Médecine Interne

la maladie de Crohn

Synonymes au sens large

Médical: entérite régionale, iléite terminale

Anglais: maladie de Crohn, entérite régionale

Définition de la maladie de Crohn

Le terme maladie de Crohn (Morbus = maladie, Crohn = a été la première personne à décrire cette maladie) est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui peut toucher toutes les parties du tractus gastro-intestinal de manière discontinue (c'est-à-dire par sections). Le plus souvent, la maladie de Crohn survient dans la dernière section de l'intestin grêle et la première section du côlon.

Les symptômes typiques de la maladie de Crohn comprennent la diarrhée et les douleurs abdominales.

Fréquence / épidémiologie

Occurrence dans la population
La maladie de Crohn est observée dans le monde entier et dans toutes les ethnies. De plus en plus de gens le reçoivent chaque année. Les personnes âgées de 15 à 35 ans sont les plus souvent touchées.

la maladie de Crohn

La maladie de Crohn peut affecter tout le tube digestif - de l'oesophage (œsophage) au rectum.
Cependant, les sections individuelles sont souvent affectées différemment:

Oesophage environ 0,5%
Estomac environ 6%,
Duodénum env.5%
Intestin grêle (iléon) environ 3%
dernière boucle de l'intestin grêle environ 88%
Gros intestin (côlon) environ 70%
Rectum environ 20%.

L'inflammation pénètre dans toutes les couches des parois du tube digestif et se produit généralement par poussées. L'épisode aigu est caractérisé, entre autres, par des parois intestinales épaissies.
La propagation de la maladie dans l'intestin grêle et le gros intestin est le plus souvent discontinue (ce que l'on appelle «sauter les lésions»). En règle générale, un relief dit de pavé uni de la muqueuse intestinale peut être vu de manière endoscopique (par exemple lors d'une coloscopie).

Attaque de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie chronique qui se produit par poussées. Ça signifie, Phases de forte activité de la maladie et les plaintes majeures alternent Phases d'activité de la maladie faible ou nulle et en conséquence de faibles plaintes.

le déclencheur les poussées de la maladie de Crohn n'ont pas encore été clairement identifiées. Ce qui est clair, cependant, c'est qu'ils peuvent différer d'un patient à l'autre. On suppose que l'interaction plusieurs facteurs déclenche la poussée.

Ces facteurs peuvent par exemple stress psychologique, certain Aliments, Fumée, de l'alcool ou être certains médicaments.

Au cours de leur maladie, de nombreux patients développent un sentiment pour lequel les facteurs sont déterminants pour eux et apprennent ainsi à éviter activement les rechutes.
Malheureusement, cela n'est pas possible pour toutes les personnes touchées, car l'évolution de la maladie est également déterminée génétiquement.

le Signes de poussée varient d'un patient à l'autre, certains ne remarquent au départ qu'un léger «grognement» dans l'estomac avec une légère diarrhée, tandis que d'autres développent une diarrhée massive et des douleurs abdominales du jour au lendemain.
Cependant, ils ont tous en commun une aggravation croissante des symptômes typiques de la maladie en un temps relativement court.

À attaques sévères ça peut aussi fièvre (Température corporelle supérieure à 38,0 ° Celsius), signe d'une inflammation sévère du corps. Médicaments antipyrétiques peut y remédier en consultation avec le médecin traitant.

Environ un tiers de tous les patients atteints de la maladie de Crohn souffrent de problèmes articulaires sous forme de douleur ou d'inflammation. Sont dans la poussée plutôt les grosses articulations touchés, par exemple les articulations du genou ou du coude.
En dehors des attaques, ils ont tendance à le faire articulations plus petites inconfort dans les doigts ou les orteils.

En général, si vous soupçonnez une poussée imminente, un médecin doit être consulté afin de contenir l'inflammation le plus rapidement possible et éviter d'endommager les intestins ou le reste du corps.

Veuillez également lire: Attaque de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn chez les enfants

La maladie de Crohn a son apogée entre 15 et 30 ans, est donc davantage une maladie de la jeune génération et survient donc souvent chez les enfants.

Les symptômes ne diffèrent pas de ceux des adultes, les plus courants sont donc la diarrhée, les douleurs abdominales, les flatulences et un état général réduit avec une sensation de maladie.
Ces symptômes doivent être en aucun cas toujours ensemble se produisent, mais se produisent souvent seuls.

