Médecine Interne

Thérapie de la colite ulcéreuse

introduction

Les principaux objectifs du traitement de la colite ulcéreuse sont de soulager les symptômes de la colite ulcéreuse, d'éviter les complications et ainsi de maintenir la qualité de vie du patient. Une distinction est faite entre le traitement des crises aiguës et le traitement à long terme.
La prise en charge psychosomatique du patient est également un pilier important de la thérapie.

Toutes les options disponibles aujourd'hui pour traiter la colite ulcéreuse ne sont que symptomatiques, c'est-à-dire qu'elles ne peuvent pas traiter et guérir la cause profonde de la maladie.

Lisez à ce sujet aussi Pouvez-vous guérir la culite ulcéreuse?

Thérapie basée sur la ligne directrice

Dans l'épisode aigu, c'est-à-dire dans l'inflammation aiguë, la thérapie peut s'intensifier en fonction de la gravité de la maladie.
Dans le cas d'une rechute mineure, un traitement par mésalazine est recommandé en premier, qui est également utilisé à des doses plus faibles dans le traitement de rémission. Il peut être pris sous forme de comprimés ou administré sous forme de suppositoire ou de mousse en cas d'inflammation locale du rectum. Si la mésalazine n'est pas efficace seule et même si la dose est augmentée, la directive stipule qu'un traitement systémique par corticostéroïdes sous forme de comprimés doit être instauré. Le médicament de choix est la prednisolone pendant 8 à 12 semaines. Si la forme de colite ulcéreuse est très sévère, le traitement doit être administré à l'hôpital. Les corticostéroïdes peuvent être administrés à l'hôpital par voie veineuse, ce qui les rend plus efficaces que sous forme de comprimés.
Si ce traitement n'est pas suffisamment efficace, des immunosuppresseurs tels que la ciclospoprine A, l'azathioprine ou le tacrolimus (médicament de réserve) peuvent être administrés à la place. Des anticorps tels que l'infliximab sont également disponibles comme alternatives.
Si la colite ulcéreuse est si grave que des médicaments immunosuppresseurs ou des anticorps sont nécessaires, la directive recommande un traitement chirurgical sous forme de proctocolectmie. Cela signifie enlever tout le côlon et le rectum, ce qui guérit la colite ulcéreuse.

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux de la colite ulcéreuse repose sur deux piliers. Premièrement, la thérapie dans l'épisode aigu et deuxièmement, la thérapie à long terme dans l'intervalle pour maintenir la rémission. Divers médicaments sont disponibles pour cela.

1. Salicylates (5-amino-salicylate / 5-ASA):

La mésalazine, par exemple, appartient à ce groupe de médicaments. Ce médicament anti-inflammatoire peut se présenter sous la forme d'un comprimé (oralement) ou via l'anus (rectal) administré (suppositoires). En cas de colite ulcéreuse gauche, l'administration rectale d'un klysma ou d'une mousse rectale est suffisante. S'il y a une inflammation qui affecte également le côlon transverse (Côlon transverse) et la partie ascendante du côlon (Colon ascendant), les salicylates doivent être administrés par voie orale. Les salicylates sont utilisés à la fois en thérapie aiguë et pour maintenir la rémission.

Le choix de la dose de sulfalazine dépend de la gravité de l'attaque.
Ce médicament agit en arrêtant le système immunitaire du corps, il est donc classé comme un médicament immunosuppresseur.
Il est si efficace dans la colite ulcéreuse parce que certains composants du système immunitaire sont hyperactifs.
C'est pourquoi c'est aussi le médicament de choix pour le maintien de la rémission, c'est-à-dire entre les rechutes individuelles dans lesquelles le patient est effectivement sans symptôme. Cela devrait retarder la prochaine surtension.

