élève

Synonymes au sens large

Trou pour les yeux

Anglais: élève

définition

La pupille forme le centre noir de l'iris coloré. À travers eux, la lumière tombe à l'intérieur de l'œil, qui se dirige ensuite vers la rétine (rétine) et y conduit à la transduction du signal, qui est responsable de la création d'une impression visuelle. La pupille est de taille variable.
Le réflexe pupillaire est un test fonctionnel très important en clinique.

Anatomie et physiologie

La pupille peut changer de taille, c'est ce qu'on appelle la fonction pupillomotrice. Il peut se rétrécir à 1,5 mm, ce qui conduit alors à un myosis (grec), son élargissement à 8 mm est appelé mydriase (grec) désigné.

Deux muscles sont responsables de la fonction pupillomotrice:

1. le Muscle sphinctérien des pupilles provoque la constriction de la pupille
2. pendant le Muscle dilatateur des pupilles une extension est obtenue.

Les deux font partie des muscles oculaires internes. Chaque muscle a besoin d'une innervation d'un nerf pour pouvoir être «contrôlé». Dans le cas des muscles pour la fonction pupillomotrice, ce sont des nerfs du système nerveux végétatif ou autonome. Il est grossièrement divisé en deux parties, la sympathique et la parasympathique. La caractéristique de cette partie de notre système nerveux est que nous ne pouvons pas ou ne pouvons guère la contrôler volontairement. C'est également le cas de la taille de la pupille: la présence ou l'absence de lumière est principalement responsable de la taille. Si beaucoup de lumière tombe sur la pupille, le muscle sphincter pupilles est activé. Cela se produit via le système nerveux parasympathique, la pupille devient étroite. Si, au contraire, il fait sombre, cela active le muscle dilatateur des pupilles, qui est innervé par le système nerveux sympathique, et la pupille se dilate.

Mais outre la lumière en tant qu'initiateur principal d'un changement de taille de la pupille, d'autres facteurs jouent également un rôle. Un exemple classique est un agrandissement de l'élève lorsque vous faites face à une personne à qui vous êtes affectueux. La mydriase peut également survenir avec excitation et peur. Cela est dû au fait que dans ces situations, le système nerveux sympathique est activé, qui est non seulement responsable de l'œil mais attaque également le reste du corps; il est particulièrement actif dans les situations de volonté accrue d'agir.
Un exemple classique de l'époque de nos ancêtres est le "tigre dans la brousse", dont la vue saute le système nerveux sympathique et prépare ainsi de manière optimale les gens à la prochaine évasion. Le contraire se produit avec le système nerveux parasympathique, il est plus susceptible d'être actif dans des situations dans lesquelles on s'est immobilisé.

La taille de la pupille change également avec l'accommodation (Fermer), ici il s'agit d'un myosis, si le regard opposé au loin, la pupille se dilatera.

Normalement, les deux pupilles sont également espacées (isocorie). Si un élève est significativement plus large ou plus étroit que l'autre, on parle d'anisocorie. L'anisocorie peut survenir, par exemple, avec une augmentation de la pression intracrânienne (par exemple en raison d'un saignement après un traumatisme cranio-cérébral ou des tumeurs cérébrales) ou dans le contexte du syndrome de Horner, qui est classiquement causé par la triade du myosis (pupille étroite), ptosis (paupière supérieure tombante) et énophtalmie (globe oculaire enfoncé) est perceptible.

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Quelle est la taille des élèves humains?

La taille de la pupille humaine est relativement variable. L'un des facteurs d'influence les plus importants est la luminosité de l'environnement.
Pendant la journée, la pupille a un diamètre d'environ 1,5 millimètre. La nuit ou dans l'obscurité, les pupilles se dilatent à un diamètre de huit à même 12 millimètres. La surface circulaire de la pupille oscille ainsi entre 1,8 millimètre carré en lumière et plus de 50 millimètres carrés dans l'obscurité. En règle générale, l'ouverture pupillaire maximale diminue avec le vieillissement.