Chez les enfants, cependant, il existe également le symptôme de Retard de croissance qui peut également être le seul symptôme de la maladie de Crohn.
Assurer une croissance normale de l'enfant en est un diagnostic et traitement rapides donc d'autant plus important!

À thérapie les mêmes mesures et médicaments sont utilisés que chez les adultes. Afin d'éviter des dommages à long terme, les médecins sont encore plus prudents que les adultes pour doser le médicament aussi bas que possible mais aussi haut que nécessaire.
Avec le réglage optimal du médicament, un développement normal avec une très bonne qualité de vie peut généralement être atteint.

Causes de la maladie de Crohn

La cause de la maladie de Crohn n'est pas encore entièrement élucidée. Plusieurs facteurs sont discutés:

disposition familiale
causes génétiques
causes infectieuses ou
causes immunologiques.

L'amélioration qui se produit sous corticoïdes (cortisone) parle d'un immunologique, c.-à-d. Provenant du système de défense de l'organisme, comme on peut le trouver dans toutes les maladies rhumatismales.
Les corticoïdes suppriment le système de défense de l'organisme (immunosuppression). Chez certains patients, une amélioration peut également être observée si certains aliments sont évités. Les allergies peuvent jouer un rôle ici.

En savoir plus sur le sujet: Diagnostic de la maladie de Crohn

Plaintes / symptômes

Les symptômes de la maladie de Crohn dépendent des différents stades et manifestations. Ils sont causés par la localisation, l'étendue et l'activité du processus inflammatoire. Les effets sur les organes voisins peuvent également jouer un rôle.

La maladie évolue par phases et se manifeste principalement par des douleurs abdominales, des gaz et des diarrhées, qui peuvent rarement être sanglantes.
Les nausées, les vomissements et la fièvre sont également fréquents.

En conséquence, il y a généralement une perte de poids, en particulier lors d'un épisode, associée à une forte sensation de maladie, de fatigue et éventuellement un état général très réduit.

En savoir plus sur le sujet: Attaque de la maladie de Crohn

En termes de symptômes, la maladie de Crohn ne se distingue souvent pas clairement de la colite ulcéreuse. L'appendicite peut également être confondue avec elle.

En plus des symptômes qui concernent directement l'intestin, il existe également des soi-disant. manifestations extra-intestinales - Donc un symptôme indépendant du tube digestif.

C'est pourquoi certains patients développent une inflammation et des douleurs articulaires aux premiers stades, principalement au niveau des grosses articulations des bras et des jambes, des articulations vertébrales et de l'articulation sacrum-iliaque.

Souvent, ces plaintes persistent même en l'absence de rechutes, mais plus souvent dans les petites articulations des doigts et des orteils.

Inflammation de la cornée ou de l'iris de l'œil (celles-ci se traduisent par des rougeurs et des douleurs), de la bouche (sous forme d'aphtes douloureuses)

Des éruptions cutanées comme celle-ci peuvent apparaître sur la peau Érythème noueux ou ça Pyoderma gangrenosum, des calculs biliaires peuvent se former et des modifications hépatiques peuvent survenir.

En savoir plus à ce sujet sous: Symptômes de la maladie de Crohn, pyoderma gangrenosum

Douleur

La douleur survient dans la maladie de Crohn surtout pendant les épisodes sur, mais aussi dans environ un cinquième des personnes touchées temps sans rechute.

Les plus courants sont Douleur abdominale dans le bas-ventre droit. Le type de douleur varie d'un patient à l'autre.

De plus, il y a la douleur causée par une inflammation à l'extérieur de l'intestin (voir ci-dessus).

Les analgésiques peuvent aider, mais ils doivent être pris uniquement en consultation avec le médecin traitant parce que certains analgésiques courants et en vente libre peuvent déclencher ou aggraver des poussées (par exemple Ibuprofène)!

Diarrhée / constipation

la diarrhée représente que symptôme le plus courant de la maladie de Crohn.
Semblable à la douleur, elle peut survenir pendant et en dehors d'une crise.

La hauteur Perte de liquide et de nutriments peut invalider les personnes touchées dans un délai très court, c'est pourquoi il est essentiel une hydratation adéquate doit être pris en charge.