En cas de rechute extrêmement sévère, la sulfasalazine peut être remplacée par d'autres immunosuppresseurs (par exemple azathioprine ou cyclosporine) peut être remplacé ou complété.
De plus, une nutrition parentérale doit souvent être fournie dans un tel cas, car le patient ne peut plus consommer de nourriture de manière normale.
Il est important de noter que des électrolytes, des protéines ou du sang peuvent également devoir être administrés par voie parentérale.
Si aucune amélioration ou seulement une amélioration insatisfaisante peut être obtenue après 3 jours, même après un traitement régulier d'une telle crise, le patient doit être opéré.

2. Glucocorticoïdes (cortisone):

Ce médicament éprouvé a un excellent effet anti-inflammatoire et est souvent utilisé lorsque les salicylates ne sont pas assez efficaces. Les glycocorticoïdes ne sont pas préférés pour un traitement à long terme car ils ont des effets secondaires durables (par exemple l'ostéoporose). Cependant, certains patients, tels que ceux qui ont une activité de colite ulcéreuse persistante, nécessitent un traitement à long terme avec des glycocorticoïdes à faible dose. Le glycocorticoïde le plus populaire est le budésonide, car il se décompose particulièrement rapidement dans le foie et a donc moins d'effets secondaires malgré son bon effet dans l'intestin. Ils peuvent être administrés par voie rectale, orale et également intraveineuse pendant le traitement. À la fin du traitement par corticoïdes, il est important que vous les «faufiliez», c'est-à-dire que vous n'interrompiez pas brusquement le médicament, mais que vous réguliez plutôt la dose de manière contrôlée en diminuant la posologie du ménicament.

3. Immunosuppresseurs:

Dans le cas d'une évolution réfractaire au traitement de la rectocolite hémorragique, des médicaments immunosuppresseurs peuvent être utilisés afin que les glycocorticoïdes, plus riches en effets secondaires, puissent être supprimés. Ces médicaments agissent en arrêtant le système immunitaire du corps. Il est si efficace dans la colite ulcéreuse en raison de l'hyperactivité de certains composants du système immunitaire. C'est pourquoi c'est aussi le médicament de choix pour le maintien de la rémission, c'est-à-dire entre les rechutes individuelles dans lesquelles le patient est effectivement sans symptôme. Cela devrait retarder la prochaine surtension.
Le médicament azathioprine est initialement la thérapie de choix. La cyclosporine et, si nécessaire, le méthotrexate sont disponibles comme médicaments alternatifs. La plupart des immunosuppresseurs ont un début d'action lent, de sorte que le temps jusqu'à leur effet doit être comblé par l'administration de cortisone. Mais même ces médicaments ont souvent des effets secondaires, de sorte que les patients traités doivent être examinés régulièrement par le médecin et des numérations globulaires régulières sont nécessaires.

En savoir plus sur le sujet: Immunosuppresseurs

4. Immunomodulateurs:

Le nouveau médicament infliximab est également approuvé pour le traitement de la colite ulcéreuse depuis 2006. Cet anticorps se lie au TNF-?, Une substance messagère médiatrice de l'inflammation, qui est neutralisée par la liaison et le TNF-? ne peut plus exercer son effet.

Une approche plus récente en thérapie est que les probiotiques peuvent également être utilisés en plus ou comme alternative au 5-ASA afin de maintenir la rémission. Ce terme fait référence à l'ingestion de bactéries intestinales sélectionnées, qui soutiennent la flore intestinale saine dans la lutte contre la maladie. Les bactéries proviennent souvent de la souche E. coli Nissle utilisé. Une telle thérapie n'est payée par les assurances maladie qu'en cas d'intolérance au 5-ASA.

Dans l'épisode aigu, les anti-inflammatoires sont principalement utilisés.
La façon la plus courante de le faire est d'utiliser un médicament appelé prednisolone, qui a un effet similaire au cortisol.

La maladie étant limitée aux intestins, l'effet anti-inflammatoire n'est pas nécessaire dans tout le corps et peut donc être appliqué localement (par exemple sous forme de lavement ou de mousse rectale) réduisent la fréquence et la gravité des effets secondaires.

En cas d'épisode sévère, cependant, vous passez à l'administration intraveineuse de prednisolone.

