Triangle de Volkmann

définition

Le triangle de Volkmann dénote une fissure de l'os dans la région de la cheville. La fracture entraîne une blessure à l'extrémité inférieure du tibia. En raison de l'anatomie particulière de l'articulation de la cheville, un triangle d'os peut être séparé sur le bord avant ainsi que sur le bord arrière du tibia. En fonction de l'emplacement de l'explosion, on parle d'un triangle Volkmann avant ou arrière.

Causes d'un triangle de Volkmann

Les causes du développement d'un triangle de Volkmann sont principalement dues à un traumatisme grave à la cheville. Cela peut souvent se produire dans le cadre d'accidents sportifs, mais les accidents de la circulation peuvent également transférer suffisamment de force à la cheville et ainsi créer un triangle de Volkmann. Dans de tels cas, le triangle de Volkmann est une blessure typique des jeunes sportifs.

Cependant, un triangle de Volkmann peut également survenir avec un traumatisme mineur à la cheville. La condition préalable est une réduction de la densité osseuse. Il affecte généralement les femmes plus âgées. Après le changement hormonal de la ménopause, certaines des hormones sexuelles féminines chutent en concentration. Ces hormones sont importantes pour une structure osseuse stable, donc si elles sont éliminées, une réduction de la densité osseuse peut en résulter. Avec l'âge, la densité osseuse continue de diminuer. Même un traumatisme minime, comme la simple torsion d'une cheville, peut entraîner de graves blessures osseuses à la cheville. Les personnes âgées en particulier risquent de subir de telles blessures en raison de leur instabilité générale.

Lisez plus d'informations sur ce sujet sous: Cheville cassée

Accompagnement des symptômes dans un triangle de Volkmann

Le triangle de Volkmann résulte d'une grave blessure à la cheville avec fracture des os impliqués. Tout d'abord, une douleur dans la cheville affectée devient perceptible, ce qui est généralement si grave que vous ne pouvez plus marcher sur le pied affecté.
De plus, la cheville gonfle rapidement et une ecchymose peut également survenir si un vaisseau est blessé.

Si la cheville est cassée de telle manière qu'un triangle de Volkmann se forme, il s'agit généralement d'une blessure grave. En conséquence, la cheville est souvent très instable. En outre, des blessures associées telles qu'une déchirure des ligaments internes et externes se produisent. Cela ajoute également à l'instabilité de la cheville.
Parfois, la fracture de la cheville est telle que la cheville est instable même sur les os. Ensuite, les os impliqués dans l'articulation ne sont plus correctement placés les uns sur les autres, l'articulation de la cheville peut même paraître déformée de l'extérieur. Dans le pire des cas, un perçage osseux peut se produire. Ensuite, l'un des os cassés se fraye un chemin à travers la peau de l'intérieur afin qu'il soit visible de l'extérieur.

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Accompagnant fréquemment des blessures dans le triangle de Volkmann

Dans le cas d'un triangle de Volkmann, ce n'est généralement pas seulement l'os qui se sépare du tibia. Souvent, l'anatomie de la cheville est également perturbée. L'articulation est constituée du tibia, du péroné et du talus. Entre ces os se trouvent des structures de tissu conjonctif et de ligament qui maintiennent les os ensemble. Souvent, dans le cadre de la lésion de l'articulation de la cheville, il y a rupture de la syndesmose entre le tibia et le péroné. Cela rend la cheville particulièrement instable. Les ligaments internes et externes sont également souvent blessés.

Diagnostic d'un triangle de Volkmann

Le responsable du diagnostic commence généralement par une anamnèse au cours de laquelle le médecin s'interroge sur le déroulement de l'accident. Ceci est suivi d'un examen physique de la cheville. Les restrictions de mouvement et les instabilités de la cheville peuvent être remarquées ici. L'imagerie est alors généralement réalisée à l'aide de rayons X. Dans cet enregistrement, les dommages osseux peuvent être évalués. Le triangle de Volkmann est souvent mieux vu dans la vue latérale de la cheville.
Pour exclure des blessures à d'autres structures telles que les ligaments, une IRM est occasionnellement réalisée. Si la situation osseuse ne peut être pleinement évaluée à l'aide de la radiographie, un examen tomodensitométrique (TDM) de la cheville peut également être effectué.

