Pseudarthrose

Synonymes de pseudarthrose

• Faux joint
• Proche de la thrombose
• Non-union
• Pseudarthrose scaphoïde

définition

Une pseudarthrose est comprise après une pause (fracture) ou des modifications osseuses dégénératives, un manque de cicatrisation et un échec de croissance des parties osseuses défectueuses avec la formation d'une fausse articulation.

Quand parle-t-on de pseudo-arthrose?

Le terme pseudarthrose signifie quelque chose comme «mauvaise articulation» et décrit un os cassé (fracture) qui n'a pas complètement guéri. En raison du manque de guérison, les deux extrémités de la fracture ne se développent pas ensemble et l'os atteint présente une discontinuité (interruption).
Il faut généralement environ quatre à six semaines pour qu'un os cassé guérisse complètement, bien que cette période dépende fortement de l'emplacement et de la gravité de la fracture. Les fractures qui n'ont pas guéri après quatre à six mois sont appelées pseudarthrose.

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Causes / formes

Les causes de la pseudarthrose sont souvent diverses.
Une interaction de nombreux facteurs conduit finalement à un retard de guérison ou à un échec complet de la guérison de la fracture.

La cause la plus fréquente est un apport sanguin insuffisant aux os, ce qui retarde ou empêche les extrémités osseuses de croître rapidement ensemble après une fracture ou un traumatisme.

Un deuxième déclencheur commun après une fracture et une chirurgie correspondante dans laquelle un matériau métallique est inséré et vissé pour stabiliser les extrémités osseuses sont les instabilités.
Quand le métal (Matériel d'ostéosynthèse) est soit mal attaché ou, s'il se desserre à nouveau après un court laps de temps, une guérison rapide et la croissance de l'os ensemble sont empêchées - une pseudarthrose se produit.
Si les extrémités osseuses existantes sont trop éloignées et que l'espace de fracture ne peut pas être comblé, cela conduit également à une pseudarthrose.

Un autre point important pour le développement de la pseudarthrose est un comportement incorrect après une opération, ce qui entraîne généralement un stress trop précoce et excessif sur la personne touchée. Mixte consiste.

Mode de vie malsain, comme une consommation excessive d'alcool, Fumée ou mal ajusté Diabète peut également contribuer au développement d'une pseudarthrose.

Ce sera formes différentes une pseudarthrose:
à la soi-disant pseudarthrose atrophique Une réaction osseuse est totalement absente et donc aussi une perspective de guérison.
À pseudarthrose avasculaire En principe, un nouvel os est déjà formé, mais il manque un apport suffisant de sang qui contribue à la guérison (manque de sang dans les os).
La troisième forme, le formation osseuse hyperréactive, il y a formation excessive d'os nouveau, qui progresse certes rapidement mais dont la stabilité est sévèrement limitée. Bien que l'os se développe rapidement ensemble, il n'est pas vraiment résilient et il y a toujours un risque de nouvelle fracture osseuse.

Les os qui s'infectent après une fracture / fracture peuvent également développer une pseudarthrose. La raison a également appelé pseudarthrose septique Le processus désigné sont les agents pathogènes envahissants qui empêchent le processus de guérison souhaité.

Qu'est-ce que la pseudarthrose hypertrophique?

Les pseudarthroses sont divisées en pseudarthroses hypertrophiques (vitales) ou atrophiques (avitales). Cette classification fait référence au type de tissu cicatriciel formé par l'os dans le cadre de la cicatrisation des plaies. La plupart des cas de pseudarthrose sont hypertrophiques. Cela signifie que l'os est bien alimenté en sang et que la cicatrisation devrait bien se passer. Cependant, en raison d'une immobilisation insuffisante de la fracture, la fracture ne peut pas complètement guérir. Il y a une formation excessive de tissu cicatriciel, qui se forme de manière incontrôlée autour du site de fracture. En fonction de leur aspect radiologique, les pseudarthroses hypertrophiques peuvent être subdivisées en pseudarthroses «pied d'éléphant» et «pied de cheval».

Qu'est-ce que la pseudarthrose arthrophique?

En cas de pseudarthrose atrophique, l'os n'est plus suffisamment alimenté en sang. En conséquence, aucun nouveau tissu osseux ne peut se former au site de fracture et la fracture ne guérit pas. Des infections osseuses, une dégradation osseuse accrue (ostéolyse) ou un matériau osseux mort (nécrotique) qui se trouve toujours dans l'espace de fracture peuvent provoquer une pseudoarthrose atrophique.