En savoir plus sur le sujet sur: Médicaments pour la colite ulcéreuse

Humira®

Humira® est le nom commercial d'un anticorps appelé adalimumab. L'adalimumab est l'un des soi-disant produits biologiques, qui sont des protéines produites artificiellement qui peuvent intervenir dans divers processus du système immunitaire. Humira inhibe spécifiquement le TNF-alpha (facteur de nécrose tumorale alpha), qui est impliqué dans les processus inflammatoires. On espère que l'inhibition du TNF-alpha réduira l'activité inflammatoire pendant la poussée aiguë sévère de colite ulcéreuse.
Pour le moment, Humira n'est pas encore explicitement recommandé par la ligne directrice, mais des études ont déjà montré que la rémission (pas de diarrhée et pas de taches inflammatoires dans la coloscopie) peut être restaurée et maintenue avec l'aide d'Humira. Humira peut donc être utilisé chez les patients présentant une évolution sévère lorsque les corticoïdes et l'azathioprine n'ont pas montré d'effet suffisant. Il est important de noter qu'Humira a un certain nombre de contre-indications pour lesquelles il ne doit pas être administré. Il s'agit notamment de la grossesse, des patients immunodéprimés, des infections aiguës symptomatiques, des infections chroniques et en particulier de la tuberculose, de la sclérose en plaques, du cancer et de l'insuffisance cardiaque modérée.
Les effets secondaires d'une telle thérapie peuvent inclure des symptômes de la grippe, une diminution de la teneur en sang ou l'apparition d'une réaction allergique.

Cet article pourrait également vous intéresser: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) est un anticorps et, comme Humira, appartient au groupe des inhibiteurs du TNF-alpha. Il est utilisé lorsque les corticostéroïdes et l'azathioprine n'ont pas été efficaces dans une crise de colite ulcéreuse sévère. Cependant, une étude a montré qu'après 8 semaines d'administration de Remicarde, seulement 21% des patients examinés étaient en rémission. Les autres patients avaient encore une activité inflammatoire. L'anticorps est considéré comme sûr et, si les contre-indications sont strictement observées, il peut être utilisé comme une tentative d'escalade malgré un cinquième de chance de succès.
Les contre-indications s'appliquent aux inhibiteurs du TNF-alpha en général, de sorte qu'ils sont similaires à ceux d'Humira et y sont répertoriés.
Remicarde diffère d'Humira en ce qu'il se compose en partie de protéines de souris, tandis qu'Humira se compose uniquement de protéines humaines. En conséquence, lorsque Remicarde est pris, des réactions allergiques à la protéine de souris peuvent survenir, qui peuvent se manifester, par exemple, par une éruption cutanée, des démangeaisons ou un essoufflement. Le traitement doit donc être effectué sous surveillance médicale afin de pouvoir détecter rapidement une réaction allergique ou d'autres effets indésirables.

Méthotrexate

Le méthotrexate appartient au groupe des immunosuppresseurs et est un antagoniste de l'acide folique. Le médicament inhibe une enzyme importante impliquée dans la synthèse de l'ADN, l'inhibant ainsi. En raison de son effet cytostatique, il est souvent utilisé comme agent chimiothérapeutique pour le cancer. Cependant, selon la ligne directrice, l'administration de la colite ulcéreuse est controversée car elle n'a pas été en mesure de montrer un avantage par rapport à une préparation placebo dans des études contrôlées randomisées, qui représentent l'étalon-or des études médicales. Un point de critique des études est la dose relativement faible du médicament et il est discuté si une dose plus élevée pourrait produire l'effet souhaité. En raison de ces écarts, le méthotrexate n'a pas encore été recommandé comme deuxième médicament en cas d'intolérance à l'azathioprine.

