Thérapie du cancer de l'œsophage
Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!
Synonyme
Carcinome œsophagien, tumeur œsophagienne, tumeur œsophagienne, œsophage-Ca, carcinome béret
définition
Le cancer de l'œsophage (œsophage = œsophage) est une tumeur maligne à croissance rapide et incontrôlable qui provient des cellules de la muqueuse œsophagienne.
Dans 80 à 90% des cas, il existe un lien entre la consommation à long terme d'alcool à haute teneur en alcool (abus d'alcool) et la consommation de cigarettes. Le carcinome de l'œsophage peut également se développer à partir d'un œsophage de béret, conséquence d'un reflux (brûlures d'estomac chroniques). La tumeur provoque des symptômes tardifs, alors qu'elle est déjà bien avancée. En raison du diagnostic tardif, ce type de cancer a un très mauvais pronostic pour les patients.
Stade de la tumeur
Illustration du cancer de l'œsophage
La tumeur a déjà fermé une grande partie du diamètre œsophagien. Cela entraîne des difficultés à avaler.
Le stade tumoral est maintenant déterminé par les diagnostics mentionnés ci-dessus. Le stade de la tumeur est déterminant pour la planification ultérieure du traitement. Cependant, une évaluation exacte du stade de la tumeur n'est souvent possible qu'après l'opération.
Pour déterminer le stade de la tumeur, le Classification TNM utilisé:
le T représente la taille de la tumeur et son étendue dans les couches murales.
le N représente le nombre de ganglions lymphatiques affectés
le M. pour les colonies tumorales (métastases) dans d'autres organes éloignés.
Toutes les procédures sont exemplaires, la procédure concrète doit toujours être rendue dépendante du cas individuel du patient.
Stade 0 = carcinome in situ
Le cancer ne se trouve que dans la couche supérieure des cellules et n'a aucun lien avec elle Système lymphatique.
La tumeur est enlevée chirurgicalement (Résection muqueuse).
Étape I.
La tumeur est limitée à une petite partie de l'œsophage. Il ne s'est pas propagé aux tissus voisins, aux ganglions lymphatiques ou même à d'autres organes.
La chirurgie consiste à retirer une partie de l'œsophage, dans certains cas l'œsophage entier (Œsophagectomie). Les ganglions lymphatiques sont également enlevés. La radiochimiothérapie suit après l'opération.
Stade II
Le cancer a occupé de grandes parties de l'œsophage. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent déjà être affectés, mais aucun autre organe ni tissu.
Souvent traité comme le stade I.
Stade III
Le cancer s'est propagé aux tissus ou aux ganglions lymphatiques près de l'œsophage. Cependant, il n'affecte pas encore les organes éloignés.
L'opération tente d'éliminer la tumeur dans le but de soulager la douleur et l'inconfort. Si la tumeur est difficile à opérer, une chimiothérapie et une radiothérapie (chimioradiothérapie) seront administrées avant la chirurgie pour rétrécir la tumeur afin qu'elle soit plus facile à opérer (thérapie néoadjuvante). Avec cette thérapie, vous pouvez abaisser le stade de la tumeur (soi-disant Downstaging).
Stade IV
Les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à d'autres parties du corps et aux organes.
Tout d'abord, une irradiation est effectuée pour réduire la masse tumorale. Parfois, le dépôt en est un Stents dans l'œsophage. Ce stent est un type de tube qui maintient l'œsophage ouvert. Une partie de la tumeur peut être retirée à l'aide d'un laser ou d'électricité (électrorésection).
thérapie
Le traitement du patient nécessite une coopération intensive entre les services médicaux de chirurgie, de médecine interne et de radiothérapie.
En thérapie, la classification TNM est utilisée comme une aide essentielle à la prise de décision. Il existe des directives thérapeutiques correspondantes pour chaque stade de la tumeur. On peut donc décrire trois objectifs de traitement envisagés en fonction du stade.
Guérison du patient
Cet objectif existe pour les patients au stade I (voir ci-dessus). Une récidive du carcinome au même endroit est théoriquement possible (récidive tumorale) si des cellules tumorales individuelles ont survécu à l'opération et à la chimioradiothérapie. Un suivi attentif est donc nécessaire.
Contrôle de la tumeur
Chez les patients aux stades tumoraux II et III, diverses approches thérapeutiques sont utilisées pour contrôler la croissance tumorale et l'empêcher de se propager. Malgré le manque d'options de guérison, une absence à long terme de symptômes est parfois obtenue.
Soulagement des symptômes
La guérison est impossible chez les patients atteints de tumeurs de stade IV. L'objectif principal de la thérapie est de soulager les symptômes (en particulier la douleur, la difficulté à avaler, à manger).
Thérapie opératoire
Si la tumeur se trouve uniquement dans la couche superficielle de la muqueuse œsophagienne, elle peut être retirée superficiellement lors d'une endoscopie (résection muqueuse).
Dans une œsophagectomie transthoracique, la poitrine (thorax) et l'abdomen (abdomen) sont ouverts et la section œsophagienne affectée est retirée à une distance suffisante de la tumeur et des ganglions lymphatiques environnants.
Dans certains cas, l'œsophage entier doit être retiré. Si le bas de l'œsophage ou la jonction avec l'estomac est affecté, l'estomac doit également être partiellement ou complètement retiré. Parfois, il est nécessaire d'éliminer les structures à proximité ainsi que les tissus adipeux et conjonctifs environnants. La section retirée de l'œsophage est soit remplacée par l'estomac déplacé dans la poitrine (remontée de l'estomac), soit, si l'estomac a également été enlevé, par un morceau d'intestin.