1. Cornée - Cornée
2. Derme - Sclérotique
3. Iris - iris
4. Corps radieux - Corpus ciliaire
5. Choroïde - Choroïde
6. Rétine - rétine
7. Chambre antérieure de l'œil -
   Caméra antérieure
8. Angle de la chambre -
   Angulus irodocomealis
9. Chambre postérieure de l'œil -
   Caméra postérieure
10. Lentille oculaire - Lentille
11. Vitreux - Corpus vitreum
12. Tache jaune - Macula lutea
13. Angle mort -
    Discus nervi optici
14. Nerf optique (2e nerf crânien) -
    Nerf optique
15. Ligne de mire principale - Axis opticus
16. Axe du globe oculaire - Axe bulbi
17. Muscle oculaire droit latéral -
    Muscle droit latéral
18. Muscle oculaire droit interne -
    Muscle droit médial

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Fonction de l'élève

Un rétrécissement de la pupille provoque, à l'instar d'une caméra, une augmentation de la profondeur de champ. Ceci est particulièrement important lors du mappage d'objets proches. De manière correspondante, l'accommodation proche conduit à une constriction réflexe de la pupille.
De plus, les rayons marginaux sont masqués si la pupille est étroite, ce qui réduit le flou dû à l'aberration sphérique. La dépendance de la taille de la pupille à la luminosité garantit que ni trop ni trop peu de lumière ne tombe sur la rétine.

L'afférence court sur le nerf optique (nerf optique, 2e nerf crânien), qui reçoit le stimulus lumineux, sur de nombreuses stations dans le Zone pretectalis du mésencéphale dans le tronc cérébral. C'est là que commence le chemin efférent, l'information devient une zone centrale dans le mésencéphale, le Nucleus Edinger Westphal des deux côtés, d'où sont activées les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur (3e nerf crânien), ce qui conduit à la fin à une contraction du nerf oculomoteur (3e nerf crânien). Muscle sphinctérien des pupilles conduisent des deux côtés et donc à un rétrécissement de la pupille. Au cours des fibres de l'œil au mésencéphale et au dos, les fibres se croisent également partiellement du côté opposé.
Par conséquent, lorsqu'un œil est éclairé, non seulement la pupille de cet œil se rétrécit (réaction à la lumière directe) mais aussi celle de l'autre œil (réaction à la lumière consensuelle).

Avec la connaissance de la cuisse afférente et efférente et du fait que normalement les deux pupilles se contractent lorsqu'elles sont éclairées, des conclusions peuvent être tirées sur la localisation de la lésion en cas de trouble du système pupillomoteur:

Si la voie afférente est perturbée (par exemple le nerf optique), il n'y aura ni réaction lumineuse directe ni consensuelle lorsque l'œil affecté est éclairé.Cependant, si l'œil sain est éclairé, les deux réactions peuvent être déclenchées. L'œil malade ne peut pas se rétrécir directement, mais peut le rétrécir consensuellement. C'est ce qu'on appelle la rigidité pupillaire amaurotique.

Si la cuisse efférente est perturbée (par exemple le nerf oculomoteur), il n'y a pas de constriction dans l'œil affecté, mais une constriction consensuelle de la pupille du côté opposé, car la perception du stimulus lumineux (Afférence) est intacte, de sorte que le côté opposé sain peut se rétrécir lorsqu'il est exposé à la lumière. Si vous éclairez le côté opposé sain, la réaction de lumière directe est ici intacte, mais la réaction consensuelle du côté opposé ne l'est pas. L'œil affecté ne peut rétrécir ni directement ni consensuellement. C'est ce qu'on appelle la rigidité pupillaire absolue

Un troisième trouble de la réaction pupillaire est la pupillotonie. Dans ce cas, la pupille de l'œil affecté est plus large lorsqu'il est clair et plus étroite lorsqu'il fait sombre que celle de l'œil sain, ce qui ralentit la réaction à la lumière, c'est-à-dire l'élargissement dans l'obscurité et se rétrécit dans le cas. de la lumière est retardée.
La cause est une perturbation des fibres parasympathiques de la cuisse efférente. Si les symptômes sont également accompagnés d'un trouble des réflexes musculaires dans les deux (En particulier, le réflexe du tendon d'Achille ne peut pas être déclenché), la maladie est également connue sous le nom de syndrome d'Adie.

L'examen de la réaction pupillaire est utilisé en standard dans presque tous les examens cliniques, il joue également un rôle majeur dans le diagnostic du coma et de la mort cérébrale.

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Réflexe pupillaire

L'adaptation de la pupille à la situation de lumière dominante se fait via le soi-disant réflexe pupillaire.
Une distinction est faite entre la partie qui reçoit l'information sur l'exposition et la transmet au système nerveux central (Afférence) et la partie qui, après traitement de ces informations, conduit à l'activation du muscle approprié (Efférence). L'éclairage d'un œil entraîne un rétrécissement de la pupille, cela se produit via les structures suivantes:

Découvrez tout sur le sujet ici: Réflexe pupillaire

Quelle est la distance pupillaire?