En raison de la perte de nutriments, la nourriture doit toujours être consommée. Des aliments faciles à digérer avec peu de matières grasses et peu de fibres sont recommandés ici.

Si la diarrhée persiste, les selles doivent être traitées avec des médicaments dits antidiarrhéiques (par ex. Lopéramide) sont épaissis. À côté se trouvent des substances sources telles que Coques de psyllium disponibles, qui développent un effet "tirage d'eau" dans l'intestin et épaississent ainsi les selles.

La constipation peut survenir moins fréquemment que la diarrhée.Ici aussi, la consistance des selles doit être ajustée par le biais du régime alimentaire (régime riche en fibres, abondance de liquides); des laxatifs ou des agents gonflants peuvent être utilisés comme prescrit par un médecin.

Symptômes sur la peau

La maladie se manifeste principalement sur la peau par une inflammation du tissu adipeux sous-cutané, en particulier au niveau des genoux, du bas des jambes et des articulations de la cheville.

Ceux-ci conduisent à la formation de plusieurs, rougeâtres à verdâtres et extrêmement douloureux Nodules (soi-disant érythème noueux).

Moins souvent, cela peut aussi devenir extrêmement douloureux, extensif Ulcération viennent avec la mort suivante de la peau affectée (Pyoderma gangrenosum). Ceux-ci nécessitent des soins professionnels rapides afin de réduire au maximum les lésions tissulaires.

Symptômes chez les enfants

La maladie de Crohn se manifeste chez l'enfant par les mêmes symptômes que chez l'adulte, c'est-à-dire principalement par Douleur d'estomac, la diarrhée et Perte de poids.

Souvent, seules quelques-unes de ces plaintes sont trouvées. Il survient également à la suite d'une inflammation chronique chez les enfants Retard de croissance jusqu'à un comportement de croissance complet, qui peut être le seul symptôme de la maladie.

UNE diagnostic et traitement précoces est donc très important chez les enfants pour assurer une croissance normale.

Symptômes mentaux

Les personnes touchées courent un risque accru dépression développer. L'une des raisons à cela est que des symptômes tels qu'une diarrhée sévère ou une douleur constante Participation à la vie sociale compliquer et aussi solitude mener.

De plus, en raison de l'état général réduit, moins de sport est pratiqué et les patients ressentent généralement moins le désir d'être socialement ou physiquement actifs et ont donc tendance à se retirer davantage.

La dépression ou l'anxiété s'affectent à leur tour défavorable sur le parcours la maladie et peut provoquer de nouvelles attaques - un cercle vicieux dans lequel les personnes touchées devraient rompre avec l'aide d'un professionnel si nécessaire.

Veuillez également lire: Comment reconnaître la dépression?

Sang dans les selles

Le sang dans les selles, généralement mélangé aux selles ou «sur le dessus», est moins fréquent dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse.

Le sang suggère un processus inflammatoire actif dans l'intestin qui endommage la membrane muqueuse ou même des couches plus profondes de la paroi intestinale.
S'il y a du sang dans les selles, un médecin doit toujours être consulté afin d'exclure d'autres maladies graves qui peuvent être révélées par du sang dans les selles.

En savoir plus sur le sujet: Sang dans les selles ou Du sang dans les selles - ce sont les causes!

diagnostic

Les plus importants sont les Ultrasonique (Échographie) et le Coloscopie (Colo- iléoscopie).
Dans l'échographie, on peut voir un épaississement de la paroi intestinale, des élargissements intestinaux avant le rétrécissement éventuel, ainsi que des fistules.
Lors d'une coloscopie, le soi-disant relief pavé de la muqueuse intestinale est perceptible. Des complications telles que des fistules (voir explication ci-dessous), des ulcères (ulcères muqueux) ou des sténoses (constrictions dues à des cicatrices) peuvent également être visualisées.
le Valeurs de laboratoire les résultats suivants surviennent dans le cadre des signes d'inflammation:

ESR - accélération (vitesse de sédimentation augmentée)
Augmentation de la CRP (protéine C-réactive; paramètres d'inflammation: plus la valeur est élevée, plus l'inflammation est sévère; cependant, cela n'indique pas le type d'inflammation.)
ainsi qu'une augmentation du nombre de globules blancs et de plaquettes (globules blancs et plaquettes).

