Délire postopératoire

Qu'est-ce que le délire postopératoire?

Le délire postopératoire est un état de confusion aigu, principalement temporaire, également appelé syndrome transitoire ou psychosyndrome organique aigu. Il survient chez 5 à 15% de tous les patients. Dans le même temps, diverses fonctions du cerveau sont restreintes. Il y a des changements dans la conscience, la pensée, le mouvement, le sommeil et les sentiments. Elle affecte principalement les patients âgés, peut être très différente et évoluer avec le temps.
Des patients très agités et parfois agressifs aux patients très calmes et à peine réactifs, il existe toutes les variantes du délire.

Les raisons

Le délire postopératoire ne peut généralement pas être attribué à une cause spécifique. C'est généralement une combinaison de différents facteurs. Les médicaments sont souvent mis ou arrêtés lors d'un séjour à l'hôpital et de la planification d'une chirurgie. Ces changements peuvent déclencher un délire postopératoire au fil du temps.

Un apport insuffisant d'oxygène au cerveau chez les patients ventilés, une défaillance d'organe (poumons, cœur, foie, reins) et des maladies sous-jacentes telles que des infections sévères en sont d'autres causes.Les modifications de l'équilibre électrolytique et acido-basique doivent être strictement surveillées lors d'une opération et corrigées le plus rapidement possible. Patients âgés atteints de maladies mentales existantes, par ex. La démence est souvent difficile à adapter à de nouvelles situations. Changer l'environnement peut aggraver l'état de confusion.

Découvrez tout sur le sujet ici: Syndrome de passage (délire).

La chirurgie cardiaque

Les patients en chirurgie cardiaque présentent particulièrement souvent un délire postopératoire. Dans certaines études, on parle de jusqu'à 46% des patients. En particulier lors d'interventions avec une machine cœur-poumon, il y a des changements importants dans le système circulatoire qui doivent être compensés par l'anesthésiste. Les patients en chirurgie cardiaque ont souvent un débit cardiaque faible, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans le cerveau et une pression artérielle basse. Les deux facteurs de risque de délire.
De plus, vous avez un cortisol sérique plus élevé en raison des réactions de stress et des paramètres d'inflammation accrus en raison de la longue et longue procédure chirurgicale. En raison des opérations complexes, il y a plus de complications postopératoires.

Le séjour en unité de soins intensifs

Les patients en soins intensifs ont eu des maladies sous-jacentes graves, souvent mortelles, et souvent des opérations majeures. Les fonctions des organes sont souvent limitées et sont en partie prises en charge par les machines. Cela demande beaucoup d'énergie au corps, la consommation d'oxygène est augmentée et le risque d'un approvisionnement insuffisant et de la formation de substances toxiques dans le corps est considérablement augmenté.

Le traitement de la douleur est un facteur très important, en particulier chez les patients sous sédation, il est souvent difficile de reconnaître la douleur. Un manque de traitement de la douleur est également une cause de délire. Un manque de lumière du soleil (pas de siège côté fenêtre dans la salle de soins intensifs) et des bruits dérangeants provenant des machines, des autres patients ou du personnel entraînent une perturbation de l'endormissement et du maintien du sommeil ou de tout le rythme jour-nuit, ce qui favorise le développement du délire.

Anesthésie chez les personnes âgées

La majorité des patients qui développent un délire postopératoire ont plus de 60 ans. La raison en est la présence de plusieurs facteurs de risque qui favorisent le délire. En plus de l'âge, des troubles de la vision et de l'audition, des maladies sous-jacentes telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, la fibrillation auriculaire ou les troubles mentaux tels que La démence aussi.

Les patients plus âgés prennent également souvent plusieurs médicaments (polypharmacie). Pendant / après l'anesthésie, des médicaments sont également administrés qui peuvent avoir un effet diluant, tels que Opiacés et benzodiazépines. Les patients âgés sont sujets à une pression artérielle basse, une glycémie et un faible taux de sodium pendant l'anesthésie générale. Il est donc particulièrement important pour les personnes âgées de maintenir la durée de l'anesthésie la plus courte possible ou, si possible, de passer à une anesthésie régionale.

En savoir plus sur le sujet ici: Anesthésie chez les personnes âgées.

Les symptômes

Le délire postopératoire se développe généralement dans les quatre premiers jours suivant la chirurgie / l'anesthésie générale. Les patients atteints souffrent principalement de désorientation, en particulier d'une confusion temporelle et situationnelle. L'orientation vers le lieu et vers la personne est plutôt intacte.
D'autres symptômes sont la peur et l'agitation, dans ce contexte, les patients réagissent souvent de manière irritante ou même agressive envers le personnel infirmier ou leurs proches. Une envie accrue de bouger entraîne souvent des chutes avec lacérations, fractures ou luxation d'articulations récemment opérées.

Dans d'autres cas, les personnes touchées ont tendance à se retirer, à parler à peine et à refuser de manger. Les conséquences sont une perte de poids et une exicose (manque de liquide), qui peuvent avoir des conséquences mortelles. Une grande proportion des personnes touchées rapportent des hallucinations. La réflexion est souvent considérablement ralentie et désordonnée. Les patients parlent de manière décousue et erratique et souvent ne répondent pas à une question précise mais ignorent plutôt le sujet. Les symptômes apparaissent principalement le soir et la nuit et fluctuent au cours de la journée, ce qui entraîne un cycle veille-sommeil perturbé. Cela aggrave à son tour les symptômes.

