisant, les symptômes de tremblements et de mouvements musculaires rapides peuvent être améliorés, car les nerfs sont soutenus dans leur fonction. Cependant, il faut veiller à ce qu'il n'y ait pas trop de vitamine B12. Une alimentation équilibrée est donc très utile.

Quels types de tremblements existe-t-il?

En termes de types de tremblements, une distinction générale est faite entre le tremblement au repos, c'est-à-dire un tremblement qui se produit sans effort physique ou mental, et un tremblement d'action. Le tremblement d'action, à son tour, peut être divisé en un tremblement de maintien et un tremblement cible. Le tremblement de maintien est un tremblement qui se produit lorsque des objets sont maintenus contre la gravité. Le tremblement cible est un tremblement dans lequel les mouvements musculaires rapides se produisent lorsque la personne affectée tente d'approcher une cible avec sa main.

L'une des formes les plus courantes de tremblement est le tremblement essentiel, qui est généralement un tremblement de maintien et dans 50% des cas également un tremblement cible. Les symptômes augmentent sous le stress, diminuent brièvement sous la consommation d'alcool et sont traités au propanolol, par exemple.
Dans les tremblements orthostatiques, les contractions musculaires surviennent principalement après une longue période de repos, ce qui rend la personne affectée insécurisée dans sa position. D'autres formes sont par exemple le tremblement qui survient dans la maladie de Parkinson ou un tremblement psychogène qui peut être causé par des problèmes de santé mentale.

Tremblement essentiel

Le tremblement essentiel est l'une des formes les plus courantes de tremblement.
Cela conduit à un tremblement postural dit symétrique, ce qui signifie que les mouvements rapides des muscles se produisent principalement dans des situations où, par exemple, un poids est maintenu avec les bras. Dans environ la moitié des personnes touchées, il y a également un tremblement cible. C'est ce qu'on appelle un tremblement d'intention, ce qui signifie que les mouvements musculaires rapides se produisent lorsque la personne concernée tente d'approcher une cible avec sa main. Ceci est testé par le médecin à l'aide de l'expérience doigt-nez, dans laquelle la personne concernée est invitée à amener le doigt sur le nez et plus elle se rapproche de son nez, plus la main devient forte.

Le tremblement essentiel se caractérise par une aggravation des symptômes due au stress et une brève amélioration des symptômes après la consommation d'alcool. Le tremblement essentiel peut généralement être diagnostiqué par un examen clinique avec divers tests neurologiques, tels que le test doigt-nez. La thérapie se concentre sur les médicaments, en particulier du groupe des bêtabloquants, tels que Propanolol.

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Tremblement de la main

La main est souvent affectée par des tremblements, quelle que soit la cause sous-jacente du tremblement. Un tremblement de la main peut être fin ou grossier (petits ou grands mouvements), rapide ou lent.
Le tremblement de la main est un gros problème pour les patients affectés car les choses simples du quotidien deviennent difficiles: verser de l'eau dans un verre ou signer peut devenir une tâche impossible, en fonction de l'ampleur du tremblement. Le tremblement de la main peut se manifester par un tremblement de repos, un tremblement de maintien (lorsque vous tenez les bras contre la gravité), un tremblement d'action (lors de mouvements volontaires) ou un tremblement de cible (augmentant à mesure que vous vous approchez d'une cible). Un tremblement spécifique à l'action, par ex. ne se produit que lorsque l'écriture est concevable à la main.

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Tremblement de la tête

Les tremblements de tête sont moins fréquents que les tremblements de la main et sont également moins restrictifs dans la vie quotidienne que cela. Il se manifeste par une secousse involontaire de la tête dans une direction horizontale ou verticale.
Le signe dit de Musset doit être différencié du tremblement de la tête par un diagnostic différentiel. Le signe de Musset décrit la tête du patient qui hoche la tête en synchronisation avec le pouls dans une insuffisance valvulaire aortique sévère, qui est associée à de très grandes amplitudes de pression artérielle. Ce hochement de tête n'est généralement pas remarqué par les patients eux-mêmes; ils remarquent plutôt un rugissement de la tête en raison de l'amplitude de l'hypertension artérielle.

Tremblements et alcool

L'effet de l'alcool doit être évalué selon qu'il y a eu une forte consommation d'alcool ou un abus chronique d'alcool.
La fonction du cervelet est temporairement perturbée en cas d'une seule consommation élevée d'alcool. En plus des tremblements, le résultat est une démarche large et instable et des difficultés à effectuer des mouvements avec précision. Le tremblement chez l'ivrogne est le résultat de la coordination perturbée des mouvements par le cervelet.
L'abus d'alcool à long terme détruit définitivement les cellules du cervelet, probablement en combinaison avec la malnutrition fréquente et la carence en vitamines. Étant donné que le corps s'adapte à la consommation constante d'alcool, les alcooliques chroniques souffrent pendant longtemps de symptômes plus doux qu'un ivrogne unique. Ce n'est que plus tard que les graves conséquences des lésions cérébelleuses deviennent apparentes. Un tremblement peut survenir chez les alcooliques dans le cadre du sevrage alcoolique.

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Durée

La durée d'un tremblement dépend du type de tremblement.
Un tremblement essentiel est caractérisé, par exemple, par le fait qu'il y a environ 5 à 10 mouvements en une seconde, dont la plupart se produisent dans les mains. Dans certains types de tremblements, les symptômes n'apparaissent qu'avec certains mouvements. Dans les tremblements orthostatiques, par exemple, les contractions se produisent principalement en position debout pendant une longue période. En conséquence, la durée du tremblement dépend du temps de repos. En fonction de l'efficacité de la thérapie, la durée d'un tremblement peut parfois être considérablement réduite.

prévoir

Le pronostic du tremblement implique généralement que le tremblement accompagnera la personne touchée tout au long de sa vie.
Le tremblement peut varier en gravité. Le pronostic dans tous les cas dépend du type de tremblement. Certaines formes de tremblements sont très prononcées dès le début et leur gravité ne peut être influencée que par diverses formes de thérapie. Le tremblement essentiel, à son tour, est lentement progressif, ce qui signifie que les secousses ne sont occasionnelles que pendant quelques minutes au début et deviennent plus fréquentes à mesure que la maladie progresse.

Ici vous pouvez savoir si le tremblements essentiels guérissables est