Diagnostic pathologique
La tumeur œsophagienne retirée est évaluée histologiquement après le retrait. A cet effet, la tumeur est coupée à certains endroits et des prélèvements sont effectués. À partir de ces échantillons, des coupes très minces sont réalisées, colorées et évaluées au microscope. Le type de tumeur est déterminé et les ganglions lymphatiques retirés sont examinés pour une atteinte tumorale. Afin d'exclure complètement toute atteinte des ganglions lymphatiques, le pathologiste doit examiner au moins 6 ganglions lymphatiques. La tumeur ne peut être clairement décrite selon la classification TNM qu'après les résultats pathologiques.
radiothérapie
Dans la plupart des cas, le cancer de l'œsophage répond bien à la radiothérapie.
Dans certains cas, la radiothérapie est d'abord utilisée avant l'opération (néoadjuvante) pour réduire la tumeur et ainsi la rendre opérable. Si la radiothérapie est initiée après la chirurgie (adjuvante), le risque de récidive tumorale locale (récidive) peut être réduit.
Même les patients qui ont peu de chances de guérison sont parfois soumis à une radiothérapie (radiothérapie palliative). La radiothérapie peut réduire la masse tumorale et ainsi soulager la douleur tumorale et la difficulté à avaler.
La radiothérapie peut être réalisée à l'extérieur, c'est-à-dire à travers la peau (percutanée). Dans le cas de tumeurs qui resserrent l'œsophage, une irradiation de petite surface (curiethérapie) peut être réalisée de l'intérieur (postcharge intraluminale). Avec ce type de radiothérapie, un tube est poussé dans l'œsophage et une petite source radioactive de rayonnement est introduite à travers celui-ci. De cette manière, la tumeur peut être irradiée de l'intérieur.
chimiothérapie
Le cancer de l'œsophage ne répond que modérément à la chimiothérapie, de sorte que dans la plupart des cas, vous radiothérapie et le chimiothérapie combiné (Chimiothérapie) afin de potentialiser le bénéfice thérapeutique. Pour le traitement de ce type de cancer, le Cytostatiques 5-fluorouracile, cisplatine et Taxanes administré.
Insert de stent
Pour garder l'œsophage ouvert au passage des aliments, un tube en plastique (stent) doit parfois être inséré dans l'œsophage.
Les stents sont également utilisés après une opération de retrait oesophagien partiel. Ici, le point de connexion entre les restes de l'œsophage et la section surélevée de l'intestin, appelée anastomose, peut être scellé et stabilisé avec un stent.
Thérapie au laser
Si vous ne pouvez plus opérer la tumeur et que l'apport alimentaire est gravement altéré, la thérapie au laser peut soulager les symptômes. Ici, des parties de la tumeur sont vaporisées par le laser, ce qui réduit l'étendue du rétrécissement de l'œsophage et permet aux aliments de passer plus facilement dans l'œsophage. Malheureusement, la tumeur repousse souvent des couches inférieures, de sorte que le traitement doit parfois être répété après 7 à 14 jours.
Si la thérapie au laser est associée à une radiothérapie de petite zone (curiethérapie), le délai avant le nouveau traitement peut être considérablement prolongé.
Au stade tumoral 0, dans lequel seule la couche supérieure des cellules de l'œsophage est affectée, un traitement au laser peut également être utilisé pour éliminer la tumeur.
La thérapie photodynamique
le la thérapie photodynamique est toujours en cours de test et n'est utilisé que chez les patients présentant une petite tumeur sans métastases ganglionnaires.
Dans cette thérapie, le patient reçoit initialement un médicament (dites porphyrines) administrées, qui rendent le tissu extrêmement sensible à la lumière. Trois jours après l'administration du médicament, la tumeur est irradiée avec une lumière laser afin qu'elle puisse être détruite en raison de la sensibilité à la lumière générée artificiellement.
Remarque thérapie photodynamique
Le patient doit être particulièrement attentif à protéger sa peau des rayons du soleil pendant la période de traitement.
Fistule nutritionnelle
Si d'autres options thérapeutiques pour garder l'œsophage ouvert échouent, une sonde d'alimentation (PEG; gastrostomie endoscopique percutanée) peut être placée directement à travers la peau dans l'estomac. Cette méthode de traitement est une petite intervention chirurgicale. Sous contrôle endoscopique, une aiguille creuse (canule) est d'abord poussée à travers la peau dans l'estomac afin d'y insérer un tube en plastique comme connexion permanente à l'estomac.
Le PEG offre de nombreux avantages pour le patient par rapport à une sonde gastrique insérée par le nez. Le patient peut se nourrir à travers ce tube. Par rapport à la sonde nasogastrique, la sonde est moins susceptible de se boucher et vous pouvez donner plus de nourriture à la fois.
Le point le plus important pour le patient, cependant, est l'esthétique, car le tube disparaît sous les vêtements, invisible pour les autres.
prévoir
le Carcinome œsophagien Dans l'ensemble, le cancer de l'œsophage a un mauvais pronostic car la plupart des tumeurs de l'œsophage sont découvertes à un stade tardif. Cinq ans après le diagnostic initial, seuls 15% de tous les patients atteints de tumeur sont toujours en vie.
Les tumeurs situées plus bas dans l'œsophage ont un pronostic légèrement meilleur. Plus la tumeur est en haut (près de la bouche), plus le pronostic est mauvais.
En moyenne, les patients atteints de tumeur ne vivent que 8 mois après la première apparition d'un trouble de la déglutition.
