Thérapie des calculs rénaux

Des lignes directrices

La douleur aiguë causée par des calculs rénaux (appelés «coliques») nécessite un thérapie médicamenteuse directe.

En fonction de l'évaluation de la douleur, qui avec le soi-disant Échelle de douleur peut avoir lieu, différents médicaments sont utilisés, selon le soi-disant schéma de niveau.

Il est également possible de traiter avec certains médicaments pendant la grossesse.

Il est également possible d'utiliser des médicaments pour prévenir les coliques récurrentes.

Pour les calculs urétéraux nouvellement diagnostiqués plus petit que 5 mm sont grands, on peut attendre. On espère un sous contrôle régulier Départ spontané des pierres. Sinon, vous pouvez avec thérapies conservatrices (Changement de régime alimentaire, remèdes maison, etc.).

Cependant, il existe également des patients atteints de calculs rénaux qui ne présentent aucun symptôme. En voici un surveillance active indexé. Le patient est examiné cliniquement chaque année et des procédures d'imagerie sont utilisées, telles qu'une échographie, une scintigraphie rénale vide ou une tomodensitométrie.

Dans le cas de coliques qui ne peuvent être contrôlées avec des médicaments, vous pouvez essayer de drainer l'urine, qui a été bloquée par les calculs, avec une attelle urétérale. À partir d'un calcul rénal de 5 mm vous devriez essayer d'enlever les calculs chirurgicalement.

1. Thérapie conservatrice

1.1 Traitement médicamenteux des coliques rénales

La douleur des calculs rénaux peut être divisée avec le Échelle numérique de la douleur (NRS). Il y a des valeurs cibles moins de 3 dans l'intervalle de repos et pendant Épisodes coliques de moins de 5 à lutter pour.

Médicaments comme Métamizole (Nom commercial Novalgin) et Indométacine abaisser la pression dans la lumière (cause de la douleur colique). Ils travaillent en plus antispasmodique et soulagement de la douleur.

AINS tels que Ibuprofène ou Diclofénac ne doit pas être utilisé chez les personnes pré-stressées qui souffrent d'insuffisance rénale chronique, par exemple. Sinon, ils, en particulier le diclofénac, sont bien adaptés aux coliques rénales aiguës. Il se présente principalement sous la forme de Suppositoire anal administré.

Paracétamol et Morphine peut comme alternative au métamizole et à trop chez la femme enceinte être utilisé.

Les opioïdes (comme la morphine) ont de nombreux effets secondaires et ne sont administrés qu'en plus des soi-disant non-opioïdes comme le métamizole ou les AINS.

Antispasmodique Médicament ne les affecte pas uretère, ne doivent donc pas être administrés. La morphine est utilisée en thérapie Calculs rénaux également découragés car ils utilisent le Augmente la tendance à vomir et affectent encore plus les selles déjà perturbées.

À douleur plus légère aide souvent bain chaud complet ou humide - enveloppes chaudes (La chaleur se détend et se détend).

Vous pourriez aussi être intéressé par: C'est la meilleure façon de prévenir les calculs rénaux!

1.2 Homéopathie pour le traitement des calculs rénaux

Avec des calculs rénaux, les événements suivants peuvent survenir remèdes homéopathiques sois appliqué:

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Berberis

• Coccus cactus

• Equisetum hiemale

• Lycopodium clavatum

• Solidago

La meilleure façon de trouver un remède approprié est de lire les descriptions respectives et de les comparer avec la situation individuelle. Il est préférable de n'utiliser qu'un seul remède. Les puissances D6 à D12 (faibles puissances) sont généralement le meilleur choix ici.

1.3 Traitement non opératoire pendant la période sans coliques

Calculs rénaux qui moins de 5 mm on peut encore s'éloigner de résoudre seul et partir. Il est recommandé de faire beaucoup d'exercice et de boire beaucoup de liquide pour éliminer les calculs rénaux. À propos 80% des calculs urinaires disparaissent d'eux-mêmes encore.

Si une autre colique survient ou même fièvre sur, un médecin doit être consulté d'urgence car un Urosepsie (Empoisonnement du sang avec des composants urinaires).
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Urosepsie

1.4 Remèdes maison pour le traitement des calculs rénaux

En règle générale, il convient de noter que vous êtes faible en sel nourri parce que les calculs rénaux riche en calcium sont. De préférence renoncé un sur Plats préparés et café, car ce dernier peut également augmenter le taux de calcium dans l'urine, et boit beaucoup d'eau.

De bons remèdes maison pour les calculs rénaux sont également Jus de cranberry, Thé au pissenlit et Réserver une tisane. En outre, un régime riche en magnésium être propice et utilisé à titre prophylactique. Il y a beaucoup de magnésium dans Fruit de mer, Noix de cajou, Amandes, Cacahuètes et Des produits à base de soja.

Vous pourriez également être intéressé par: Remèdes à la maison pour les douleurs abdominales - Quels sont les meilleurs?