En savoir plus sur le sujet sur: Méthotrexate

Traitement des crises particulièrement sévères

En cas de rechute extrêmement sévère, la sulfasalazine peut être remplacée ou complétée par d'autres immunosuppresseurs (par exemple Azathioprin® ou Ciclosporine). De plus, une nutrition parentérale doit souvent être fournie dans un tel cas, car le patient ne peut plus consommer de nourriture de manière normale. Il est important de noter que des électrolytes, des protéines ou du sang peuvent également devoir être administrés par voie parentérale. Si aucune amélioration ou seulement une amélioration insatisfaisante peut être obtenue après 3 jours, même après un traitement régulier d'une telle crise, le patient doit être opéré.

En savoir plus à ce sujet sous Flambée de colite ulcéreuse

Thérapie chirurgicale de la colite ulcéreuse

Les indications du traitement chirurgical sont des saignements, des perforations (petits trous dans les intestins), premières indications de stades précoces du cancer du côlon ou d'un mégacôlon dit toxique (une expansion dangereuse d'une section de l'intestin).

En outre, dans certaines circonstances, le médecin peut travailler avec le patient pour décider si la chirurgie est le traitement de choix. Il s'agit notamment de la stagnation de la croissance chez les enfants ou des contre-indications aux médicaments nécessaires à un traitement à long terme.

L'ablation du gros intestin (colectomie) est curative dans la colite ulcéreuse, contrairement à la maladie de Crohn (curatif). En cas de complications graves, comme le mégacôlon toxique, une perforation (Perforation intestinale), un saignement insatiable, un iléus (paralysie intestinale) ou si le traitement médicamenteux ne répond pas, une intervention chirurgicale est indiquée.
Si une opération est nécessaire pour la colite ulcéreuse, le chirurgien enlève généralement non seulement la section actuellement touchée de l'intestin, mais l'ensemble du côlon. Cela signifie que la maladie est considérée comme guérie. Cependant, l'opération comporte naturellement des risques de complications diverses. Il est important qu'un résorvior soit construit à partir de l'intestin grêle, qui prend alors en charge la fonction de stockage des selles en remplacement du rectum.Dans certains cas, un anus artificiel est temporairement nécessaire (stomie, anus praeter), qui est ensuite reculé pour donner au patient une selle contrôlée (Continence) autoriser. Une colectomie est également indiquée si des cellules cancéreuses ou des lésions précancéreuses (Dysplasies) étant trouvé.

En savoir plus sur le sujet sur: Enlever le gros intestin - la vie est-elle sans lui?

Thérapie diététique

Un régime particulier n'est pas nécessairement indiqué pour la colite ulcéreuse. Dans les épisodes graves et aigus, cependant, la prise alimentaire peut être réduite par un aliment élémentaire entièrement absorbable (Nourriture astronaute) deviennent nécessaires, dans les cas extrêmes, même une nutrition intraveineuse (parentérale) complète est nécessaire. Dans les phases d'intervalle (rémission; phases à symptômes faibles), une alimentation complète riche en protéines doit être consommée et seuls les aliments que le patient ne peut pas tolérer subjectivement doivent être omis. Souvent, Moi est l'un de ces aliments. Si des symptômes de carence tels qu'une carence en fer, en vitamine D ou en calcium apparaissent, ces substances doivent être administrées à des fins médicales.

En principe, le régime idéal peut sembler légèrement différent pour chaque patient atteint de colite ulcéreuse. Par conséquent, la devise est que ce qui est bon pour vous peut être mangé sans hésitation. En général, cependant, vous devez vous assurer que la nourriture n'est pas trop flatulente et ne contient pas trop de viande, de graisse ou d'alcool. D'autre part, manger des fruits et légumes, suffisamment de fibres et de protéines sont bénéfiques. Pour certains patients, éviter les produits laitiers ou les boissons gazeuses s'est avéré bénéfique. Souvent, il est également important de s'assurer que la nourriture a une teneur en calories suffisamment élevée, car les patients perdent souvent du poids en raison de diarrhées fréquentes.

