Médecine Interne

Traitement du cancer du pancréas

Synonymes

Carcinome du pancréas (ou terme plus précis: adénocarcinome canalaire du pancréas), carcinome du pancréas, cancer du pancréas, tumeur du pancréas

Anglais: carcinome pancréatique

Le traitement du patient nécessite une collaboration intensive entre chirurgiens, internistes, radiothérapeutes et analgésiques.

Au cours du traitement, la définition précédente du stade tumoral (stadification tumorale) est utilisée comme une aide essentielle à la prise de décision. Il existe des directives thérapeutiques correspondantes pour chaque stade de la tumeur. Malheureusement, la tumeur n'est souvent reconnue qu'à un stade ultérieur, de sorte qu'une thérapie curative (curative) n'est souvent plus possible.

Remarque

Toutes les informations données ici sont uniquement de nature générale, la thérapie tumorale appartient toujours à un oncologue expérimenté (spécialiste des tumeurs)!

chirurgie

L'opération doit toujours être la thérapie de premier choix. La condition préalable est que la tumeur soit toujours opérable, c'est-à-dire qu'elle soit limitée au pancréas et ne se développe dans aucun autre organe adjacent (infiltrats) et que le patient soit en bon état général. Le but de l'opération est de retirer la tumeur aussi complètement que possible, avec une marge de sécurité suffisante et en même temps que les ganglions lymphatiques voisins. Dans le cas d'une tumeur à la tête du pancréas, la chirurgie de Whippl est souvent pratiquée sur le patient, dans laquelle le canal biliaire, la vésicule biliaire, le duodénum et des parties de l'estomac sont retirés. Il faut essayer de préserver une partie du pancréas si possible, car si toute la glande est perdue, les protéines digestives (enzymes) formées par le pancréas seront manquantes. Dans cette situation, les enzymes doivent être délivrées sous forme de capsule (par voie orale). Le manque absolu d'insuline associé (diabète sucré), qui est formé par les cellules β de l'organe des îlots (îlots de Langerhans) dans le pancréas, est encore plus important. Dès lors, les patients doivent s'auto-administrer de l'insuline. A cet effet, l'insuline est injectée sous la peau à intervalles réguliers.

Diagnostic pathologique

Le carcinome pancréatique retiré est évalué au microscope (histologiquement) après le retrait. A cet effet, l'échantillon de tumeur est découpé en certains points et aux marges de résection. À partir de ces échantillons, des coupes très minces sont réalisées, colorées et évaluées au microscope. Le type de tumeur est déterminé, sa propagation dans l'organe est évaluée et les ganglions lymphatiques avec des ganglions lymphatiques enlevés sont examinés pour une atteinte tumorale. Ce n'est qu'après les résultats pathologiques que la tumeur peut être clairement classée selon la classification TNM, qui décrit la tumeur primaire (T), les ganglions lymphatiques (N) et les métastases à distance (M).

chimiothérapie

Pendant la chimiothérapie, le patient reçoit divers médicaments (Cytostatiques) administré de diverses manières La croissance cellulaire inhiber. Les tissus qui se développent particulièrement rapidement, y compris les tissus tumoraux, sont ainsi empêchés de croître et également partiellement tués. Il s'est avéré avantageux de combiner des cytostatiques avec divers profils d'effets secondaires afin de pouvoir doser les substances individuelles à des niveaux inférieurs. La chimiothérapie peut être effectuée avant la chirurgie pour réduire la tumeur et la rendre opérable (chimiothérapie néoadjuvante). Si, au contraire, le chimiothérapie est effectué après l'ablation chirurgicale de la tumeur, on parle de adjuvant chimiothérapie. La forme de chimiothérapie pratiquée doit être décidée au cas par cas.

Enfin, des agents chimiothérapeutiques peuvent également être administrés lorsqu'il n'y a plus de perspective de guérison (chimiothérapie palliative), de manière à ce que la tumeur Effets secondaires de la chimiothérapie pour réduire et améliorer la qualité de vie.

Informations complémentaires:

Conduire une chimiothérapie
Substances chimiothérapeutiques

radiothérapie

La radiothérapie, comme la chimiothérapie, peut être utilisée comme néoadjuvante, adjuvante et palliative. Une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie est également populaire. Étant donné que le pancréas se trouve profondément à l'intérieur de l'abdomen et est entouré d'organes sensibles aux rayonnements, la dose de rayonnement doit être ajustée de sorte qu'il n'y ait pas d'effets secondaires des rayonnements sur les organes voisins.