Vous pouvez reconnaître la pseudarthrose à ces symptômes

Le développement d'une pseudarthrose est progressif.
Ainsi, les symptômes sont également retardés.
De plus, tous les symptômes décrits ne doivent pas nécessairement apparaître.
L'occurrence courante représente le tableau complet d'une pseudarthrose sévère, notamment une rougeur et un gonflement de l'articulation touchée ou de la zone osseuse cassée, douleur qui peut survenir au repos et en mouvement.
Lors du déplacement, les symptômes surviennent généralement plus tôt.
En cas de pseudarthrose avancée, des douleurs au repos peuvent également survenir.
L'évolution d'une pseudarthrose septique, c'est-à-dire si des agents pathogènes sont impliqués, des symptômes systémiques tels que une forte fièvre et une diminution de l'état de santé général se produisent.

La stabilité de l'os étant parfois fortement réduite dans les pseudarthroses, il peut également se produire des déviations axiales de l'os, qui sont également partiellement visibles.
L'instabilité osseuse est également perceptible dans la réduction de la force et dans la capacité à déplacer manuellement le segment osseux affecté.

Douleur de pseudarthrose

La pseudarthrose provoque généralement une douleur intense. La douleur commence avec la maladie et ne s'améliore pas, ou seulement légèrement, sans traitement approprié. Cette forme de douleur est appelée chronique.
De plus, le membre affecté est limité en mouvement, ce qui signifie que le patient tombe dans une posture de soulagement. Cette posture de soulagement entraîne souvent une tension musculaire sévère, ce qui provoque une douleur supplémentaire. Les patients qui souffrent encore de douleurs après une fracture traitée doivent consulter un médecin afin d'exclure la présence d'une pseudarthrose.

Diagnostic

En plus de l'examen physique, l'imagerie diagnostique offre la plus grande valeur de sécurité pour le diagnostic de la pseudarthrose.

Dans la plupart des cas, une simple radiographie de la zone touchée est prise. Dans le cas d'une pseudarthrose, un espace de fracture encore existant et éventuellement des déviations de l'axe de l'os seraient observés.
De plus, les kystes peuvent être rendus visibles: l'absence de cicatrisation provoque une réaction de l'os avec une formation osseuse excessive et non dirigée, qui peut être observée sous la forme de kystes dits de gravats au bord de l'image radiographique.

Si une pseudarthrose ne peut être confirmée par une image radiographique, une tomographie par résonance magnétique peut être réalisée, qui montre une représentation encore plus détaillée de l'os et des tissus mous environnants.

thérapie

La pseudarthrose étant parfois accompagnée de douleurs intenses, il est important de rendre le patient indolore.
D'une part, cela peut être fait avec des médicaments (analgésiques), d'autre part, également grâce à une thérapie physique par le froid ou la chaleur.
Il est important que l'articulation ou la section osseuse cassée soit épargnée et non sollicitée.
Dans la plupart des cas, l'immobilisation est réalisée en appliquant un plâtre. Cela devrait être porté en permanence pendant six semaines.
Après environ 4 semaines, une radiographie de contrôle doit être prise pour documenter si l'espace de fracture s'est réduit et si la formation osseuse est désormais plus dirigée.
Si ce n'est pas le cas, une autre opération doit être effectuée.
Dans le cas de la pseudarthrose hyperréactive, des tentatives sont faites pour augmenter la stabilité au moyen d'un clou intramédullaire nouvellement inséré ou d'une ostéosynthèse en plaque.
La zone qui produit l'excès d'os ne doit pas être enlevée, sinon la production totale d'os peut être réduite. Dans la pseudarthrose avasculaire, le tissu osseux sous-alimenté doit être retiré et la circulation osseuse restaurée et améliorée par l'introduction d'os spongieux, etc.
Si la formation osseuse est sévèrement réduite (pseudarthrose atrophique), de grandes parties du cortex osseux doivent être prélevées et remplies d'os spongieux afin de stimuler la formation osseuse.

