douleur fantôme

introduction

Le sentiment de Douleur dans une partie du corps qui n'est plus là souvent après la perte d'une partie du corps, généralement dans le cadre d'un amputation, se produit. Cela vient principalement après le retrait de Divisez les extrémités à la douleur fantôme, en principe, cependant, ils peuvent se produire partoutoù une amputation est pratiquée, par exemple après une Ablation mammaire.

cause première

Pendant longtemps, on a supposé que les personnes touchées étaient les Imaginez une douleur fantôme, plus tard, il a été suggéré que Modifications de la souche restante créerait cette douleur. On sait maintenant, cependant, que la douleur fantôme dans le cerveau par un activation défectueuse du système de douleur surgit. En conséquence, la douleur fantôme peut être comprise comme une sorte de douleur nerveuse.

La base de la sensation de douleur est que le Stimulation de la douleur transmise, de Processus cérébraux et enfin noté devient. C'est aussi une raison pour avoir des stimuli différents subjectivement comme différemment douloureux être évalué.
D'une part, les soi-disant jeux dans le développement de la douleur fantôme "Douleur projetée" un rôle: un Cordon nerveux est assigné à une certaine zone d'approvisionnement, de sorte que le cerveau sache quand il y a une impulsion via ce nerf d'où vient le stimulus. Cependant, ce système peut être trompé si, par exemple, on regarde le Coup de coude, vous ressentez souvent un Des picotements dans le petit doigt. Par conséquent, le cerveau «projette» cette douleur sur le petit doigt.
D'autre part, il vient du douleur sévèrequi survient pendant et après la perte d'une partie du corps Changements dans le cerveau. Du cortex sensorimoteur est la zone du cerveau responsable de la Traitement et évaluation des sensations, est également responsable de la douleur. Chaque région du corps y est représentée, la taille de la zone respective dépend de la quantité de sensations en provenance de là. Après avoir perdu une partie du corps, cette partie du corps est davantage cartographié dans le cortex sensori-moteur. Cependant, il y a une réorganisation de cette région du cerveau: la région du cerveau assignée à la partie du corps enlevée devient plus d'impulsions de sa partie traditionnelle, mais la zone augmente activé depuis les zones voisines. Plus cette réorganisation est forte, plus la douleur fantôme perçue est forte.

Un autre facteur influençant la force de la douleur fantôme est que Intensité de la douleur avant l'amputation de la partie du corps. Des sensations négatives, telles qu'une douleur intense, sont générées par le cerveau dans le "Souvenir de douleur" stocké, il y a des changements dans le cerveau et le cerveau peut rappelez-vous cette douleur plus tard. Cela peut également se produire si le la cause réelle de la douleur n'est plus est là, par exemple après une amputation. Il peut alors arriver que les mécanismes de soulagement de la douleur du corps ne soient plus actifs, mais précisément celui du cerveau ressenti une douleur antérieure devient.

diagnostic

Lorsque la douleur survient après l'amputation, le enregistrement précis des antécédents médicaux et le description exacte de la douleur d'une grande importance pour le patient. Une distinction doit être faite entre la douleur fantôme Douleur au moignon, c'est-à-dire la douleur dans le moignon restant de la partie du corps enlevée. Ceux-ci peuvent par exemple par Inflammation, ecchymoses, lésions nerveuses ou mauvaise circulation survenir. La victime devrait mourir emplacement exact et décrivez le type, la gravité et la durée de la douleur. En outre, il convient de noter si la douleur peut être déclenchée ou atténuée par certains facteurs. Comme cela peut être difficile pour la personne concernée, cela peut être après une amputation Tenir un journal de la douleur sois utile.

Distribution de fréquence

le Fréquence de la douleur fantôme varie, selon les études, entre extrêmement rare et presque après chaque amputation. Les valeurs moyennes sont dans une plage entre 50 et 75%, on peut donc supposer que la douleur fantôme est un problème courant après les amputations est et à plus de la moitié des amputés se produit.
Une distinction doit être faite entre les soi-disant Sensations fantômes, sentiments non douloureux dans la partie amputée du corps, qui est ressentie par presque toutes les personnes touchées après avoir subi une amputation.

La douleur fantôme est la plus courante le plus proche du coffre (plus proximal) l'amputation a eu lieu. Si une douleur fantôme survient, elle commence généralement déjà le premier mois après l'amputation, mais dans plus de la moitié il tient même plus d'un an sur. Chez moins de 10% des personnes touchées, la douleur fantôme survient pour la première fois après la première année après l'amputation.

