Épanchement pleural

introduction

Se trouve un Épanchement pleural avant, a Fluide entre les poumons et la paroi thoracique accumulé. Un épanchement pleural peut entraîner Essoufflement, une température corporelle légèrement élevée à fièvre mener. Les résultats de l'examen révèlent souvent un diminution du son respiratoire.

Sous le Plèvre on comprend la plèvre, qui s'étend sur les poumons. La plèvre se compose de deux feuilles, une feuille intérieure et une feuille extérieure. le feuille intérieure (Plèvre viscérale) se trouve à la surface des deux poumons, tandis que le feuille extérieure (Plèvre pariétale) les parois intérieures du Cage thoracique, le haut de la Diaphragme et le Péricarde lignes et sépare ainsi les poumons des structures adjacentes.

Il y a un avec entre les deux feuilles Cavité remplie de liquide, du Espace pleural, dans lequel une pression négative est créée, de sorte qu'un affaissement / effondrement des poumons est empêché. Généralement situé dans l'espace pleural cinq à dix millilitres de liquide. Collecte plus fluide là, c'est un épanchement pleural. La plèvre absorbe environ dix millilitres de liquide par jour et produit également environ dix millilitres de nouveau liquide. Est-ce Équilibre perturbé, un épanchement pleural se produit.

causes

Pour le Développement d'un épanchement pleural diverses causes sont en cause. Les plus courants sont tumeurs malignes (en particulier Tumeurs pulmonaires), pneumonie bactérienne ou tuberculose.

Un épanchement pleural peut également survenir dans les maladies pas principalement les poumons souci, comme avec maladies malignes d'autres organes ou à cœur-, Reins- et Maladie du foie, juste comme maladies rhumatismales.

Tumeurs malignes faire le total la plupart des déclencheurs ils sont responsables d'environ la moitié de tous les épanchements pleuraux, de sorte que l'épanchement pleural indique toujours un malin (mal intentionné) La maladie de base doit être clarifiée.

le deuxième cause la plus fréquente est le bactérien Infection pulmonaire avec une part d'environ 30%.

Toutes les personnes dixième L'épanchement pleural passe par un Insuffisance cardiaque conditions.

Si l'épanchement pleural survient à la suite d'une pneumonie, le L'inflammation peut également se propager à l'épanchementde sorte que le fluide à la ponction est généralement purulent. Les symptômes typiques comme Essoufflement et fièvre alors se produisent dans ce cas considérablement renforcé sur. Si un épanchement pleural purulent se développe au cours de l'inflammation, on parle d'un Empyème pleural.

Type d'épanchement

Avec un épanchement pleural, on fait la différence entre un soi-disant transsudatif et épanchement pleural exsudatif. La caractéristique distinctive entre les deux types est la teneur en protéines du liquide.

L'épanchement est-il un épanchement pleural transsudatif, celui-ci ne contient que peu de protéines - on parle de transsudat: la teneur en protéines est celle-ci moins de 30 g / l. Le quotient de la concentration protéique dans l'épanchement et de la concentration protéique dans le sérum sanguin est moins de 0,5.

Cependant, l'existence d'un transsudat ne permet aucune conclusion directe.

Un transsudat se produit lorsque l'équilibre entre la formation et l'absorption du liquide pleural par la plèvre est perturbé. Cependant, la cause ne réside pas dans la plèvre elle-même: le plus souvent, un épanchement transsudatif survient dans le cadre d'une insuffisance cardiaque droite, d'une embolie pulmonaire ou d'une cirrhose hépatique. La cirrhose du foie cause des dommages au foie, ce qui peut entraîner une diminution de la production de la protéine albumine venir, par lequel la teneur en protéines de l'épanchement est réduite.

On parle d'exsudat lorsque le liquide a une teneur élevée en protéines. En raison de la teneur élevée en protéines, l'exsudat est par conséquent plus lourd que le transsudat. La teneur en protéines est plus de 30 g / l. Le quotient de la concentration protéique de l'épanchement et du sérum sanguin est supérieur à 0,5.

Les exsudats surviennent dans le cadre d'inflammations ou de maladies tumorales. L'inflammation ou la tumeur augmente la perméabilité de la plèvre ou de la plèvre ou empêche l'écoulement de la lymphe à partir de l'espace pleural, de sorte que plus de liquide peut s'y accumuler.