2. thérapie opératoire

2.1 Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) = calculs rénaux brisés

Les calculs rénaux peuvent être générés par l'extérieur du corps Ondes de choc être écrasé sans endommager les tissus environnants.
Les ondes de choc sont générées de différentes manières: soit par une décharge d'étincelle sous-marine, des faisceaux laser pulsés ou par la conversion d'énergie électromagnétique.

Les ondes de choc qui en résultent doivent être focalisées de manière à obtenir la plus grande efficacité dans la zone de la pierre (Thérapie par ondes de choc). Cela se décompose par les forces de traction et de compression agissant sur lui en des parties individuelles de la taille d'un grain de sable, qui peuvent être excrétées avec l'urine sans problème.
L'ESWL peut détruire les calculs urinaires jusqu'à 2,5 cm, quel que soit leur emplacement. Tout d'abord, l'emplacement exact doit être par le biais du précédent Ultrasonique- ou Examens aux rayons X être connu. Cela déplace la pierre au centre des ondes de choc. Un bain-marie ou un oreiller à l'eau ou au gel sert de médiateur entre les ondes de choc et le corps.

Parfois, une légère anesthésie locale est nécessaire, car certains patients perçoivent les ondes de choc entrantes comme un «coup dans le dos».

Si vous pesez plus de 145 kg ou si vous êtes trop petit (<120 cm), l'ESWL atteint ses limites techniques.

En aucun cas, une thérapie par ondes de choc ne doit être effectuée si:

• non traité ou incurable Trouble de saignement
• grossesse
• infection des voies urinaires non traitée
• Anévrismes (Gonflement des vaisseaux sanguins)

Les complications sont rares. Les calculs urinaires plus gros en particulier peuvent devenir ce qu'on appelle après avoir été rompus. Rues de pierre qui doit être retiré par voie endoscopique. Il peut y avoir des ecchymoses dans la région un rein venir, qui s'améliorent généralement d'eux-mêmes. Il peut être seulement nécessaire d'éliminer les ecchymoses extrêmement importantes dans la capsule rénale. Des parties des pierres brisées peuvent se coincer dans l'uretère et provoquer des coliques. Une attelle urétérale peut être insérée à titre préventif pour empêcher l'accumulation d'urine. Des infections des voies urinaires peuvent survenir après ESWT, souvent lorsque les calculs sont des calculs dits d'infection avec des bactéries piégées à l'intérieur. Un préventif Administration d'antibiotiques peut éventuellement empêcher cela.

Les médicaments anticoagulants tels que B. L'ASA doit être interrompu 8 jours à l'avance afin d'éviter les complications liées aux saignements (voir ci-dessus).

Veuillez également lire notre sujet: Destruction des calculs rénaux
Pour plus d'informations sur la procédure ESWL / ESWT, veuillez visiter: Onde de choc

2.2 Néphrolitholapaxie percutanée (PNL)

dans le percutané Thérapie (à travers la peau) La destruction des calculs rénaux est réalisée sous contrôle échographique ou radiographique à travers la peau de l'abdomen Bassinet du rein pointé. Une fois que le canal de ponction a été légèrement étiré, un endoscope peut être passé à travers. Soit le calcul rénal peut ensuite être retiré à l'aide d'une pince de récupération, soit il est trop gros pour cela, ce qui oblige à utiliser une pince ou quelque chose de similaire pour l'écraser. Les fragments sont ensuite retirés individuellement. En principe, les calculs rénaux de toute taille peuvent être traités de cette manière, avec des calculs qui remplissent presque ou complètement le bassin rénal (soi-disant. Couler des pierres), cependant, une combinaison de ESWL et Thérapie PNL.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale en position couchée ou latérale. Lorsque la procédure est terminée, un Cathéter urinaire être introduit pour sécuriser l'écoulement de l'urine.
Le taux de complications de cette thérapie est très faible. Une perforation du bassin rénal, des saignements, des infections ou la formation de fistules (raccordement du système de drainage urinaire à l'intestin ou à la peau, par exemple) sont possibles.

• Lithotritie au laser

Lors d'une brève anesthésie, une sonde laser est placée devant la pierre à l'aide d'un endoscope, qui passe ensuite à travers impulsions lumineuses à haute énergie est brisé (soi-disant Lithotritie au laser). Ensuite, les restes sont rincés ou retirés avec des pinces. Parfois, il est nécessaire d'installer une attelle urétérale par la suite.

2.3 Élimination des calculs rénaux par urétérénoscopie

Avec cette thérapie, le calcul rénal / calcul urinaire est retiré au cours d'un examen endoscopique (caméra à tube).

Pour ce faire, le patient est placé sur le dos avec les jambes écartées (position dite de lithotomie). Ensuite, l'endoscope est sur le urètre dans le vessie Avancée. Maintenant, les ouvertures des uretères sont trouvées et, si nécessaire, initialement élargies à l'aide d'un cathéter urétéral ou d'un fil guide. Ensuite, les uretères sont recherchés pour le calcul rénal. Une fois que cela a été trouvé, plusieurs approches sont possibles. La pierre peut être brisée à l'aide d'ondes sonores, puis aspirée, ou écrasée à l'aide d'ondes d'impact (par exemple à l'aide d'un laser), puis retirée avec une pince à saisir. C'est une alternative au ESWLqui offre la possibilité, par ex. B. élargir les rétrécissements existants de l'uretère et éliminer ainsi les futures sources de problèmes.

