Accès au port

définition

Un système de port ou port est un système de cathéter construit sous la peau.
Il sert d'accès permanent aux vaisseaux sanguins ou aux cavités corporelles, de sorte que vous n'avez pas à utiliser constamment un accès périphérique (à une veine du bras). Le système de port est perforé de l'extérieur à travers la peau. L'orifice est généralement placé comme un cathéter veineux central, c'est-à-dire sur des veines proches du cœur, afin d'administrer plus facilement des perfusions ou similaires et d'assurer un accès sûr. En particulier, les substances qui endommageraient les petites veines à long terme peuvent être mieux administrées.

Les indications

Les indications les plus courantes sont présentées ci-dessous à titre d'aperçu.

• Chimiothérapie pour les maladies tumorales
• administration de médicaments spéciaux
• nutrition parentérale
• Administration de sang ou de composants sanguins
• Conditions veineuses difficiles

Il existe de nombreuses indications différentes pour un système portuaire.
L'utilisation la plus courante d'un système de port se trouve dans le traitement des maladies tumorales, mais d'autres maladies qui nécessitent un accès fréquent aux veines ou aux artères sont également une indication. Nutrition parentérale à long terme (pas par le tractus gastro-intestinal) et administration de sang ou de composants sanguins. De plus, il existe certains médicaments qui ne peuvent être administrés que par le système veineux central, c'est-à-dire près du cœur.

En outre, un port peut être envisagé pour les patients présentant des conditions veineuses difficiles sur les bras, etc. afin d'assurer un accès sûr. Les patients qui sont sujets à des complications lorsque l'accès se fait à l'extérieur du corps peuvent également obtenir un port. Des exemples seraient la formation de caillots sanguins (thrombose) et l'infection d'un accès, par exemple chez des patients dont le système immunitaire est affaibli. Il existe également des personnes pour lesquelles, en raison de structures anatomiques, l'accès par exemple par une veine du bras n'est pas possible.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici:

• Transfusion sanguine
• Conduire une chimiothérapie

Pose du port

Une fois que le patient a été complètement informé, le port est placé dans une petite intervention chirurgicale. Ici, seul le cathéter à orifice, c'est-à-dire le tube avec la chambre connectée, est introduit dans le corps. L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale et dure généralement 30 à 40 minutes.
Tout d'abord, la zone cutanée autour de la poitrine est désinfectée. Une incision est alors pratiquée sous l'une des clavicules montrant l'une des grosses veines, par exemple la veine sous-clavière ou jugulaire. Le cathéter est ensuite inséré dans ce vaisseau et avancé vers le cœur sous contrôle d'image.
Ensuite, à l'aide d'une autre incision, une poche pour la chambre du port est formée dans le tissu adipeux de la peau. Différents emplacements conviennent pour cela. Le plus souvent, la chambre est implantée sous la clavicule, mais parfois plus bas sur la poitrine ou le bras avant.

Après plusieurs rinçages et vérification de la position, les incisions sont cousues et reliées. Le port peut maintenant être perforé avec une aiguille de port pour l'application du médicament de l'extérieur.

Sites de ponction

En principe, un port peut être placé dans toutes les veines centrales plus grandes.
La veine céphalique est la plus couramment utilisée, une veine cutanée plus large sur le haut du bras. Le cathéter est inséré à partir d'ici et la chambre de l'orifice, qui est ensuite perforée, est installée sous la peau dans la zone du muscle pectoral et de la première ou de la deuxième côte. D'autres veines qui peuvent servir d'accès sont la grande veine jugulaire (Veine jugulaire interne) ou la veine de la clavicule (Veine sous-clavière). La chambre portuaire est placée au même endroit pour les trois accès. Cela signifie que le site de ponction est toujours sur la 1ère ou la 2ème côte. D'autres approches sont l'artère hépatique, le péritoine ou l'espace épidural (au-dessus des méninges). Cependant, ceux-ci sont utilisés pour des questions spéciales et non pour le port classique.

