Chirurgie de la maladie de Dupuytren

Synonymes

La contracture de Dupuytren; Fibromatose du fascia palmaire, maladie de Dupuytren

Anglais: contracture de Dupuytren

Thérapie opératoire

L'indication médicale du traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren ne doit être faite que lorsque le patient ne peut plus poser sa main à plat sur la table, c'est-à-dire lorsqu'un ou plusieurs doigts ne peuvent plus être complètement étendus (perte d'extension> 20 °). Si ce n'est pas le cas, la chirurgie ne doit généralement pas être entreprise, car la progression de la maladie ne peut être prédite et la maladie peut, par exemple, stagner sur une période plus longue.

Afin de pouvoir éviter complètement un traitement chirurgical, il faut prévenir la maladie de Dupuytren. Pour cela, à son tour, la connaissance des causes est pertinente. Pour ce faire, lisez: Causes de la maladie de Dupuytren

En dehors de cela, une thérapie chirurgicale peut également être recommandée si le patient est soumis à un stress sévère, par exemple Douleur ou rétraction cutanée très sévère souffre. En particulier grâce à une forte rétraction cutanée Des infections sont déclenchées.
Les opérations ne sont jamais sans risque. Il faut toujours se demander si une thérapie chirurgicale est souhaitable à ce stade. En règle générale, les chirurgiens de la main recommandent d'observer la maladie pendant environ un an au préalable. S'il est ensuite déterminé que la maladie s'aggrave et que les critères ci-dessus pour la procédure chirurgicale sont remplis, une intervention chirurgicale peut être planifiée.

Chirurgie ambulatoire

Est-il possible d'avoir une opération ambulatoire pour la contracture de Dupuytren?
En principe, cette procédure peut être réalisée en ambulatoire, mais cela doit être décidé individuellement. Il peut être nécessaire pour les patients à un stade plus avancé de la maladie ou pour les patients atteints de maladies concomitantes que la procédure doit être effectuée en milieu hospitalier. De bons soins à domicile après l'opération doivent également être garantis, car il y a des restrictions à l'action.
Il existe différentes manières d'effectuer une intervention chirurgicale. On distingue:

• une fasciotomie
• une fasciactomie partielle
• une ablation totale du fascia palmaire
• La forme de thérapie envisagée varie d'une personne à l'autre et dépend de divers aspects. Par exemple, une fasciotomie simple n'est généralement pratiquée que si un patient est en mauvais état général ou est âgé en raison de la probabilité relativement élevée de rechute (récidive du tableau clinique).

L'intervention chirurgicale est généralement réalisée sous forme de fasciectomie. Ici, le tissu fascia malade dans la zone de la paume et les doigts affectés sont retirés. En règle générale, le tissu malade est retiré directement dans la zone saine afin d'augmenter la probabilité que toute la zone malade ait été enlevée pendant la procédure. En outre, il faut veiller pendant l'opération à ce que l'apport cutané ne soit pas endommagé par une lésion des branches vasculaires.

Chez les patients plus avancés, la peau est déjà raccourcie par les changements. Dans de tels cas, l'allongement de la peau est généralement effectué par transplantation cutanée ou chirurgie plastique cutanée. Dans certaines circonstances, il peut être nécessaire de desserrer les structures de bande, dont certaines peuvent être considérablement raccourcies en raison de la courbure.
Combien de temps dure une thérapie opératoire ne peut pas être répondu à tous les niveaux. Outre les différentes techniques chirurgicales, la condition individuelle du patient est toujours déterminante. Le facteur décisif ici est le stade de la maladie dans lequel se trouve le patient concerné. Si la maladie a atteint un stade avancé, la fasciacotmie, comme décrit ci-dessus, peut durer jusqu'à quatre heures.
Même si une contracture de Dupuytren ne nécessite pas de traitement chirurgical immédiat, il est conseillé de ne pas attendre que la maladie en soit au quatrième stade. Cela est dû au fait que la probabilité d'atteindre une extension complète renouvelée des doigts impliqués augmente si l'on n'attend pas au maximum. Les complications surviennent également plus fréquemment - d'une part pendant l'opération, mais aussi dans le domaine du traitement de suivi, qui peut être prolongé dans de tels cas.