En plus de ces épanchements, des formes spéciales d'épanchement pleural se produisent parfois. Cela peut entraîner une accumulation de sang dans l'espace pleural (un soi-disant Hémothorax, en savoir plus à ce sujet) ou à une accumulation de lymphe (Chylothorax).

Une maladie rhumatismale ou une tuberculose peut entraîner le développement d'un Pseudochylothorax viens. Ce faisant, le liquide ressemble à l'épanchement laiteux nuageux comme la lymphe, cependant, n'est pas réellement d'origine lymphatique. Comme complication supplémentaire, l'inflammation bactérienne peut conduire à une accumulation de pus dans l'espace pleural, un soi-disant Empyème pleural.

L'empyème pleural est également une forme d'épanchement pleural et décrit une accumulation de pus dans les poumons. Il est donc conseillé de traiter également ce sujet: Empyème pleural - Qu'y a-t-il derrière?

Épanchement pleural gauche et droit

Un épanchement pleural se produit à la fois unilatéralement et bilatéralement.
S'il s'agit d'un épanchement unilatéral, c'est généralement le côté droit du poumon affecté. La raison en est la structure anatomique des poumons.
Le poumon droit a trois lobes, tandis que le gauche n'a que deux parties en raison du déplacement du cœur.
En conséquence, la zone des feuilles pleurales de couverture est plus grande sur le côté droit. Une zone plus large est capable d'augmenter la production de fluide. Cela entraîne une augmentation de la fréquence des épanchements pleuraux du côté droit.

Symptômes

Le symptôme le plus courant qui survient au cours d'un épanchement pleural est l'essoufflement (Dyspnée), qui survient principalement lors d'un effort physique. De plus, il y a souvent une température élevée allant jusqu'à la fièvre. Parfois, les personnes touchées signalent également une sensation d'oppression dans la poitrine. La gravité des symptômes augmente avec la quantité de liquide qui s'est accumulée et dépend également de la cause de l'épanchement.

Dans la plupart des cas, les personnes touchées ne sont pas sévèrement limitées dans leur état général par les symptômes. Des épanchements plus petits avec une accumulation de liquide allant jusqu'à 500 millilitres ne sont généralement pas symptomatiques. Si l'épanchement pleural survient dans un court laps de temps, il est généralement causé par (plus forte) Essoufflement accompagnant. Cependant, si l'épanchement se produit lentement, il n'y aura un manque de souffle qu'après un certain temps, quand beaucoup de liquide s'est déjà accumulé dans l'espace pleural.

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Diagnostic

Si un épanchement pleural est suspecté d'un point de vue médical, le médecin traitant commence à tapoter et à écouter les voies respiratoires. Un son de tapotement étouffé (en particulier au niveau des poumons inférieurs) et des bruits respiratoires réduits plaident en faveur d'une accumulation de liquide.

Si cela confirme la suspicion, un examen échographique suit, dans lequel l'espace pleural est retrouvé et dans le cas d'un épanchement pleural, une accumulation accrue de liquide devient visible. Lorsque le patient est debout, le liquide s'accumule entre le dessous des poumons et le diaphragme. Cela se manifeste dans l'échographie comme une soi-disant substance anéchogène - vous pouvez voir une accumulation noire.

Si l'échographie n'est pas suffisante pour établir le diagnostic, une radiographie du thorax (détectable à partir de 250 à 300 ml) ou une tomodensitométrie peuvent être utilisées.

Puisque la cause de l'épanchement pleural doit toujours être clarifiée, la prochaine chose est une ponction de l'épanchement pleural afin qu'un échantillon du liquide puisse être obtenu, qui peut ensuite être examiné en laboratoire, afin que l'on puisse inférer la cause de l'épanchement pleural et ainsi traiter la maladie sous-jacente. pouvez. La ponction est réalisée sous contrôle ultrasonore afin que le médecin effectuant la procédure ne pénètre pas par inadvertance dans les poumons pendant la ponction. Pour la ponction, une aiguille fine est insérée dans la zone des côtes inférieures et le fluide est éliminé via l'aiguille de ponction.

La couleur et la consistance du liquide à elles seules peuvent permettre de tirer des premières conclusions sur la cause. Par exemple, un liquide sanglant suggère une cause maligne. La teneur en protéines, le poids et la teneur en cellules sont ensuite déterminés en laboratoire. En ce qui concerne les cellules, une attention particulière est portée aux cellules inflammatoires et tumorales. Pendant la ponction, le médecin doit accorder une attention particulière au travail stérile, car sinon des germes environnementaux peuvent pénétrer dans la poitrine et conduire, par exemple, à un empyème pleural.