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Thérapie d'un triangle de Volkmann

Le traitement de la fracture de la cheville avec un triangle de Volkmann comprend différentes phases. Dans la situation aiguë de l'accident, des mesures initiales après PECH (rupture, glace, compression, allongement) sont utiles.
L'activité physique actuelle doit donc être arrêtée. Ensuite, vous remontez la cheville, l'immobilisez avec un bandage de compression ou une autre attelle et refroidissez la cheville. De cette manière, un gonflement prononcé peut être neutralisé et la première douleur est soulagée.

Si la compression et le refroidissement réussissent à minimiser le gonflement, une opération rapide de la cheville peut alors être effectuée.
Si le gonflement est trop important, vous devez attendre quelques semaines jusqu'à ce que le tissu ne soit plus aussi plein de liquide.
S'il y a une fracture ouverte de la cheville, la plaie qui en résulte doit être recouverte de premiers soins stériles afin qu'aucun microbe ne pénètre dans la plaie. Un désalignement grave peut déjà être corrigé par le médecin urgentiste après l'administration de sédatifs et d'analgésiques.

Si le triangle de Volkmann s'est rompu dans une position anatomiquement correcte, un traitement conservateur utilisant une attelle à vide peut être effectué. Cependant, si les os cassés sont déplacés les uns contre les autres, une intervention chirurgicale est nécessaire. En fonction des os cassés, une opération du tibia, du péroné et du talus à l'aide de vis, de clous et de plaques est nécessaire. Le triangle de Volkmann lui-même s'est séparé du tibia et est généralement fixé à nouveau avec une vis.

Quand une opération est-elle nécessaire pour un triangle de Volkmann?

La chirurgie du triangle de Volkmann est nécessaire dans la plupart des cas. Le traitement conservateur ne peut être choisi que si les différents morceaux d'os se trouvent les uns contre les autres dans leur position anatomiquement correcte. Il y a donc de bonnes chances qu'ils grandissent ensemble sans complications.
Si les os sont déplacés de leur position anatomique, une opération est nécessaire. Les fragments osseux déplacés doivent être ramenés dans la bonne position. La structure de la cheville peut être restaurée à l'aide de vis, de clous et de plaques.

Durée

Après une fracture de l'articulation de la cheville avec formation d'un triangle de Volkmann, le traitement conservateur et chirurgical nécessite un soulagement de la cheville touchée pendant au moins six semaines. Pendant ce temps, la jambe ne doit initialement pas être chargée du tout, puis partiellement. Une attelle stabilisatrice est également portée.
Ensuite, un exercice physiothérapeutique de la cheville peut avoir lieu. En fonction de votre forme physique et de vos progrès en physiothérapie, vous devez vous attendre à une durée de quelques à plusieurs semaines.

Il faut généralement environ 3 mois pour que la cheville soit à nouveau pleinement opérationnelle, selon le sport pratiqué. Le temps de guérison peut être retardé si le gonflement de la cheville est si grave au début que la chirurgie ne peut pas être pratiquée. Il faut généralement environ deux semaines pour que l'enflure disparaisse et que le traitement commence.

Processus de guérison

Le processus de guérison dans un triangle de Volkmann dépend initialement du fait qu'un traitement conservateur ou chirurgical est en cours.
Avec un traitement conservateur, l'os doit se développer tout seul. Dans le processus, une structure osseuse, appelée callus, se forme d'abord, qui forme des ponts osseux. Ceux-ci doivent ensuite durcir pour pouvoir à nouveau supporter la charge sur l'os normal.
Lors d'une opération, les surfaces de fracture sont pressées directement les unes contre les autres à l'aide de vis et de plaques. De cette manière, une guérison osseuse plus directe peut avoir lieu. Dans l'intervalle, la tension sur la cheville est placée sur les vis et les plaques insérées.

Après la guérison de l'os, une physiothérapie a lieu, dans laquelle la stabilité musculaire de la cheville doit être reconstruite. Avec des exercices de force et de stabilisation, la coordination peut s'améliorer progressivement. En fonction de l'objectif souhaité (aptitude quotidienne, aptitude sportive, aptitude aux sports extrêmes), l'entraînement peut être interrompu lorsque l'objectif thérapeutique est atteint.