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Formes d'étourdissement

Quelles formes d'anesthésie sont nécessaires pour la procédure?
En règle générale - afin de maintenir le risque d'anesthésie aussi bas que possible - la procédure chirurgicale pour une contracture de Dupuytren prend la forme d'un soi-disant Anesthésie du plexus effectuée. Contrairement à anesthésie générale seul le bras affecté est anesthésié par l'anesthésiste appliquant un anesthésique dans la zone du Aisselle injecté. Environ une demi-heure après l'injection, le bras est engourdi pour que l'opération puisse commencer.

Depuis le patient avec un Anesthésie du plexus Si vous êtes «pleinement» conscient de l'opération et que tout le monde ne souhaite pas le faire, vous pouvez également injecter au patient un somnifère.
Il faut également mentionner positivement que le patient - si son état de santé le permet - peut à nouveau manger et boire immédiatement. le Anesthésie en tant que tel disparaît progressivement. De cette manière, la première douleur qui peut survenir est couverte par l'anesthésie du plexus et des analgésiques sont rarement nécessaires.

Suivi

Dans les dernières lignes de la section précédente, il était déjà indiqué que la participation au traitement de suivi joue un rôle majeur. Le premier traitement de suivi est débuté immédiatement après l'opération. La main opérée est immobilisée avec une attelle en plâtre dans la première semaine après l'opération. Il est important que les doigts puissent bouger librement dans toutes les articulations. Un bandage de compression est généralement appliqué sur l'attelle en plâtre pour éviter le gonflement de la main après la chirurgie, mais pour permettre aux doigts de bouger.
Alors que les sutures de l'opération peuvent être retirées environ 14 jours après l'opération, les bandages ne sont généralement retirés qu'après la troisième semaine postopératoire. Les processus de cicatrisation individuels peuvent prolonger la durée de vie du pansement.
Étant donné que chaque bandage doit attacher une grande importance à la mobilité des doigts, il devient clair que le mouvement des doigts jouera un rôle majeur dans le traitement de suivi. En consultation avec le médecin traitant, chaque patient doit à nouveau bouger ses doigts sans stress et aussi indépendamment que possible. Si les patients suivent les instructions du médecin et fonctionnent bien dans cette phase de traitement, aucun traitement de physiothérapie n'est généralement nécessaire.
Si le gonflement décrit ci-dessus survient chez des patients, le drainage lymphatique peut également s'avérer utile.
Pas à pas, la main doit être ramenée au stress de la vie quotidienne. Cela se produit lentement et sans effort excessif sur la main opérée sur une période d'environ six semaines.
Les charges extrêmes doivent être évitées sur une période d'environ 12 semaines, de sorte que vous pourriez devoir négliger vos activités sportives pendant cette période.
Que peut contribuer d'autre le patient au suivi?
Frotter le tissu cicatriciel avec une crème grasse plusieurs fois par jour a fait ses preuves. Le tissu cicatriciel dans la zone des mains est très sensible et peut être apaisé en le frottant mais aussi par des bains de mains tièdes (cinq fois par jour pendant cinq minutes). Du savon kammillosan ou caillé peut être ajouté à l'eau tiède. Si vous optez pour les deux formes, il est conseillé d'appliquer la crème après le bain des mains jusqu'à ce que la main soit à nouveau totalement mobile.
La maladie peut-elle réapparaître après une opération?
En général, il existe une possibilité de récidive, en particulier au niveau du petit doigt (jusqu'à 50%). Les opérations de rechute sont beaucoup plus difficiles, de sorte qu'en cas de rechute, seul le médecin traitant peut donner des conseils sur la poursuite du traitement.
Il n'est pas possible de prédire si des récidives se produiront avant une opération. Cependant, il existe des constellations qui augmentent la probabilité d'une rechute. Si les points suivants s'appliquent individuellement ou dans leur ensemble à un patient, cela ne signifie toujours pas qu'une rechute se produira définitivement. Il vise uniquement à indiquer clairement que la probabilité d'une nouvelle maladie est alors considérablement augmentée.