Dans les épisodes aigus sévères, la prise alimentaire normale peut devenir impossible pour un patient atteint de colite ulcéreuse. Dans un tel cas, il est nécessaire de changer le régime alimentaire en un régime artificiel qui ne doit pas passer par les intestins, c'est-à-dire la nutrition dite parentérale. Cela peut pénétrer dans le corps par la veine, par exemple.

Les bactéries de la souche E. coli Nissle sont souvent utilisées.
Une telle thérapie n'est payée par les assurances maladie qu'en cas d'intolérance au 5-ASA.

En savoir plus sur le sujet sur: Régime alimentaire de la maladie du côlon

Greffe de selles

Une transplantation de selles est le transfert de selles ou de bactéries contenues dans les selles d'un donneur sain dans l'intestin d'un patient. La greffe de selles poursuit l'objectif d'être irréparable restaurer la flore intestinale endommagée du patient et ainsi créer ou au moins promouvoir un microbiome physiologique, c'est-à-dire sain.
Les greffes de selles sont à ce jour non officiellement approuvé comme forme de thérapie, mais compte comme une «tentative de guérison individuelle» si cela est indiqué en conséquence. La seule utilisation courante est dans les Infection intestinale par le Bactérie Clostridium difficile Dar (colite pseudomembraneuse).

Aussi ce que la thérapie de maladie inflammatoire de l'intestin La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont affectées par une greffe de selles en cours de recherche exploité.
La plupart des études contrôlées qui ont été menées à ce jour ont cependant produit des résultats pour la plupart décevants. Ce n'est que chez les enfants qu'une étude sur un petit groupe de patients a montré une réponse clinique claire. Afin de pouvoir faire des déclarations plus précises à ce sujet, il faudra encore quelques années et des études.

Œufs de vers

Les œufs de vers proviennent du ver fouet du porc (Trichuris suis ovata). Avec une poussée légère à modérée, la prise des œufs de vers toutes les deux semaines peut améliorer l'activité inflammatoire. Les vers, qui mesurent quelques millimètres, éclosent des œufs et peuvent atteindre le gros intestin et sont excrétés avec les selles. Aucun effet secondaire grave n'a été observé lors de sa prise, mais ce traitement n'a pas encore été approuvé en Allemagne et n'est pas non plus recommandé.

homéopathie

L'homéopathie n'est recommandée que pour la colite ulcéreuse comme traitement d'appoint pour soutenir la médecine conventionnelle. Il existe un grand nombre de préparations homéopathiques possibles pour cette maladie, seule une sélection est donc mentionnée ici.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) peut être pris pour une inflammation de l'intestin accompagnée de diarrhée et de crampes. Un autre remède qui peut avoir un effet sur la diarrhée est China officinalis, qui doit être pris trois fois par jour. Ipecacuanha est un remède possible trois fois par jour contre la douleur au début d'une crise.

Thérapie pendant la grossesse

En thérapie pendant la grossesse, un équilibre doit être trouvé entre une médication minimale et un traitement adéquat de la colite ulcéreuse. Si la mésalazine ou les corticostéroïdes sont pris dans le cadre d'un traitement de rémission, ceux-ci peuvent normalement être pris à la même dose pendant la grossesse.
Une poussée aiguë représente un risque beaucoup plus élevé pour l'enfant à naître et doit être amenée en rémission le plus rapidement possible pendant la grossesse en utilisant le schéma thérapeutique classique. Le médicament doit être discuté avec le gastro-entérologue traitant et le gynécologue avant de vouloir avoir des enfants et ajusté si nécessaire.
L'azathioprine ne doit être administrée pendant la grossesse qu'avec des indications particulières et avec prudence. Des immunosuppresseurs supplémentaires tels que la ciclosporine A ou le tacrolimus ne doivent pas être administrés pendant la grossesse car des effets négatifs ont été observés lors d'expériences animales. Dans la pratique clinique, en revanche, les patients transplantés sont connus pour avoir des grossesses non compliquées tout en prenant ces médicaments. Les inhibiteurs du TNF-alpha tels que Remicarde® et Humira® sont strictement contre-indiqués pendant la grossesse.