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Tendon déchiré à l'épaule

définition

L'épaule est une rotule presque complètement englobée, guidée, déplacée et stabilisée par les muscles. Les muscles qui ont une influence significative sur la mobilité de l'épaule sont ce qu'on appelle la «coiffe des rotateurs». La coiffe des rotateurs, associée au muscle biceps et à de nombreux autres muscles et ligaments, permet de nombreux mouvements dans l'articulation de l'épaule. Les tendons des muscles qui attachent le muscle à un os peuvent être endommagés, enflammés ou déchirés pour diverses causes. Le mouvement de l'épaule est impliqué dans toutes les actions de la vie quotidienne. Les dommages aux muscles et aux tendons de l'épaule ont donc un impact significatif sur les mouvements quotidiens.

causes

Les causes d'une déchirure tendineuse de l'épaule peuvent être nombreuses. Les structures serrées de l'articulation, ainsi que l'implication multiple de l'épaule dans les mouvements de la vie quotidienne et du sport, entraînent une susceptibilité aux blessures. De cette manière, les causes accidentelles, dégénératives ou inflammatoires peuvent être distinguées les unes des autres.

Fissure accidentelle

Les accidents sont l'une des causes les plus courantes de déchirure du tendon de l'épaule. Les mouvements saccadés ou l'application de forces importantes peuvent déchirer les tendons.Dans de nombreux cas, les câbles sont déjà endommagés par les charges précédentes, c'est pourquoi il existe une interaction de plusieurs causes. Les accidents les plus importants dans lesquels se produisent des déchirures du tendon dans l'épaule sont des chutes sur le bras tendu et des forces soudaines sur les avant-bras pliés. Une prise soudaine en cas de chute ou des influences directes saccadées sur le haut du bras peuvent également provoquer une déchirure des tendons. Les tendons de la coiffe des rotateurs et le muscle biceps de la partie supérieure du bras sont particulièrement touchés.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur les déchirures du tendon du biceps et les exercices qui aident à la guérison ici: Déchirure du tendon du biceps et physiothérapie pour la déchirure du tendon du biceps

Fissure dégénérative

Les modifications dégénératives des tendons sont d'autres causes courantes de déchirures tendineuses de l'épaule. Cela signifie que les tendons ont montré des signes d'usure sur une longue période de temps. Les signes d'usure sur des parties des muscles de la coiffe des rotateurs dus à la tension de l'articulation de l'épaule sont très typiques. Le toit de l'épaule, appelé «acromion», restreint considérablement l'espace dans l'articulation de l'épaule. Les attaches osseuses, les dépôts de calcium et les frottements constants lors du déplacement de l'épaule peuvent provoquer l'usure des tendons au fil des ans et se déchirer soudainement à la suite de charges mineures. De plus, le flux sanguin vers les tendons sous le toit de l'épaule est réduit, ce qui les rend plus sensibles et vulnérables.

Fissure rhumatismale inflammatoire

Dans des cas plus rares, une cause rhumatismale inflammatoire peut être derrière la déchirure tendineuse de l'épaule. Les maladies rhumatismales peuvent s'installer dans les articulations et entraîner une inflammation. L'inflammation peut affecter le cartilage, la bourse, les muqueuses articulaires, ainsi que les tendons et les muscles. Cela provoque une inflammation et un gonflement des tendons, ce qui les rend ramollis et instables. Ici aussi, après une longue période de dommages antérieurs dus à un soi-disant «traumatisme insuffisant», le tendon est arraché. Cela signifie que le tendon se brise soudainement, même si la force n'était que légère.

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L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

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Symptômes

Le principal symptôme d'un tendon déchiré à l'épaule est la douleur. La douleur peut varier en intensité et peut parfois être associée à des restrictions considérables dans la vie quotidienne. Ils peuvent survenir au repos et en mouvement et peuvent également causer un inconfort considérable la nuit. Même les activités quotidiennes telles que s'habiller, saisir et soulever des objets peuvent être considérablement limitées.
Selon l'emplacement exact de la déchirure du tendon, il peut également y avoir une mobilité réduite. La rupture complète du tendon entraîne inévitablement une restriction complète du muscle associé. Seul le muscle biceps possède plusieurs tendons et conserve la plupart de ses fonctions même après une rupture tendineuse. De manière aiguë, le processus de blessure peut entraîner des saignements, une surchauffe et un gonflement de l'épaule. Cela peut être une tendinite ou des ecchymoses causées par l'accident.

Douleur nocturne

La douleur nocturne est un tourment particulier pour les personnes touchées. La douleur peut apparaître de façon permanente la nuit et être déclenchée par une pression externe ou des mouvements des bras. Les personnes touchées sont souvent affligées de douleur, surtout lorsqu'elles sont couchées sur le côté. La douleur conduit souvent à une récupération nocturne considérablement réduite et illustre la souffrance sévère que les patients à l'épaule subissent souvent.