La distance pupillaire est la distance entre les deux élèves. Il est divisé en distance pupillaire totale, ainsi qu'en distance pupillaire droite et gauche. La distance pupillaire droite et gauche est la distance entre le centre droit ou gauche de la pupille et le centre de l'arête du nez.
Si vous ajoutez la distance pupillaire droite et gauche, vous obtenez la distance pupillaire totale. La distance pupillaire totale correspond donc au dégagement oculaire familier.
La distance pupillaire est généralement donnée en millimètres. Il est important pour le montage de lunettes et est donc souvent inclus dans le passeport des lunettes. Lors de la détermination de la distance interpupillaire, il est essentiel de regarder droit devant vous. Si vous regardez à droite ou à gauche, la distance entre le centre de la pupille et l'arête du nez change, bien sûr, et donc aussi la distance pupillaire.

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Quelles sont les causes des élèves de différentes tailles?

La largeur des pupilles est contrôlée par le système nerveux autonome. Par conséquent, il n'est guère possible de l'influencer volontairement.
Normalement, les deux yeux sont contrôlés exactement de la même manière, de sorte que les deux pupilles ont à peu près la même taille. Cela se produit en fonction de l'irradiation lumineuse. De petites différences latérales allant jusqu'à un millimètre sont toujours considérées comme normales.

Plusieurs parties du cerveau sont impliquées dans le contrôle de la taille de la pupille. Le mésencéphale est particulièrement important. De là, les signaux vont aux élèves sur plusieurs étapes. S'il y a des dommages dans cette zone, des pupilles de différentes tailles peuvent en résulter. Cela peut être des blessures, des accidents vasculaires cérébraux ou une hémorragie cérébrale, par exemple. Le signal du mésencéphale est envoyé aux élèves via plusieurs interconnexions. Il peut également y avoir des perturbations sur cet itinéraire.
Dans le soi-disant syndrome de Horner, une partie du système nerveux autonome dans la région de la tête échoue. Une partie de cela est généralement également impliquée dans le contrôle des élèves. Étant donné que le syndrome de Horner survient souvent unilatéralement, la pupille peut être perturbée d'un côté, ce qui entraîne des pupilles inégales. De plus, la paupière supérieure pend du côté affecté et le globe oculaire semble enfoncé.
D'autres causes d'élèves de différentes tailles peuvent être, par exemple, des troubles des muscles qui ajustent la taille de la pupille ou une augmentation de la pression intracrânienne.

En savoir plus sur le sujet: Des élèves de différentes tailles - ce sont les causes

Que peuvent indiquer des pupilles dilatées?

Dans l'obscurité, les pupilles sont dilatées pour permettre à autant de lumière que possible de pénétrer dans l'œil. Le soi-disant nerf sympathique dilate les pupilles. Il est particulièrement actif dans les réactions de stress et augmente également la fréquence cardiaque et la tension artérielle, par exemple. Dans les situations stressantes, les pupilles peuvent être dilatées en conséquence.
Une situation négative ne doit pas nécessairement en être responsable.

Même avec des stimuli agréables, comme regarder un être cher, la pupille semble également se dilater. La force de cet effet est cependant controversée en science.

Diverses substances, y compris des substances intoxicantes interdites, peuvent dilater les pupilles. Ceux-ci comprennent, par exemple, la cocaïne et les méthamphétamines.
Mais l'ophtalmologiste peut également donner des gouttes spéciales pour certains examens qui dilatent les pupilles.

En savoir plus sur le sujet: Dilatation de la pupille

Que peuvent indiquer des élèves restreints?

En pleine lumière, la pupille est rétrécie pour réduire la quantité de lumière pénétrant dans l'œil. Mais l'élève peut aussi être rétréci pour d'autres raisons. Par exemple, l'élève semble se resserrer lorsqu'il regarde des images perçues comme dégoûtantes ou inconfortables.
Même avec un effort mental très élevé, des pupilles contractées pouvaient être détectées. La question de savoir si et dans quelle mesure l'élève se rétrécit ou s'élargit en raison de situations ou de stimuli différents est cependant controversée en science.
Une fatigue excessive peut être un élément déclencheur de la constriction des pupilles.

La pupille peut également être rétrécie dans diverses maladies. Habituellement, les zones cérébrales responsables du contrôle de la pupille sont endommagées. Ceux-ci incluent la méningite ou les accidents vasculaires cérébraux.
Dans le soi-disant syndrome de Horner, le contrôle de la pupille est également perturbé. Le système nerveux n'est plus capable de dilater la pupille de l'œil affecté, la pupille semble rétrécie.
Enfin, il existe un certain nombre de substances qui peuvent resserrer la pupille. Il s'agit notamment de divers analgésiques comme la morphine, mais aussi de certains collyres, par exemple contre le glaucome.