Symptômes

Habituellement, un temps relativement court après la perte d'une partie du corps, plus rarement seulement des mois à des années après l'événement, la douleur survient dans la partie du corps qui n'est plus là. La douleur est souvent appelée brûler, poignarder, tirer ou ennuyer décrit et est principalement plus fort la nuit que pendant la journée. La douleur fantôme peut être classée comme crises de douleur récurrentes ou moins de douleur persistante se produire. Souvent, la douleur est similaire à la douleur ressentie avant la perte d'une partie du corps.
Dans de nombreux cas, vous pouvez divers facteurs affectent la douleur fantôme. Cela peut être des facteurs externes comme Chaleur ou froid mais aussi des facteurs internes tels que Stress, anxiété et bien-être général peut avoir un impact sur la douleur fantôme.

thérapie

UNE thérapie uniforme de la douleur fantôme n'existe pas à ce jour.

Puisqu'il a été démontré que chez les patients fourniture de prothèse adéquate, qui ont eu le moins de réorganisation du cerveau et ont été les moins touchés par la douleur fantôme, devraient, dans la mesure du possible, avoir un Prothèse reçue.
La plupart du temps, un médicament essaie. Puisque la douleur fantôme est attribuée à la douleur dite neuropathique, c'est-à-dire la douleur dont la cause réside dans le nerf lui-même, le Coanalgésiques signification importante aussi. Ce sont des médicaments qui non conçu à l'origine comme analgésique où il s'est avéré qu'ils peuvent très bien aider avec ce type de douleur. Ceux-ci comprennent principalement des médicaments du groupe des Antidépresseurs et antiépileptiques. Depuis la douleur fantôme survient dans le cerveau, de nombreux patients bénéficient de médicaments qui sont im système nerveux central travail, ce sont par exemple Opiacés et antagonistes des récepteurs NMDA.
Si la douleur fantôme persiste malgré le traitement médicamenteux, il faut traitement spécial de la douleur respectivement. Ici, le traitement est recommandé spécialistes de la douleur expérimentés, mène souvent le thérapie multimodale de la douleur, dans laquelle au moins deux spécialités médicales différentes sont impliquées, au succès. Être utilisé, par exemple thérapies physiques ou la Stimulation nerveuse électrique transcutanée (DIZAINES). Aussi Procédures de relaxation et thérapie comportementale peut aider à s'améliorer.
Il existe également des procédures qui essaient cela dans le cerveau réorganisation résultante annulée proche. Différentes options sont disponibles pour cela: Prothèses myoélectriques sont des prothèses modernes qui peuvent restaurer partiellement la fonction de la partie du corps perdue. le port régulier de la prothèse active également la région du cerveau qui a été modifiée par l'amputation. Dans le cadre d'un Thérapie par le miroir la personne concernée s'assoit de manière à être dans le miroir voir des membres sains pouvez. S'il le déplace, cela est interprété par le cerveau comme un mouvement du membre amputé, ce qui conduit à un Amélioration de la douleur fantôme peut contribuer. Aussi différents exercices comme visualiser des exercices d'imagination et Stimulation du moignon restant peut soulager la douleur.
D'autres options de traitement sont acupuncture, Stimulation de la moelle épinière, stimulation cérébrale profonde ou administration d'injections narcotiques agissant localement ou des corticostéroïdes dans le moignon restant. Ce qui est important, c'est qu'il n'y a pas qu'une seule façon de traiter la douleur fantôme. Chaque patient doit avoir son thérapie individuellement correcte être trouvé. Souvent, ce n'est pas facile et l'exige Essayer différents médicaments et méthodesEn fin de compte, une combinaison de différents médicaments et méthodes soulage souvent efficacement la douleur.

prophylaxie

Un facteur clé dans le développement de la douleur fantôme est Force et durée de la douleur avant de retirer la partie du corps. C'est donc une solution optimale Traitement de la douleur avant une amputation l'approche centrale pour prévenir la douleur fantôme. C'est la seule façon dont elle peut Empêche la formation d'un souvenir douloureux devenir.
Aussi après l'opération une thérapie constante de la douleur doit avoir lieu. De plus, des stimuli douloureux peuvent survenir pendant l'opération procédures d'anesthésie de la moelle épinière reduire.

prévoir

Le pronostic de la douleur fantôme dépend principalement d'un début du traitement le plus tôt possible de. Pour un traitement optimal de la douleur dans les premières semaines, 70 à 90% des personnes touchées rapporté un bon succès thérapeutique. Si le traitement de la douleur commence avec un retard, ce n'est le cas que pour environ un tiers.
Une prédiction de la persistance de la douleur fantôme est généralement pas possible. Une suspension spontanée est possible, tout comme le retour de la douleur après le soulagement de la douleur. Une douleur qui persiste sur une période de plus de six mois doit être considérée comme défavorable au pronostic.