• La maladie de Dupuytren fonctionne dans la famille (composante génétique)
• La maladie s'est propagée à d'autres doigts (pouce et index).
• D'autres zones du corps sont affectées de la même manière (voir ci-dessus)
• La première maladie était avant l'âge de 40 ans.

En principe, une distinction doit être faite entre une nouvelle maladie réelle et une récidive.
On parle d'une récidive (rechute) de la maladie si la même zone est à nouveau touchée par la maladie. En revanche, une nouvelle maladie est présente si la contracture de Dupuytren concerne désormais une zone différente de la main: par exemple, si le petit doigt a été traité en premier et maintenant le majeur est affecté par la maladie de Dupuytren.
Le fait que des récidives ou de nouvelles maladies surviennent est en partie dû au fait qu'une disposition génétique est supposée. Cela signifie: bien que le tissu malade ait été éliminé pendant l'opération, il n'est pas possible de désactiver un composant génétique.

Risques / complications

Chaque opération comporte des risques généraux, y compris celui-ci Chirurgie de la maladie de Dupuytren. Notamment pour cette raison, vous serez informé des risques avant l'opération. En plus des risques généraux, le médecin traitant peut aborder les risques individuels liés, par exemple, à votre maladie ou à d'autres problèmes de santé.
En général, la déclaration suivante s'applique: Il y a pas d'opération sans risque!
Cependant, les complications associées à cette opération sont assez rares.
À chaque opération, aussi petite soit-elle Les infections se produire. Les infections peuvent retarder le processus de guérison et nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. Médicalement, une telle intervention est appelée chirurgie de révision.
De plus, il peut aussi dans des cas exceptionnels Troubles de la cicatrisation des plaies venir, dans certaines circonstances, la mobilité de toute la zone de la main peut se détériorer.
Dans le cadre de l'opération sera à Maladie de Dupuytren Des greffes de peau peuvent être utilisées Troubles circulatoires dans les lambeaux cutanés se produisent et prolongent ainsi la période de rééducation. Chez certains patients, les greffes cutanées peuvent ne pas se développer ou seulement partiellement dans la nouvelle zone.
Il convient également de mentionner ici que la plupart des complications mentionnées ci-dessus pèsent sur le temps de guérison et le processus de guérison, mais le résultat postopératoire ne doit pas être aggravé. Dans la plupart des cas, cependant, de bons résultats sont obtenus.
Si vous regardez votre main, vous remarquerez de l'extérieur qu'il y a «beaucoup dedans». Sont donc au-delà des possibilités de complications déjà mentionnées Blessures aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins (grosses branches vasculaires qui irriguent la peau)ne pas être exclu. Cela se produit très rarement avec des chirurgiens de la main expérimentés. De plus, il existe désormais la possibilité de reconstruire des artères ou des nerfs par des interventions microchirurgicales, de sorte qu'en postopératoire, même dans ce cas, des déficiences peuvent rarement être supposées.
Aussi Perturbation de la circulation sanguine fine sont envisageables, ainsi qu'un gonflement dans la zone opérée.
Le médecin traitant se fera un plaisir de vous expliquer les autres risques opérationnels. Lui seul peut évaluer votre état de santé au-delà des risques généraux et éventuellement signaler les risques individuels.

Contre-indication

Quand ne dois-je pas me faire opérer pour la maladie de Dupuytren?
Des maladies individuelles préexistantes peuvent empêcher une opération. Selon l'état général du patient, le risque d'opération est trop grand. Par exemple, de telles opérations ne devraient pas être planifiées si:

• le patient souffre de troubles circulatoires des doigts cliniquement évidents.
• de l'eczéma non traité ou des plaies déjà infectées se trouvent dans la zone à opérer
• les mains sont déjà gonflées en préopératoire.
• Le patient souffre de maladies générales graves et le risque de l'opération ne peut être justifié (ex: crise cardiaque il y a quelques mois).

Il est très important pour le résultat chirurgical que le patient fonctionne bien et de manière cohérente dans la phase de traitement de suivi après l'opération. Si cet engagement n'existe pas, il peut aussi être une «contre-indication». Dans la section suivante, vous verrez pourquoi la volonté de coopérer dans la phase de traitement de suivi joue un rôle si important.