En savoir plus sur le sujet: Syndrome de Horner

Comment les élèves évoluent-ils avec la consommation de drogue?

De nombreux médicaments affectent également la taille de la pupille. La raison en est que la taille de la pupille est contrôlée par des parties du système nerveux qui peuvent réagir fortement à des médicaments donnés.
Certains médicaments peuvent même agir directement sur les yeux et y affecter la taille de la pupille. Une distinction fondamentale peut être faite entre les substances qui dilatent la pupille et celles qui contractent la pupille.

Les substances qui dilatent la pupille sont généralement des stimulants tels que la cocaïne ou les amphétamines. Les deux substances fonctionnent selon un mécanisme similaire. Ils augmentent la concentration des substances messagères noradrénaline et adrénaline dans les synapses. Cela a un effet activateur et euphorique sur le système nerveux. Dans l'œil, cependant, la noradrénaline et l'adrénaline ont un effet d'élargissement de la pupille.

Les substances qui resserrent les pupilles sont généralement des opioïdes comme l'héroïne ou des analgésiques puissants. Ils ont un effet plutôt déprimant sur le système nerveux. Certaines parties du système nerveux provoquent un rétrécissement de la pupille lorsqu'elle est exposée aux opioïdes. Même si l'élève peut réagir aux drogues, la taille de la pupille à elle seule ne peut pas déterminer clairement si une personne est sous l'influence de drogues.

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Que signifie «isokor» pour l'élève?

Les élèves sont appelés isokor si leur diamètre est à peu près le même des deux côtés. De légères différences latérales allant jusqu'à un millimètre sont toujours appelées isokor.

Des différences plus importantes ne sont plus isocoratives; un tel état est appelé anisocore. Étant donné que les yeux anisocores sont un symptôme important dans un certain nombre de maladies, le médecin fait souvent attention à savoir si les pupilles sont isocoratives.

En savoir plus sur: Anisocorie

Fait clinique

Des médicaments peuvent être utilisés pour intervenir dans le système pupillomoteur. À des fins médicales, dans le cadre d'examens ophtalmologiques, par exemple, on utilise des médicaments qui conduisent à la mydriase.
Habituellement, ceux-ci sont donnés sous forme de gouttes pour les yeux. Après avoir expliqué plus haut que le système nerveux sympathique est responsable d'une hypertrophie et le système nerveux parasympathique d'un rétrécissement de la pupille, il est maintenant compréhensible que l'on puisse soit administrer des médicaments pour activer le système nerveux sympathique afin de réaliser une mydriase (Sympathomimétiques) ou ceux qui inhibent le système nerveux parasympathique (Agents parasympathiques). Il existe généralement deux autres utilisations, dont les anticholinergiques, entre autres, l'atropine et le tropicamide.

L'induction d'un myosis peut également être médicalement souhaitable, par exemple dans le cas d'une crise de glaucome aigu (glaucome). Ici, la pression intraoculaire est fortement augmentée, le but est de réduire la pression le plus rapidement possible afin d'éviter des lésions oculaires permanentes. En resserrant la pupille, l'humeur aqueuse de l'œil peut mieux s'écouler, après quoi la pression intraoculaire chute. Les miotiques courants sont le carbachol et l'acéclidine, tous deux appartiennent au groupe des parasympathomimétiques, c'est-à-dire qu'ils activent le système nerveux parasympathique.

Les opioïdes comme la morphine provoquent un myosis. Cela peut être une indication d'intoxication aux opioïdes chez un patient inconscient.

Pour plus d'informations sur une différence pupillaire, voir Élèves de différentes tailles.

Élèves qui tremblent - que pourrait-il y avoir derrière cela?

Il peut y avoir de nombreuses causes de contraction des élèves. Un tremblement des pupilles en forme de pendule est également connu sous le nom de nystagmus. Elle peut être congénitale ou faire partie d'une maladie telle qu'une déficience visuelle, des lésions cérébrales ou des problèmes d'équilibre.
Le nystagmus peut également survenir chez les personnes en bonne santé. En sautant d'avant en arrière, vous pouvez, par exemple, regarder des objets d'un train en mouvement ou garder l'environnement au point lorsque vous tournez autour de votre propre axe.

Une légère secousse des pupilles est parfois décrite par des personnes en bonne santé lorsqu'elles sont très fatiguées et doivent se concentrer sur un point pendant une longue période. Par exemple, cela peut se produire lorsque vous travaillez sur un écran pendant une longue période ou lorsque vous regardez une conférence. Ces contractions sont probablement inoffensives et sont liées à la fatigue oculaire.