Névrome acoustique

définition

Le plus fréquent tumeur de Oreille interne est le neurinome acoustique. D'autres noms pour cela sont Tumeur à l'angle du pont cérébelleux et Schwannome vestibulaire.

Il s'agit d'un névrome ou schwannome dans la partie interne de la Le conduit auditif ou un neurinome de l'angle cérébellopontin. Un névrome ou schwannome en est un bénin et surtout une tumeur à croissance lente. Cela commence à partir du Cellules de Schwann. Ce sont les cellules qui enveloppent le périphérique ennuyer forme, donc le Fibres nerveuses pas im Moelle épinière et cerveau mensonge.
Cette couverture de la fibre nerveuse est pertinente pour soutenir la cellule nerveuse et aussi pour sa myélinisation. La myélinisation permet à la fibre nerveuse de conduire les signaux électriques plus rapidement, avec moins de pertes et donc sur de plus longues distances. Mais c'est précisément à partir de ces cellules qu'une tumeur peut naître en cas de prolifération excessive (croissance).

Selon l'endroit où une telle tumeur apparaît, elle reçoit des noms différents et provoque des symptômes différents. Cependant, une chose que la plupart des névromes acoustiques ont en commun est que, comme leur nom l'indique, leur point de départ est le nerf auditif (Nerf vestibulaire) est.

Fonction du nerf auditif

Du Nerf vestibulaire se trouve avec le pendant une grande partie de son parcours Nerf cochléaire. Ensemble, ils font ça Nerf vestibulocochléaire, le huitième nerf crânien.

Le nerf vestibulaire est le nerf qui fait cela Organe d'équilibre innervé. Cela signifie qu'il transporte des informations de l'organe d'équilibre vers d'autres structures du cerveau afin de permettre un lien entre tous les stimuli que les humains perçoivent.
le Organe d'équilibre situé dans l'oreille interne. Ça fait référence à trois canaux semi-circulaires et deux organes maculaires à travers lequel l'organisme peut percevoir et classer les mouvements.
Puisqu'il y a trois canaux semi-circulaires qui sont presque perpendiculaire se tenir les uns aux autres, les trois niveaux d'espace et les mouvements peuvent être perçus, par ex. les Tourner la tête.
Les organes maculaires transmettent des informations sur les accélérations linéaires, telles que La gravité, au Freins et Accélération dans les véhicules et aussi avec un Tomber.

Habituellement, les signaux électriques qui pénètrent dans le cerveau via les nerfs vestibulaires gauche et droit deviennent un Image de l'emplacement, de la position et du mouvement du corps formé dans l'espace.
En cas de pannes et de blessures, des informations incorrectes ou inexistantes de la part des Organe d'équilibre plus au cerveau et conduisent à de fausses conclusions tirées par les centres de traitement dans le cerveau.

L'autre partie du huitième nerf crânien est que Nerf cochléaire. Cela innerve la cochlée. C'est un osseux structure en forme de coquille, qui est responsable de la capacité auditive.
Si ce nerf est blessé, les informations peuvent ne plus être envoyées au cerveau.

Classification

La classification des Névromes acoustiques est possible selon deux systèmes.

À Perruque devenir trois étapes de A à C nommé:

• Stade A: dans le conduit auditif interne, diamètre inférieur à 8 mm
• Stade B: grandit dans l'angle cerveletopontin, diamètre entre 9-25 mm
• Stade C: pousse jusqu'au tronc cérébral, plus grand que 25 mm

À Samii devenir six types attribué:

• T1: uniquement dans le conduit auditif interne
• T2: se développe à l'intérieur et à l'extérieur du conduit auditif
• T3a: grandit dans l'espace entre le cervelet et le tronc cérébral
• T3b: est en contact avec le tronc cérébral
• T4: le tronc cérébral est comprimé
• T4b: de plus, les parties des espaces à liqueur sont déplacées (4e ventricule)

Symptômes

Selon l'endroit où le neurinome acoustique se produit, d'autres symptômes se développent.