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Thérapie par ondes de choc

Dans certains cas, la pseudarthrose n'a pas besoin d'être opérée, mais peut être traitée avec une thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT). Dans la pseudarthrose, la formation osseuse au site de fracture est perturbée et la régénération de l'os peut être favorisée à l'aide d'ondes de choc. Un appareil qui génère des ondes de pression est placé sur la peau sur la zone touchée. Les ondes de pression pénètrent dans le corps et agissent sur les os. Ce principe de traitement est principalement connu de l'urologie: il y sert à briser les calculs rénaux et uretères.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie par ondes de choc

Quand faut-il opérer une pseudarthrose?

La question de savoir si une pseudarthrose doit être opérée dépend des résultats. Dans la plupart des cas, cependant, le trouble de la guérison est traité chirurgicalement. Surtout, les pseudarthroses atrophiques, dans lesquelles des parties de l'os ne sont plus suffisamment alimentées en sang, doivent être opérées pour que l'os redevienne perméable et ne meure pas. Ici, il est important que l'opération soit effectuée le plus tôt possible après le diagnostic de la pseudarthrose. Les pseudoarthroses infectieuses doivent également être traitées par une opération.

Emplacements typiques des pseudarthroses

Pseudo-arthrose dans l'os de la cuisse (fémur)

Toute fracture de l'os de la cuisse (fémur) est généralement opérée et corrigée par ostéosynthèse (c'est-à-dire à l'aide de plaques, de vis ou de clous). Une diminution du flux sanguin ou une non-consolidation de l'infection sont des complications possibles de cette intervention chirurgicale, ce qui entraîne la formation d'une pseudarthrose atrophique et le fémur défectueux ne peut guérir complètement. Le traitement de cette complication consiste en une nouvelle opération (opération de révision), dans laquelle l'ancien implant est retiré et le site de fracture est soigneusement nettoyé. Un excès de tissu cicatriciel ou de matériel nécrotique est découpé et le site de fracture est traité avec un clou intramédullaire.

Pseudoarthrite du tibia (tibia)

Dans les fractures sévères et compliquées du tibia (tibia), une altération du flux sanguin vers le tissu osseux peut entraîner des pseudarthroses. Mais des pseudarthroses hypertrophiques se produisent également lorsque la jambe affectée est soumise à une charge mécanique incorrecte. Très rarement, une pseudarthrose du tibia est congénitale, appelée pseudarthrose du tibia congential. Dans cette maladie, le métabolisme osseux est perturbé et les personnes atteintes souffrent de pseudarthroses au niveau du tibia et du péroné dans les premières années de la vie. Les os de la partie inférieure de la jambe continuent de se plier et entraînent de graves malformations.

Pseudarthrose dans l'os du bras (humérus)

Les fractures de l'os du bras (humérus) peuvent être traitées de manière conventionnelle (c'est-à-dire au repos) ou chirurgicalement. Des problèmes de thérapie, tels qu'un manque de contrainte physique, des procédures incorrectes pendant l'ostéosynthèse ou le desserrage de vis ou de plaques, peuvent conduire au développement de pseudarthroses. Les patients signalent une douleur persistante qui ne s'est pas améliorée des semaines après le traitement initial de la fracture. La pseudarthrose humérale est généralement traitée chirurgicalement: la fracture osseuse est rapprochée de manière stable et fixée par ostéosynthèse. Les fractures d'épaule compliquées peuvent devoir être traitées avec une prothèse d'épaule.

Pseudarthrose dans l'os naviculaire

En médecine, une fracture osseuse qui ne repousse pas ensemble est appelée pseudoarthrose, dans laquelle les deux fragments osseux mobiles ont une sorte de "mauvais joint“ (Pseudoarthrose) forme.

L'os scaphoïde (Os scaphoïde) appartient aux os carpiens, donc une fracture du scaphoïde représente les trois quarts de toutes les fractures carpiennes et survient, par exemple, dans le cadre d'une chute sur l'hyperextension (dorsiflexe) Poignet.

Si une fracture du scaphoïde est négligée ou mal traitée, une pseudoarthrose peut survenir. Les parties osseuses ne se développent plus fermement ensemble et de petits mouvements sont possibles entre les fragments. En conséquence, le poignet s'effondre avec une charge incorrecte et une arthrose de la main.

De nombreux patients ne ressentent qu'une douleur modérée liée à l'exercice, localisée du côté du pouce du poignet. Une réduction de la résistance peut également se produire.

Une radiographie dans deux plans est révolutionnaire dans le diagnostic de la pseudoarthrose du scaphoïde. Comme dans de nombreux cas, une pseudoarthrose n'est pas visible ici, une autre devient Admission après Stecher fait avec la main serrée en un poing et après ulnaire (vers le petit doigt) est tenu en abduction.