Si la ponction ne fournit aucune information sur la cause de l'épanchement pleural, un soi-disant Thoracoscopie être exécuté. La thoracoscopie est un examen chirurgical dans lequel un système de caméra est inséré dans la poitrine par une incision cutanée. Un gaz (généralement du dioxyde de carbone) est utilisé pour dilater les couches de la plèvre afin qu'elles soient facilement visibles.

thérapie

La thérapie vise principalement la maladie sous-jacente qui la déclenche, telle que la maladie tumorale. De plus, la physiothérapie peut être utilisée dans le cadre de Exercices de respiration, Radiation thermique ou des enveloppements thoraciques peuvent être utilisés pour améliorer le bien-être du patient.

Une ponction pleurale peut également être utilisée pour la thérapie, qui est déjà utilisée dans le cadre du diagnostic. Cela se fait principalement si la maladie sous-jacente de l'épanchement pleural ne peut pas être traitée et si l'accumulation de liquide entraîne un essoufflement sévère, qui dans les cas extrêmes se produit même au repos. En règle générale, avec cette ponction de soulagement, des quantités de liquide comprises entre 500 ml et un litre sont éliminées.

Si l'épanchement pleural ne régresse pas ou si une infection bactérienne conduit à une accumulation de pus dans l'espace pleural, un drainage permanent peut être créé. Un tube en caoutchouc est inséré dans la zone de l'épanchement via une aiguille comme rail de guidage, qui y reste ensuite pendant quelques jours. Si nécessaire, l'excès de liquide peut être aspiré en continu via ce système via une vanne.

S'il y a une infection, la plèvre peut être rincée et traitée avec des antibiotiques via ce système.

Aussi avec une cause non traitable, telle que le mésothéliome pleural malin, le soi-disant Pleurodèse sont utilisés. Pour cela, les feuilles interne et externe de la plèvre sont collées ensemble à l'aide de médicaments, de sorte qu'aucun liquide ne puisse plus s'accumuler entre elles. Alors que les médicaments viennent pour ça Tétracycline ou Bléomycine en question, ainsi que le minéral talc.

Si un épanchement pleural survient à la suite d'une infection bactérienne à long terme, une suppuration sévère ou des adhérences dans l'espace pleural peuvent survenir. Dans ce cas, les adhérences ou les écorces dites pleurales qui se forment peuvent être enlevées chirurgicalement. Ce processus est connu sous le nom de Décorticage. La décortication permet aux poumons de se développer à nouveau pleinement.

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L'épanchement pleural dans la pneumonie

Si du liquide s'accumule dans l'espace entre les feuilles pleurales, la plèvre et les poumons, on parle de Épanchement pleural. Cela peut avoir de nombreuses causes. Environ un tiers du temps c'est un Infection pulmonaire ou pneumonie. Les déclencheurs sont généralement des bactéries ou des virus.

Dans la pneumonie, une réaction inflammatoire se produit qui peut se propager à la plèvre. Au début on parle d'une pleurésie, c'est-à-dire d'une atteinte inflammatoire de la plèvre.
En conséquence, un épanchement liquide riche en protéines se développe à partir de cellules inflammatoires. Les plaintes sous forme de douleur surviennent principalement en relation avec la respiration.

À mesure que le volume de l'épanchement pleural augmente, la difficulté à respirer augmente. La douleur diminue en même temps. D'autres symptômes typiques de la pneumonie sont une toux soudaine avec des expectorations purulentes, une augmentation de la respiration et du pouls et une augmentation significative de la température. UNE Examen échographique fournit une indication d'un épanchement de Peura à partir de 50 ml.
Le CT est capable de détecter même les plus petits volumes.

La thérapie antibiotique pour la pneumonie joue un rôle important dans la thérapie. De cette manière, la cause de l'épanchement est traitée. La ponction pleurale peut également être utilisée pour soulager la pression dans une situation aiguë. Un drainage par aspiration thoracique, par contre, favorise de petites quantités d'épanchement sur plusieurs jours. Il est utilisé lorsque l'espace entre les feuilles pleurales est infecté ou qu'un épanchement persiste.