Étant donné que la fonction intestinale est perturbée dans la maladie de Crohn, Les vitamines et Oligo-éléments sont mal absorbés.
Les constellations suivantes sont envisageables:

La vitamine B12 a diminué
Calcium humilié
Magnésium diminué
Le fer s'abaisse
Les vitamines A et D ont diminué

Pour exclure une inflammation intestinale causée par le pathogène, des échantillons de selles sont également examinés pour les germes.

Parfois un MRT selon la technologie Sellink effectuée. C'est un IRM de l'abdomen avec un produit de contraste, qui peut rendre visibles des modifications inflammatoires de la muqueuse intestinale.

thérapie

Le traitement à long terme de la maladie de Crohn commence toujours Remise, c'est-à-dire lorsque le patient n'est pas poussé.

Un traitement à long terme avec la mésalazine (5-ASA) est souhaitable car il est efficace et a peu d'effets secondaires. Chez certains patients, ce médicament suffit pour contrôler la maladie.

Si ce n'est pas le cas, la cortisone est également utilisée à la dose la plus faible possible, localement (sous forme de lavement ou de lavement) ou systémique (sous forme de comprimé).

En variante, des immunomodulateurs tels que le méthotrexate (MTX) ou l'azathioprine peuvent également être utilisés.
Malheureusement, ces derniers peuvent être associés à des effets secondaires sévères, c'est pourquoi les patients doivent être réexaminés fréquemment.

Les inhibiteurs du TNF relativement nouveaux (par exemple Humira®) ont également eu de bonnes expériences en thérapie à long terme.
En cas de complications graves telles que constrictions, fistules ou abcès, une ablation chirurgicale des sections intestinales touchées peut être nécessaire.

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Humira®

Humira® appartient au groupe relativement nouveau des anti-TNF. L'ingrédient actif du médicament est appelé Adalimumab. Remicade® (Infliximab) est un autre représentant bien connu de ce groupe d'ingrédients actifs.

En tant qu'anticorps, il «intercepte» le TNF qui circule dans le corps. Le TNF, à son tour, est une molécule qui est sécrétée par les cellules enflammées pour attirer les cellules inflammatoires du système immunitaire et les stimuler à se multiplier.
S'il est éliminé par Humira®, l'inflammation sera réduite. Il est utilisé dans la maladie de Crohn lorsque d'autres médicaments n'ont pas l'effet escompté.
Il doit être injecté directement dans la circulation sanguine sur une base régulière.

Les effets secondaires comprennent des réactions non spécifiques telles que des douleurs musculaires, des éruptions cutanées et une perte d'appétit, ainsi qu'un risque accru d'infection. La tuberculose dormante peut être réactivée par Humira®, c'est pourquoi cela doit être exclu avant de commencer le traitement.

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Thérapie de poussée

Le type de traitement dépend toujours de la gravité de l'attaque.
En général, des mesures diététiques sont prises en premier pour soulager les intestins et éliminer les allergènes du corps.

Veuillez également lire: Régime alimentaire dans la maladie de Crohn

Dans certains cas, les gens passent à des aliments liquides spéciaux ou à une nutrition «via la veine» (nutrition parentérale) pendant la durée de l'attaque.

Les premiers médicaments utilisés sont la mésalazine (5-ASA) et la cortisone sous forme locale, c'est-à-dire sous forme de lavements ou de lavement (suppositoires).

Si l'inflammation ne peut pas être contenue de cette manière, la cortisone administrée par voie systémique, c'est-à-dire sous forme de comprimé ou par voie intraveineuse, doit être utilisée. Si le traitement échoue davantage, des immunomodulateurs tels que l'azathioprine ou le méthotrexate sont utilisés.

Homéopathie pour la maladie de Crohn

Les remèdes homéopathiques ne peuvent guérir la maladie de Crohn et ne sont en aucun cas destinés à remplacer d'autres médicaments prescrits médicalement.
Ils ne peuvent être utilisés qu'en complément et uniquement avec l'accord du spécialiste traitant. Si ces conditions sont remplies, Arsenicum album, Sulphur ou Phosphorus peuvent être utilisés contre les symptômes de la maladie de Crohn, par exemple. Certains sels de Schüssler auraient un effet apaisant, par exemple les sels numéros 24, 5 et 19.