Une image tomographique calculée de l'os du scaphoïde est réalisée pour une planification chirurgicale ou une évaluation plus précise. Il est essentiel que l'examen se fasse selon l'axe longitudinal de l'os naviculaire afin d'obtenir un état aussi précis que possible de la malposition, de la taille du défaut et de la position de la pseudarthrose.

En cas de pseudarthroses plus anciennes et de suspicion urgente de flux sanguin insuffisant ou absent vers les parties osseuses, imagerie par résonance magnétique de la main (IRM de la main) la méthode appropriée pour évaluer le flux sanguin avec un produit de contraste.

Même si la personne affectée ne ressent qu'une légère douleur ou un inconfort dû à la pseudoarthrose, la pseudoarthrose naviculaire doit toujours être stabilisée chirurgicalement. L'objectif ici est d'éviter les dommages à long terme tels que l'arthrose résultant d'un chargement incorrect. L'opération réalise une réunification osseuse des fragments et la restauration de la forme naviculaire d'origine. Habituellement, le défaut doit être comblé avec un matériau osseux fonctionnel de la crête iliaque ou du radius.

Si le fragment osseux restant n'est pas suffisamment alimenté en vaisseaux sanguins (vascularisé), le bloc osseux à transplanter, y compris le style vasculaire, est retiré à l'aide de la technologie microchirurgicale et transplanté dans l'os naviculaire.

L'opération est généralement associée à une hospitalisation d'environ trois jours, suivie d'une immobilisation par plâtre de quatre à six semaines. Un développement osseux de l'os naviculaire doit alors être visible à la radiographie après trois mois.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Fracture du scaphoïde

Pseudoarthrose sur les côtes

Après une côte cassée (fracture) une pseudoarthrose peut survenir si le processus de guérison est inadéquat. Les fragments d'os qui ne se sont pas développés ensemble sont mobiles et forment ainsi un "mauvais joint“.

La cause la plus fréquente des fragments osseux qui ne se développent pas ensemble est une circulation sanguine inadéquate. Un comportement incorrect après une fracture osseuse ou une opération, comme une mise en charge trop rapide et une période de repos trop courte pour le patient, peut également être à l'origine du développement d'une pseudoarthrose. Les facteurs de risque sont également:

• un mode de vie malsain
• consommation excessive d'alcool
• Fumée
• Diabète sucré.

Les symptômes de la pseudoarthrose, comme la maladie elle-même, semblent souvent insidieux au début. Il s'agit notamment de rougeurs, d'enflures et de douleurs, qui surviennent principalement lors de la toux ou des éternuements, puis également au repos. En outre, la stabilité osseuse peut être fortement réduite, cette déviation d'axe peut également être visible de l'extérieur.

Les méthodes de traitement conservatrices de la pseudoarthrose, comme l'immobilisation à l'aide d'un plâtre, sont difficiles à gérer dans la pseudoarthrose des côtes. Si la personne concernée ressent une douleur et une mobilité réduite, la pseudoarthrose peut être traitée chirurgicalement. Une procédure relativement nouvelle et non invasive est un traitement par ultrasons à basse fréquence qui est utilisé quotidiennement sur une période de plusieurs mois et est destiné à stimuler la croissance osseuse même dans les pseudoarthroses plus anciennes. Le médecin traitant enregistre régulièrement le succès du traitement par radiographie.

Pseudarthrose de la clavicule (clavicule)

Fractures de la clavicule (Clavicule) sont généralement traités de manière conservatrice. Dans le cas de la clavicule, cela signifie généralement un bandage de sac à dos, qui est laissé en place pendant 3 à 4 semaines. La pseudarthrose peut se développer dans environ 2 à 6% des cas. Dans les interventions chirurgicales, le taux de pseudarthrose est encore plus élevé (ce qui est principalement dû à des fractures plus compliquées nécessitant une intervention chirurgicale). 4 000 à 8 000 patients sont concernés par ce tableau clinique chaque année rien qu'en Allemagne.