Les symptômes du délire postopératoire étant très variables et pouvant varier considérablement dans leur intensité au cours de l'évolution, le diagnostic est souvent posé tardivement. Afin d'éviter des complications telles que des infections (en particulier des infections des voies urinaires et des pneumonies) ou des troubles de la cicatrisation, un diagnostic rapide et une mise en route rapide du traitement sont importants!

Ce sont les facteurs de risque

Le risque le plus élevé est l'âge du patient. La plupart des patients souffrant de délire postopératoire ont> 60 ans et souffrent déjà d'anomalies psychologiques avant l'intervention, telles que démence ou souffrez d'autres maladies sous-jacentes telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou la fibrillation auriculaire qui prédisposent au délire. Il existe également des différences dans les disciplines individuelles. Le délire est plus fréquent chez les patients en chirurgie cardiaque et en soins intensifs.

Un autre facteur de risque est la prise de divers médicaments, appelés médicaments dilirogènes tels que Amitriptyline, atropine, amantadine, baclofène, olanzapine, antidépresseurs tricycliques. Un apport en oxygène perturbé au cerveau, un manque de fluides et des troubles électrolytiques, ainsi que la malnutrition favorisent également le développement du délire.

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Le diagnostic

Un diagnostic rapide et fiable du délire postopératoire et un traitement immédiat sont essentiels pour l'évolution future de la maladie. Cependant, en raison des symptômes variables, ce n'est pas toujours facile. Par conséquent, un algorithme a été développé pour faire un diagnostic plus rapidement. L'algorithme (Confusion Assessment Method) comprend quatre critères: la pensée non structurée, le manque d'attention, les changements de conscience et les fluctuations (fluctuations).
Le degré de sédation est également enregistré: très argumentatif, agité (tire le drainage, cathéter), agité, attentif, somnolent, légèrement sous sédation réagit à la parole, profondément sédatif réagit au toucher, ne peut pas être réveillé.

De plus, il faut toujours prendre en compte si l'état mental était déjà restreint avant l'opération et dans quelle mesure il a changé après l'anesthésie. Le diagnostic de délire hypoactif dans lequel le patient se retire et dort beaucoup est particulièrement difficile. Ces patients se noient rapidement dans la routine clinique trépidante quotidienne.

Le traitement

La thérapie comprend diverses mesures. Des mesures de base pour maintenir l'orientation (lunettes, prothèse auditive) doivent être prises pour tous les patients âgés ou généralistes des unités de soins intensifs. Une mobilisation régulière et extensive, en évitant la déshydratation, ainsi qu'une alimentation équilibrée et le maintien du rythme veille-sommeil peuvent empêcher le développement du délire ou l'améliorer significativement. La thérapie de la douleur et l'oxygénation personnalisées peuvent également améliorer l'état de confusion
Traitement opportun pour la maladie sous-jacente, par ex. L'administration d'antibiotiques en cas de septicémie a un effet positif sur l'état psychologique.

Le traitement médicamenteux du délire postopératoire est souvent difficile. Si un certain médicament peut être identifié comme le facteur déclenchant, ce médicament doit être arrêté immédiatement et remplacé par une autre substance. L'administration de neuroleptiques à des fins prophylactiques chez les patients âgés est discutée dans diverses études avant la chirurgie cardiaque. Ici par exemple L'olanzapine est assez efficace, mais n'est pas officiellement approuvée pour cela (utilisation hors AMM). Les antipsychotiques tels que l'halopéridol en association avec la quétiapine, la rispéridone ou l'olanzapine ne sont pas non plus officiellement approuvés, mais sont encore utilisés dans certains cas, mais uniquement sous un contrôle ECG strict.

Plus d'informations sur Neuroleptiques vous trouverez ici.

Les proches peuvent faire ça

Les proches sont souvent les premiers à reconnaître quand «quelque chose ne va pas» avec une personne connue. Le délire postopératoire peut se développer lentement ou sous forme de variante atypique, de sorte que les médecins et les infirmières ne peuvent poser le diagnostic que plus tard. En tant que parent, parlez au personnel médical responsable si vous avez des doutes et décrivez les changements observés. Si le diagnostic a déjà été posé, il est important d'être là pour la personne concernée. Apporter des photos actuelles ou écouter de la musique préférée peut aider à retrouver son orientation. Si le parent ne réagit pas différemment que prévu ou insiste sur une idée, soyez indulgent, ne discutez pas. Vous feriez mieux de réessayer ultérieurement ou de rediriger la conversation vers un autre sujet.

Dans le cas d'un comportement agressif, l'autoprotection est particulièrement importante; n'essayez jamais de vous accrocher à votre proche, vous pouvez lui faire beaucoup de mal ou vous faire beaucoup de mal. Essayez de rester calme et de ne rien prendre personnellement, le délire disparaît généralement après quelques jours.