Percer le port

préparation

Avant de percer un port, vous devez toujours vérifier si vous disposez de tout le matériel nécessaire. Ceux-ci seraient: gants jetables, désinfection des mains, désinfection de la peau, gants stériles jetables, masque facial, cagoule, compresses stériles, aiguille à orifice, compresse à fente et compresse stérile, leucoplaste (plâtre), deux seringues de 10 ml remplies de solution saline stérile, si nécessaire robinet d'arrêt à 3 voies, bouchon, stérile Tampon, récipient à déchets et, si nécessaire, chiffon perforé.
De plus, le patient doit être informé de ce qu'il fait et des complications qu'il peut y avoir. La taille correcte de l'aiguille du port doit également être estimée en fonction de la profondeur du port sous la peau, et le patient peut être demandé quelle taille est habituellement utilisée. Une désinfection hygiénique des mains doit maintenant être effectuée et des vêtements de protection (masque facial, cagoule) doivent être mis. Les matériaux doivent maintenant être préparés sur une surface stérile et les gants jetables doivent être mis. Si le sang doit être prélevé du port, le matériel de prélèvement sanguin doit également être préparé. Maintenant, le site de ponction doit être trouvé et examiné pour des signes d'infection (rougeur, gonflement). Le site de ponction est ensuite désinfecté plusieurs fois. Maintenant, l'examinateur enlève les gants jetables et désinfecte les mains, puis met des gants stériles.

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procédure

Pour percer le port, l'aiguille du port avec le tuyau d'alimentation attaché et la seringue doivent d'abord être ventilés avec une solution saline. Ensuite, l'aiguille du port est saisie avec la main dominante et le port est fixé avec la main non dominante. Le patient doit être averti de la ponction. L'aiguille doit maintenant être percée verticalement et centralement dans la membrane en plastique du port et poussée vers l'avant jusqu'à ce qu'elle s'arrête. Du sang est prélevé du port pour vérifier que l'aiguille est correctement positionnée. Maintenant, le port est rincé avec une solution saline. La solution doit pouvoir être injectée sans résistance. Si le port peut être utilisé sans problème, il est maintenant rincé à nouveau avec une solution saline et un bouchon stérile ou un robinet à 3 voies est appliqué comme bouchon de fermeture. Ensuite, le port est connecté avec des compresses stériles et collé avec du plâtre.

Temps de pose

Une aiguille portuaire peut être utilisée pendant 5 à 7 jours, après quoi l'aiguille doit être changée. Selon le fabricant, un port peut être percé jusqu'à 2000 fois.

Complications

Vous trouverez ci-dessous un aperçu des complications possibles.

• Douleur
• bleu
• Défauts cutanés
• Infection des parties du port
• Formation d'un caillot sanguin
• Empoisonnement du sang
• Inflammation du cœur

Diverses complications peuvent survenir avec un système portuaire.
Par exemple, une ecchymose (hématome) peut se former dans la zone portuaire ou au site de ponction. De plus, si l'orifice n'est pas perforé correctement, le liquide peut s'écouler à côté de la veine et endommager les tissus environnants. Si la ponction est incorrecte, le système de cathéter peut également être endommagé, ce qui le rend étanche et n'est plus utilisable. Si la mauvaise aiguille est utilisée pour la ponction, la membrane de l'orifice peut être défectueuse et l'orifice ne peut plus être utilisé.
De plus, des défauts cutanés sont possibles grâce à la ponction. Les complications les plus redoutées sont probablement l'infection de certaines parties du port, telles que la poche du port ou le port lui-même et les conséquences qui en résultent, telles que l'empoisonnement du sang (état septique) ou une inflammation du cœur (Endocardite). Une autre complication grave est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans le système de port s'il n'a pas été suffisamment rincé. Ici, le port ne peut plus être utilisé car le navire est fermé.

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Douleur au site de ponction

La douleur au site de ponction peut survenir pour diverses raisons.
D'une part, un petit hématome lors du perçage du port peut entraîner de la douleur, puis une petite ecchymose est généralement également visible. Une autre cause pourrait être des infections dans le port ou un système de port mal positionné. Dans tous les cas, un médecin doit être contacté ici.

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entretien

L'aiguille port doit être changée régulièrement tous les 7 jours.
L'aiguille doit être rincée à nouveau et le site de ponction soigneusement désinfecté. Le bandage doit également être changé régulièrement et le site de ponction doit être vérifié pour exclure toute infection. Cela devrait avoir lieu tous les 2-3 jours. Il est également important de rincer régulièrement le port, notamment entre l'administration de divers médicaments, après des transfusions (sang) et des infusions nutritionnelles.
Un port qui n'est actuellement pas utilisé doit également être vidé toutes les quatre semaines pour éviter que le port ne se bouche.