Tendon du supraspinatus déchiré

Le tendon supra-épineux est l'un des quatre tendons classés comme faisant partie de la soi-disant «coiffe des rotateurs». Comme leur nom l'indique, ces quatre muscles jouent un rôle clé dans la rotation de l'articulation de l'épaule et tirent des parties de l'omoplate vers l'humérus. Le tendon supra-épineux passe à plat sur la tête de l'humérus. Sur l'omoplate il passe sous le toit de l'épaule, l'acromion. Il existe une constriction anatomique qui conduit à l'usure de nombreuses personnes au cours de leur vie. À ce stade, le flux sanguin vers le tendon est réduit. De plus, lorsque le bras est relevé, il heurte le toit de l'épaule. Cela peut endommager et affaiblir le tendon au fil des ans. En plus de l'usure, du calcium se forme souvent dans cette région articulaire, qui se dépose dans les tissus mous et entraîne également des douleurs et peut endommager les tendons. Si les dommages antérieurs sont suffisants, un léger mouvement brusque peut suffire pour déchirer le tendon. On peut supposer que plus de la moitié des personnes âgées de plus de 50 ans présentent déjà des signes d'usure du tendon supra-épineux.

Tendon du biceps long déchiré

Comme son nom l'indique, le tendon du biceps a deux têtes et donc deux tendons qui se fixent à des points différents. Le muscle biceps est principalement impliqué dans la flexion du coude et la rotation vers l'extérieur de l'avant-bras, ce qui en fait l'un des plus gros muscles de la partie supérieure du bras. Le long tendon du biceps passe sur l'articulation de l'épaule avant et se fixe à l'omoplate. Cette partie du tendon est la plus souvent touchée. En règle générale, le tendon peut se déchirer ou devenir enflammé et provoquer une douleur intense. Le tendon du biceps, avec le tendon supra-épineux, est plus fréquemment affecté par l'usure et les changements dégénératifs à long terme. Il peut également être influencé par l'étanchéité et les dépôts de calcium sous le toit de l'épaule. Une pression constante sur le tendon peut le rendre irrité et enflammé, le faisant s'effilocher et devenir instable.

Un tendon précédemment endommagé peut se déchirer, par exemple, lorsque les avant-bras sont secoués lorsque les coudes sont pliés. Un accident typique est d'attraper un objet lourd avec les bras pliés. En plus de la douleur, il existe souvent des anomalies externes dans le muscle de la partie supérieure du bras. Lorsque le tendon se déchire, le muscle glisse plus profondément dans le haut du bras et se remarque comme une bosse proéminente dans le haut du bras. La déchirure du tendon ne doit pas toujours être traitée, car la limitation fonctionnelle est à peine limitée en raison du tendon du biceps court qui est toujours présent.

diagnostic

Le diagnostic commence par un interrogatoire détaillé et un examen physique du patient. La douleur associée à des restrictions de mouvement typiques indiquent déjà des dommages aux tendons de l'épaule. Selon le tendon touché, les différents mouvements de l'épaule sont limités.
Un chirurgien orthopédiste expérimenté peut alors utiliser une échographie pour détecter l'inflammation, les changements dégénératifs et les déchirures des tendons des muscles de l'épaule.
À l'aide d'un examen aux rayons X, les structures osseuses de l'épaule et tout dépôt de calcium dans l'articulation de l'épaule peuvent également être examinés. Toute anomalie osseuse ou dépôt de calcium peut fournir des informations importantes sur la cause de la blessure et de la dégénérescence des tendons. Dans la plupart des cas, ces mesures sont suffisantes pour diagnostiquer un tendon déchiré.
Une IRM peut être réalisée pour mieux diagnostiquer les lésions tendineuses plus complexes, les déchirures partielles et les petits changements dégénératifs.

Que voyez-vous dans l'IRM de l'épaule?

L'examen MRT peut être effectué en plus des diagnostics échographiques et radiographiques. En IRM, les parties osseuses sont difficiles à montrer, mais les tissus mous, le cartilage, les tendons et les muscles peuvent être mis en évidence. L'examen MRT fonctionne entièrement sans rayonnement et fournit des images tridimensionnelles haute résolution de l'intérieur de l'épaule.
Des déchirures complètes des tendons de l'épaule peuvent être clairement montrées ici, mais des déchirures partielles, des épaississements, des inflammations dégénératives et des blessures associées peuvent également être clairement identifiés. L'IRM peut également montrer des changements inflammatoires dans les tendons. Le long tendon du biceps, en particulier, est souvent irrité et enflammé après des blessures aiguës, des changements dégénératifs et une forte oppression de l'épaule.

thérapie

Les blessures aux tendons de l'épaule peuvent être traitées de manière conservatrice et chirurgicale de plusieurs façons. Certaines déchirures tendineuses qui ne provoquent pas de symptômes ne nécessitent pas de chirurgie dans tous les cas. Une déchirure du long tendon du biceps ne provoque pratiquement aucune restriction fonctionnelle, c'est pourquoi dans de nombreux cas, elle ne nécessite pas de traitement. L'irritation des tendons peut souvent disparaître avec le repos et les traitements médicamenteux. Les dépôts de calcium peuvent également se dissoudre seuls ou à l'aide d'une thérapie par ondes de choc, ce qui réduit les symptômes de l'épaule.
Les déchirures tendineuses complètes ou partielles peuvent être traitées et réparées. Cela se fait dans le cadre d'une arthroscopie ou à l'aide d'une chirurgie ouverte. Très rarement, la douleur et les dommages à l'épaule sont si graves qu'une prothèse d'épaule est nécessaire.

