Anesthésie-Ligne

TIVA

introduction

TIVA signifie anesthésie intraveineuse totale et décrit une anesthésie réalisée uniquement avec des médicaments administrés directement dans la veine. Aucun médicament gazeux administré au patient par les voies respiratoires (narcotiques par inhalation) n'est utilisé, comme c'est souvent le cas avec l'anesthésie. L'anesthésie qui utilise à la fois des médicaments gazeux et intraveineux est appelée anesthésie équilibrée.

Chez TIVA, les différents médicaments sont administrés via un pousse-seringue programmable pour assurer un approvisionnement constant tout au long de l'anesthésie.

Indications pour un TIVA

Un TIVA est une alternative presque équivalente à une anesthésie équilibrée. Il est davantage utilisé pour des opérations courtes, mais il peut également être utilisé pour des opérations plus longues. Le TIVA est particulièrement bien adapté aux interventions ambulatoires. Avec une procédure ambulatoire, le patient peut rentrer chez lui le jour de l'opération. Un surplomb, c'est-à-dire une durée prolongée de l'effet du médicament, est presque impossible avec le TIVA. Le patient peut rentrer chez lui le même jour sans aucun souci. Le TIVA est également utilisé en médecine d'urgence, si le gaz ne peut pas être utilisé.

Le TIVA est également bien adapté aux patients souffrant d'hyperthermie maligne. C'est une maladie qui ne pose pas de problème dans la vie quotidienne, mais qui peut être très dangereuse sous anesthésie. Divers défauts héréditaires conduisent à une accumulation de trop de calcium dans les cellules musculaires. Le calcium provoque la contraction des cellules musculaires. S'il y en a trop, les cellules musculaires se contractent de façon permanente et une surchauffe (hyperthermie) se produit.

Un TIVA peut également être particulièrement bien utilisé chez les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne. Le crâne humain est un espace délimité par les os. Si, par exemple, il y a un gonflement ou une accumulation de liquide, la pression dans cet espace limité augmente, ce qui peut endommager les cellules cérébrales et les centres importants du cerveau.

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Quels médicaments sont utilisés?

Fondamentalement, l'anesthésie comprend trois composants de médicaments: les analgésiques (analgésiques), les hypnotiques («somnifères») et les myorelaxants (médicaments qui détendent les muscles). Il est important que les médicaments utilisés à TIVA aient une demi-vie courte. Cela signifie qu'ils sont rapidement décomposés dans le corps. Cela facilite le contrôle de l'anesthésie et les effets du médicament se dissipent rapidement après l'opération.

L'hypnotique le plus couramment utilisé à TIVA est le propofol. Il assure un sommeil rapide avec un endormissement et un réveil confortables. C'est également l'un des médicaments qui abaisse la pression intracrânienne. Il neutralise également les nausées qui peuvent survenir après l'anesthésie. Un inconvénient du propofol est que lorsqu'il est injecté dans une veine, il peut vous faire vous sentir gravement brûlé. Cela peut être contrecarré en administrant au préalable un analgésique dans la veine. Le propofol abaisse également la pression artérielle et la pulsion respiratoire. Dans une certaine mesure, ce n'est pas un problème, mais si la pression artérielle est trop abaissée, elle doit être neutralisée par d'autres médicaments.

En variante, l'étomidate peut également être utilisé comme hypnotique. Il a l'avantage que, contrairement au propofol, il a moins d'effets sur le système cardiovasculaire. Un autre hypnotique utilisé est la kétamine. Ce médicament a l'avantage d'être également un analgésique. Il est de préférence utilisé en médecine d'urgence, mais convient également au TIVA.

Le prochain composant de l'anesthésie est le soulagement de la douleur (analgésie). Des analgésiques très puissants sont utilisés ici, qui sont également administrés par voie veineuse. Habituellement, les deux opioïdes fentanyl ou rémifentanil sont utilisés. Ceux-ci sont rapidement décomposés dans le corps.

Le troisième composant sont les relaxants musculaires. Ils sont nécessaires si un patient doit être ventilé avec une machine à travers un tube dans la trachée pendant l'anesthésie. Cependant, il existe également des méthodes de ventilation qui ne nécessitent pas de relaxation musculaire. Ici, la respiration indépendante du patient est partiellement maintenue et est soutenue par une machine.