Cette méthode est recommandée pour les calculs rénaux / calculs urinaires de plus de 5 mm, les coliques violentes et incontrôlables ou les calculs rénaux qui ne disparaissent pas malgré un traitement conservateur.Il est également utilisé lorsque la congestion urinaire augmente ou qu'une infection des voies urinaires est présente. Les calculs urinaires profonds et très collés peuvent également être retirés de cette manière ou repoussés dans le bassin rénal afin de les éliminer ultérieurement à l'aide d'ESWL.
Les complications telles que les infections des voies urinaires, la perforation de l'uretère ou les saignements sont rares.

2.4 Détournement urinaire à l'aide d'une attelle urétérale

Une dérivation urinaire a du sens en cas de colique non contrôlable avec des médicaments sont. On peut aussi utiliser des attelles urétérales pour cela Cathéter double J ou Stent urétéral appelé pour garder l'uretère ouvert.

Ce sont des tubes en plastique en forme de J, comme une queue bouclée. Cela peut faire ça Tubes maintenus dans la vessie et le bassin rénal devenir. Il peut être avancé dans le bassin rénal lors d'une cystoscopie. Cependant, les rails ne sont généralement que pour un court instant utilisé. Avec une utilisation permanente, ils devraient changé tous les 3-6 mois devenir.

2.5 Élimination des calculs rénaux via la boucle de l'uretère

Une autre thérapie pour éliminer les calculs rénaux est que Utiliser une écharpequi pénètre à travers l'urètre et la vessie jusqu'au bassin rénal, puis le Pour sortir les pierres. Cependant, cette méthode n'est plus utilisée fréquemment en raison d'un risque accru de blessure aux uretères consiste. Dans des cas exceptionnels, la méthode est utilisée pour les pierres dans le tiers inférieur de l'uretère utilisé.

Quelle thérapie pour quelle pierre?

Le calice rénal ne nécessite généralement pas de traitement s'il n'y a pas de symptômes, de congestion urinaire ou d'infection. À Sang dans l'urine et non traitable, ainsi que dans certains groupes professionnels (pilotes, chauffeurs professionnels) ESWL

Pierre du bassin rénal
Dans le cas de calculs qui ne peuvent plus être retirés spontanément (> 5 mm) ESWL ou PNL.

Pierre coulée
Habituellement, il n'y a pas de symptômes, mais une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite) suivie d'une insuffisance rénale et de la mort peut menacer. Par conséquent, il faut être opérationnel: ESWL, PNL ou une combinaison des deux. Ensuite, une soi-disant route de pierre peut émerger à travers des décombres sortants, qui doivent être enlevés chirurgicalement.

Pierre urétérale élevée
En cas de stase urinaire significative, un écoulement spontané peut être exclu. ESWL ou élimination endoscopique (élimination mécanique) sont favorables.

Pierre urétérale profonde
Il peut disparaître spontanément jusqu'à une taille de 5 mm. Si la fonction rénale reste normale, des mesures non chirurgicales peuvent être utilisées.

Pierre de la vessie
La pierre doit être brisée puis aspirée avec la pompe d'aspiration. Ensuite, la condition sous-jacente (par exemple, hypertrophie de la prostate) doit être traitée.

Durée du traitement

Selon le type de thérapie varie la durée du traitement. Les calculs rénaux sont éliminés par thérapie conservatrice, donc sans chirurgie, le L'intervalle de temps ne peut pas être spécifié avec précision. C'est plus comme sur des mois les mesures thérapeutiques en cours (changement de régime alimentaire, utilisation des fonds budgétaires, remèdes homéopathiques ou médicaments). Après un fragmentation de la pierre sans contact utilisant la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL), le séjour 1-2 jours.

Quand la pierre plus de 5 mm la chirurgie est indiquée. Lorsqu'un néphrolitholapaxie percutanée (PCNL) a eu lieu, c'est-à-dire qu'une élimination directe des calculs rénaux par une ponction à travers la peau à l'aide d'un endoscope, est une hospitalisation de 4-5 jours compter et un repos physique pendant environ 2 semaines après l'hospitalisation.

Après une renoscopie uretère, un Urétéroscopie et Enlèvement des pierres avec des pinces, l'hospitalisation dure 2-4 jours. La durée d'un séjour à l'hôpital après l'insertion d'une attelle d'uretère pour maintenir l'uretère ouvert est d'env. 2 jours et l'attelle ne reste généralement en place que pendant 1 semaine. Cependant, il ne peut y rester que 3 mois maximum.

Vous pourriez aussi être intéressé par: Quelle est la meilleure façon d'écraser les calculs rénaux?

Régime alimentaire pour les calculs rénaux

Les calculs rénaux peuvent être évités, en particulier grâce à un régime. Vous pouvez trouver des informations détaillées sous notre rubrique: Régime alimentaire pour les calculs rénaux