Des exercices

Lorsque l'épaule fait mal, l'articulation est souvent épargnée et immobilisée pour éviter les dommages, l'irritation et l'inflammation des tendons, des bourses ou d'autres structures de l'épaule. Cependant, pour maintenir la mobilité de l'épaule et effectuer à nouveau les tâches quotidiennes, des exercices légers peuvent soulager l'épaule.
Premièrement, les épaules peuvent être déplacées d'avant en arrière dans un mouvement circulaire en position debout afin de desserrer l'articulation et les muscles.
Dans un exercice ultérieur, une position à genoux peut être prise à quatre pattes. Ensuite, vous devriez essayer de marcher lentement avec le dos dans un dos creux et abaisser le haut du corps au sol avec les bras tendus.
Dans un troisième exercice, les bras droits peuvent être lentement tirés vers l'arrière en position debout. Si vous vous tenez à environ 30 cm avec le dos devant un mur, les bras tendus peuvent être pressés contre le mur avec une force qui augmente lentement.
Il est important pour les blessures à l'épaule qu'aucun des exercices ne soit fait contre la douleur.

Médicament

Le traitement médicamenteux de la douleur est très utile pour les plaintes d'épaule. Les tendons déchirés dans l'épaule peuvent causer des douleurs importantes la nuit et pendant la journée avec les activités quotidiennes. Afin de permettre la vie quotidienne pendant toute la durée du traitement, la douleur doit être traitée avec des analgésiques appropriés. Au départ, les médicaments du groupe des AINS peuvent être pris. Ceux-ci comprennent des moyens tels que «ibuprofène», «diclofénac» et «indométacine». Ils peuvent être combinés les uns aux autres si nécessaire, mais il faut faire attention à la dose maximale.
De plus, pour les douleurs à l'épaule très sévères, différents opioïdes de force tels que «Tilidine» ou «Morphine» peuvent être utilisés.
Les analgésiques ne doivent être pris que temporairement jusqu'à ce que le traitement causal de la rupture du tendon soit initié.

Indications et déroulement d'une opération

La douleur à l'épaule peut être causée par des tendons déchirés, une tendinite, des dépôts de calcium, des constrictions sous le toit de l'épaule, l'usure et de nombreuses autres maladies. Si la douleur persiste plus longtemps même après que l'articulation a été protégée et immobilisée, une opération est souvent nécessaire.
L'arthroscopie peut être utilisée pour éliminer les structures inflammatoires de l'épaule, réparer les sténoses de l'épaule et couper les tendons enflammés. De nombreux autres défauts de l'épaule peuvent être traités facilement à l'aide de l'articoscopie. Les tendons déchirés peuvent alors être refixés. Les articulations de l'épaule gravement endommagées ne peuvent souvent pas être améliorées même avec l'arthroscopie. Une arthroplastie peut être indiquée, en fonction de la souffrance du patient.

Durée de la guérison

Le temps de guérison est souvent prolongé dans les maladies de l'épaule et après les opérations de l'épaule. La douleur à l'épaule de toute nature peut dans de nombreux cas être chronique et, si elle n'est pas traitée, persister pendant des mois et des années. Même après une opération de l'épaule, le traitement de suivi est souvent long.
Les sutures des tendons déchirés doivent cicatriser fermement afin d'assurer la stabilité à l'avenir et d'obtenir un bon résultat de traitement. Pour cela, l'épaule doit être soulagée pendant environ 6 semaines après une opération. Même après, des charges complètes et des exercices sportifs ne peuvent être créés qu'après un entraînement lent sur plusieurs semaines.

Durée du congé maladie

La durée du congé de maladie dépend de la blessure exacte à l'épaule et de la profession. Les maladies de l'épaule peuvent souvent être prolongées et, dans de nombreux cas, nécessitent plusieurs semaines de soulagement du bras. Après une opération de l'épaule avec des sutures d'un tendon déchiré, 6 semaines de soulagement sont souvent nécessaires. Pendant cette période, ni les travaux de bureau ni les travaux exigeants physiquement ne peuvent être exécutés. La phase de rééducation peut alors également durer des semaines. En concertation avec le médecin et en fonction du type d'activité, des professions individuelles peuvent être reprises pendant cette période.