Complications

Les complications suivantes peuvent survenir avec la maladie de Crohn:

obstruction intestinale mécanique (iléus):
Le rétrécissement de la lumière intestinale (tube intestinal) est généralement inflammatoire au stade initial, puis fibreux (en raison d'adhérences du tissu conjonctif).
Fistules:
connexions pathologiques, par ex. Par exemple entre deux anses intestinales (entéro-entériques), entre les anses intestinales et la vessie (enterovesikal) ou le vagin (entérovaginal); Les fistules sont la complication la plus courante de la maladie de Crohn.
Décharges sanguines (le sang dans les selles peut être reconnu par sa consistance et sa couleur: selles dites goudronneuses):
suggère une atteinte du gros intestin ou du rectum (rectum), car ils sont très rares lorsque l'intestin grêle est impliqué.
En savoir plus sur le sujet: Sang dans les selles
Perforation (l'inflammation de la paroi intestinale provoque une percée et l'air et les selles peuvent pénétrer dans l'abdomen):
peut être détecté sur l'image radiographique à l'air libre dans l'image d'ensemble de l'abdomen (vue d'ensemble de l'abdomen)
Risque de malignité:
Le risque de cancer de l'intestin grêle (petit intestin) est significativement augmenté, tandis que le risque de cancer du côlon est à peine augmenté.

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Régime alimentaire dans la maladie de Crohn

L'alimentation joue naturellement un rôle majeur dans les maladies inflammatoires de l'intestin et peut y contribuer pour prolonger les périodes de non-rechute et liés à la maladie Minimiser l'inconfort.

Cependant, il n'y a pas de recommandations alimentaires fixes pour les patients atteints de la maladie de Crohn; chaque patient doit essayer de découvrir quels aliments sont bons pour eux et lesquels ne le sont pas.
UNE Journal alimentaireen documentant le type et l'heure de la consommation ainsi que toute plainte ultérieure, peut aider à identifier les aliments incompatibles.

Cependant, il ne s'agit pas seulement de la nourriture elle-même, mais aussi de la leur préparation sur. Les formes de préparation telles que la cuisson à la vapeur, le ragoût, le mijotage, la saisie ou l'ébullition sont souvent mieux tolérées que la friture, la panure, le rôtissage ou la cuisson profonde dans beaucoup de graisse. Mais il en va de même ici: essayez, essayez, essayez!

prophylaxie

Malheureusement, il n'y a pas de prophylaxie pour la maladie de Crohn, car la ou les causes n'ont pas encore été suffisamment étudiées ou pas encore confirmées.
Cependant, vous devriez essayer de minimiser les rechutes en faisant attention à votre alimentation. Les aliments mal tolérés doivent donc être évités.
Il faut également éviter de fumer. Vous ne pouvez pas éviter complètement les attaques.
Vous ne pouvez essayer de les contenir qu'une fois qu'elles se produisent.

prévoir

UNE guérir de la maladie de Crohn est à ce jour pas possible. Une tentative est faite pour maîtriser les attaques avec des médicaments.

le Espérance de vie est généralement peu ou pas du tout limité chez les patients atteints de la maladie de Crohn traitée de manière optimale. Cependant, il a été prouvé que les patients atteints de la maladie de Crohn présentent un risque significativement plus élevé que la population normale en bonne santé. Cancer de l'intestin grêle tomber malade, il en va de même pour des contrôles réguliers dans le sens d'un Dépistage du cancer du côlon respectivement.

Y a-t-il un remède?

La maladie de Crohn en est une maladie chronique, une cure n'est pas possible selon l'état actuel de la science.

Étant donné que la maladie peut affecter l'ensemble du tube digestif de la bouche au rectum, elle est, par opposition à Rectocolite hémorragiquequi n'affecte que le côlon, il n'est pas possible d'enlever simplement l'organe affecté.

Le traitement médicamenteux, lui aussi, ne vise qu'à atténuer l'inflammation dans le corps et donc l'activité de la maladie.
Il n'y a pas de thérapie causale, également parce que la cause exacte de la maladie de Crohn n'a pas encore été identifiée.

Néanmoins, sous traitement spécialisé avec le médicament actuel, chez la plupart des patients un qualité de vie largement normale peut être atteint.