Immunothérapie

L'immunothérapie est une option thérapeutique relativement nouvelle pour traiter divers types de cancer. Ici, des anticorps et d'autres substances sont utilisés qui sont dirigés contre diverses structures de la cellule cancéreuse, qui sont généralement augmentées dans les cellules cancéreuses et sont essentielles pour le métabolisme de la cellule cancéreuse. Ces médicaments sont administrés en association avec des médicaments (cytostatiques) mais également en monothérapie. Plusieurs de ces médicaments sont encore en cours d'essais cliniques.

Thérapie palliative

Au moment du diagnostic, certains patients sont devenus inopérables et donc incurables. Dans cette phase de la maladie, cependant, il existe encore de nombreuses options pour prolonger la durée de survie du patient et pour maintenir autant que possible la qualité de vie (thérapie palliative). De nombreux patients atteints de cancer en phase terminale éprouvent une douleur intense qui nécessite une prise en charge cohérente. Cette thérapie nécessite beaucoup d'expérience de la part du médecin traitant, car elle ne doit pas être épargnée même avec les analgésiques les plus puissants (opiacés) afin de se libérer suffisamment de la douleur.

Une autre mesure palliative est le maintien du passage biliaire et alimentaire. En raison de sa croissance incontrôlée, la tumeur peut rétrécir le canal biliaire, la sortie de l'estomac ou le duodénum. Ces goulots d'étranglement peuvent être éliminés lors d'une opération mini-invasive (opération endoscopique) en insérant un tube en plastique (stent). Le plus souvent dans le canal biliaire (canal biliaire commun) affecté par une telle mesure.

Comme déjà mentionné ci-dessus, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées avec une approche palliative, car elles empêchent la tumeur de se développer ou même obtiennent des rémissions partielles (régression).

Une mesure d'accompagnement importante pour tous les patients atteints de tumeur devrait être la thérapie psychosociale, par exemple sous la forme d'un soutien psychologique ou par la participation à des groupes d'entraide.

Pour plus d'informations sur les options de traitement palliatif du cancer du pancréas, consultez notre article Traitement palliatif du cancer du pancréas.

prévoir

Si le cancer du pancréas est diagnostiqué et traité à un stade précoce, il y a peu de chances de guérison. Si la tumeur se développe dans la tête du pancréas, elle peut être détectée plus tôt que dans d'autres formes de cancer du pancréas (CA pancréatique), car le canal biliaire près de la tête du pancréas est rétréci relativement tôt Jaunisse (Jaunisse) se produit, dans le diagnostic duquel la tumeur est alors reconnue.

Dans l'ensemble, plus la tumeur est petite et plus le diagnostic est posé tôt, meilleures sont les chances de survie du patient. En général, le pronostic est bon si la tumeur est toujours présente moins de 3 cm est et pas encore propagé à d'autres organes ou zones du corps A. À env. 10 à 15 pour cent le patient peut alors utiliser la maladie Chirurgie à guérir.

Malheureusement, la plupart des carcinomes du pancréas ne sont diagnostiqués que lorsque leur développement est bien avancé car ils provoquent des symptômes tardifs chez le patient et ne sont donc pas recherchés. La thérapie curative (curative) n'est alors plus possible dans la plupart des cas. Néanmoins, la thérapie peut ralentir la progression du cancer du pancréas.

Malheureusement, il n'existe pas de test de dépistage généralement valide dans lequel le cancer du pancréas pourrait être détecté précocement via des modifications de la formule sanguine (marqueurs tumoraux).

Suivi

Les examens de suivi ont généralement lieu à des intervalles de un à plusieurs mois. Le médecin traitant doit déterminer les intervalles et la portée des examens de suivi en fonction du stade de la tumeur et de la situation individuelle. En particulier, chaque nouveau symptôme qui apparaît doit être discuté avec le patient.

Les examens de suivi importants sont:

Examen échographique (Sono)
Tomodensitométrie (CT)
Détermination des marqueurs tumoraux (au moyen desquels l'efficacité de la chimiothérapie et / ou de la radiothérapie peut être vérifiée et / ou une récidive d'une tumeur peut être reconnue.