En conséquence, la douleur et la diminution de la fonction de l'épaule sont des plaintes très courantes. Les facteurs qui augmentent le risque de développer une pseudarthrose de la clavicule sont avant tout des fractures compliquées, des infections et des soins chirurgicaux inadéquats.
La question de savoir si et comment une pseudarthrose de la clavicule doit être traitée dépend principalement du fait que le patient présente ou non des symptômes. Si la pseudarthrose est asymptomatique, c'est-à-dire qu'elle ne provoque aucune plainte d'aucune sorte, elle peut être laissée non traitée ou traitée de manière conservatrice. Si ce n'est pas le cas, une intervention chirurgicale est indiquée. Les extrémités cassées sont généralement reliées les unes aux autres par des plaques métalliques et des vis. Une autre intervention chirurgicale qui peut être utilisée est la fixation intramédullaire, par exemple l'utilisation d'un clou situé dans la moelle osseuse. En cas de doute, il existe certains avantages (notamment cosmétiques), comme une cicatrice chirurgicale plus petite. Dans la plupart des cas, les implants sont finalement retirés quelques mois à 2 ans après l'opération.
Néanmoins, même après une opération réussie et une bonne cicatrisation de la blessure, de nombreux patients se plaignent encore de symptômes, en particulier de douleurs lors du déplacement de l'épaule.

Pseudarthrose au pied

Les raisons de développer une pseudarthrose sur le pied sont similaires à celles des autres os. Un traitement inadéquat ou tardif de la fracture, ainsi qu'une mise en charge trop précoce du pied blessé, sont une cause fréquente de développement d'une fausse articulation.
Surtout avec la soi-disant fracture de Jones, la probabilité de développer une pseudarthrose est particulièrement élevée; surtout si la thérapie est conservatrice, par exemple à l'aide d'un plâtre. La fracture de Jones est une fracture proche de la base du 5ème métatarsien, c'est-à-dire une fracture à l'extrémité du métatarsien sur le bord externe du pied face au talon.

La pseudoarthrose est perceptible par la douleur lors de la marche et la mobilité anormale de l'os affecté.

Pour que le point de fracture guérisse complètement, il doit ensuite être comprimé à l'aide d'une vis ou d'une sangle de tension.Il peut être nécessaire d'amener du matériel osseux de la crête iliaque afin d'obtenir une guérison acceptable de la fracture. Dans tous les cas, une lésion de l'articulation tarsométatarsienne (articulation entre le tarse et les os métatarsiens) doit être exclue par radiographie pendant le traitement.

Pseudarthrose de la colonne lombaire

Les pseudoarthroses de la colonne vertébrale surviennent généralement dans le cadre d'opérations ou à la suite de fractures des corps vertébraux. En conséquence, de fausses articulations apparaissent qui, contrairement aux vraies articulations, ne sont pas couvertes de cartilage.
Une douleur intense, en particulier lors du déplacement, ainsi qu'une mobilité et une instabilité accrues en sont la conséquence. Une opération est généralement la seule option de traitement qui permet aux deux fragments de se développer correctement ensemble.

Résumé

On parle toujours de pseudarthrose lorsque, après des fractures ou des opérations sur les os, le processus de guérison n'a pas lieu dans la mesure où il le devrait, pour diverses raisons.
S'il y a formation osseuse nouvelle excessive mais non dirigée, on parle de pseudarthrose réactive.
Si le problème est un manque de circulation sanguine, on parle de pseudarthrose avasculaire, et s'il n'y a pratiquement pas de formation osseuse, le tableau clinique est appelé pseudarthrose atrophique. Sous-approvisionnement en sang et métal lâche ou mal attaché (Matériaux d'ostéosynthèse) sont parmi les causes les plus courantes de pseudarthrose.

Les patients se plaignent généralement de douleurs au repos et en mouvement, et ils présentent un gonflement et une rougeur sur la zone touchée. De plus, il existe une restriction fonctionnelle.

Dans la plupart des cas, une radiographie de la zone touchée est considérée comme un diagnostic. Il montre l'espace de fracture restant ainsi qu'une formation osseuse excessive, principalement au bord. Des kystes peuvent également être vus.

Après avoir diagnostiqué la pseudarthrose, l'articulation correspondante doit absolument être immobilisée avec un plâtre pendant six semaines et refroidie ou réchauffée par une thérapie physique.
Les analgésiques médicinaux (analgésiques) aident à minimiser la douleur.
Une autre radiographie est prise après 4 semaines pour vérifier la formation osseuse. Si cela ne suffit pas, une nouvelle opération est généralement nécessaire, dans laquelle un nouveau matériel d'ostéosynthèse et un os spongieux formant des os sont introduits et le tissu osseux non alimenté en sang est retiré.