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avantages

Le premier avantage du TIVA est qu'il réduit considérablement le risque de nausées post-anesthésiques (PONV = Postoperative Nausa and Vomiting). La nausée après anesthésie est comme un réflexe protecteur du corps en réaction au médicament administré, qu'il reconnaît comme un poison. Les anesthésiques gazeux en particulier peuvent déclencher cette nausée. Cependant, le propofol utilisé dans TIVA le neutralise, c'est pourquoi TIVA est particulièrement adapté aux patients chez qui ce problème est connu.

Un autre avantage est que les médicaments utilisés se dissipent rapidement. La phase de récupération après l'intervention est relativement courte et les patients peuvent être renvoyés chez eux rapidement. De plus, la phase de sommeil est généralement décrite comme très agréable.

TIVA élimine également les effets secondaires des narcotiques inhalés. Ce sont principalement des nausées postopératoires et des tremblements postopératoires. De plus, la phase dite d'excitation, état de surexcitation avant que l'effet hypnotique de l'anesthésique gazeux ne s'installe, ne s'applique pas au TIVA.

De plus, le TIVA permet une ventilation avec 100% d'oxygène. Ceci est nécessaire, par exemple, pour un échantillon pulmonaire. Cela n'est pas possible avec une anesthésie équilibrée avec des médicaments inhalés.

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Types d'anesthésie

désavantage

Un inconvénient de TIVA est que la profondeur de l'anesthésie est moins facile à surveiller. Avec les narcotiques inhalés, vous pouvez mesurer la quantité administrée au patient et la quantité expirée. Cela facilite le contrôle de la quantité de médicament restant dans le corps.Ils ne s'accumulent pas dans le corps et sont donc encore plus faciles à contrôler que les médicaments administrés dans la veine.

Les narcotiques inhalés dilatent également les bronches. Par conséquent, le TIVA, dans lequel aucun narcotique inhalé n'est utilisé, est moins adapté aux maladies respiratoires avec constriction des bronches telles que l'asthme sévère ou la BPCO.

Un autre inconvénient et une raison courante pour laquelle le TIVA est moins utilisé est qu'il est associé à des coûts plus élevés.

Dans l'ensemble, les médicaments intraveineux ont un effet plus fort sur le système cardiovasculaire et réduisent la pulsion respiratoire.

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Des risques

Les risques de TIVA sont en grande partie les mêmes que les risques d'autres procédures d'anesthésie générale telles que l'anesthésie équilibrée.

Avec chaque anesthésie, il y a une baisse de la pression artérielle et du pouls, ainsi qu'une réduction de la commande respiratoire. Si la pression artérielle est trop basse, cela peut entraîner des troubles circulatoires. Le patient est donc étroitement surveillé pendant l'anesthésie afin de contrer ces effets secondaires du médicament à un stade précoce. La respiration est prise en charge ou entièrement prise en charge par une machine et la pression artérielle peut être augmentée avec des médicaments. Si la pression artérielle est toujours réduite après l'anesthésie, des étourdissements et des problèmes de position debout après l'anesthésie peuvent survenir. Avec un peu de repos et d'attente, cela disparaît généralement rapidement.

De plus, l'anesthésie peut toujours entraîner des réactions allergiques aux médicaments et aux matériaux utilisés.

Afin de pouvoir administrer le médicament dans la veine, celle-ci doit être perforée. De petits saignements et des ecchymoses (ecchymoses) peuvent survenir au site d'injection.

Une autre complication de l'anesthésie est l'aspiration du contenu de l'estomac, c'est-à-dire que le contenu de l'estomac pénètre dans les poumons. Ceci est contrecarré par la sobriété avant l'opération. Cela signifie que vous n'êtes pas autorisé à manger jusqu'à 6 heures à l'avance et à ne rien boire jusqu'à 2 heures avant l'opération. La ventilation par un tube respiratoire peut empêcher l'aspiration car les voies respiratoires et l'œsophage sont clairement séparés. Le risque d'aspiration est augmenté avec des méthodes de ventilation alternatives.

Pendant l'intubation, c'est-à-dire lors de l'insertion du tuyau de ventilation, des dommages et des blessures aux dents et à la bouche peuvent survenir, en particulier si les conditions d'intubation sont difficiles. Le tube de ventilation peut également provoquer un enrouement après l'opération. Cela disparaît généralement tout seul après un court laps de temps.

Toute anesthésie peut entraîner des nausées et des vomissements après le réveil de l'anesthésie, une légère confusion et des maux de tête. Cependant, ce risque est plus faible avec TIVA qu'avec d'autres procédures anesthésiques.

Dans l'ensemble, les anesthésiques sont très sûrs de nos jours. Les complications graves sont rares et, la plupart du temps, seuls des effets secondaires légers temporaires se produisent.

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