Si la tumeur est intraméatale, c'est-à-dire dans le conduit auditif interne, le nerf vestibulocochléaire est principalement affecté.
Le symptôme précoce est la perte auditive unilatérale, qui devient souvent perceptible lentement et insidieusement. Les patients ne remarquent souvent cette perte auditive que lors des examens médicaux de routine. Souvent, cela est également perceptible lorsque vous téléphonez - l'écouteur doit être tenu encore plus près de l'oreille du côté affecté ou la personne à qui vous parlez n'est que très mal entendue. De plus, les tons plus élevés sont perçus pires.
Avec un neurinome acoustique, une perte auditive soudaine peut également survenir. Ce n'est pas une perte auditive rampante, mais une perte auditive soudaine et unilatérale. Cela guérit généralement spontanément. Cependant, si une perte auditive supplémentaire se produit à plusieurs reprises, cela peut être le signe d'un neurinome acoustique, qui perturbe le flux sanguin vers l'oreille interne.
Un autre et parfois le seul symptôme est le bourdonnement dans les oreilles ou le bourdonnement dans les oreilles (acouphènes). Cependant, la perte auditive ne doit pas être associée à cela dès le début, bien que cela puisse certainement se produire plus tard.
Des étourdissements et des troubles de l'équilibre surviennent lorsque le nerf vestibulaire est pressé, bien que ceux-ci ne surviennent généralement pas au repos, mais initialement uniquement pendant l'exercice.
Le vertige apparaît par ex. en marchant dans le noir ou en se balançant. Les crises soudaines d'étourdissements ou d'étourdissements persistants au repos sont moins fréquentes.

Dans les phases ultérieures, lorsque la tumeur se propage ou est extrameatale (à l'extérieur du conduit auditif), par ex. Dans l'angle cérébellopontin (KBW), d'autres complexes de symptômes apparaissent.
En raison de la croissance souvent très lente du neurinome acoustique, le cerveau peut s'adapter à la situation et réduire les symptômes de l'échec sur une plus longue période de temps.
L'angle du pont cérébelleux est le nom d'un espace étroit entre le cervelet (cervelet) et le tronc cérébral (truncus cerebri).
En plus du nerf vestibulocochléaire, d'autres nerfs tels que le nerf facial et le nerf trijumeau courent ici.

Dans le cas de troubles du nerf facial (7e nerf crânien), il existe des défaillances au niveau du visage. Les muscles faciaux sont innervés par le nerf facial, de sorte qu'un neurinome acoustique peut également paralyser ces muscles. Souvent, une faiblesse des muscles fermant les yeux (faiblesse de la fermeture des paupières du muscle orbiculaire oculaire) apparaît d'abord.
De plus, l'innervation des glandes lacrymales et des glandes salivaires buccales a lieu via le nerf facial, de sorte que la production de liquide lacrymal et de salive peut également être altérée.
En outre, une partie du nerf facial, la chorda tympani, dirige la perception du goût des deux tiers avant de la langue, de sorte que dans de rares cas, les patients peuvent également se plaindre de problèmes de goût.
La perception sensible dans le conduit auditif externe se produit par l'une des branches du nerf facial, le nerf auriculaire postérieur et la branche auricularis nervi vagi, une branche du nerf vague (10e nerf crânien). Dans le cas d'un neurinome acoustique, ces branches nerveuses peuvent être pincées et conduire à une perte de sensibilité du conduit auditif externe. Le nom clinique en est le signe de Hitselberger.

Le troisième nerf est le nerf trijumeau dans l'angle cérébellopontin. Il est responsable du soin sensible de la peau du visage. S'il est pincé, la sensation dans le visage peut échouer. De plus, le réflexe cornéen le traverse, ce qui peut être réduit ou absent dans les névromes acoustiques. Ce réflexe décrit le processus selon lequel, lorsque la cornée est touchée, une fermeture de l'œil de type réflexe se produit. Un contact est perçu à travers le nerf trijumeau.

D'autres symptômes ultérieurs affectent d'autres nerfs crâniens de la région, tels que les nerfs vagues et glossopharyngés (9e nerf crânien). S'ils sont affectés, des troubles de la déglutition et une perte de goût supplémentaire peuvent faire partie des symptômes.

Si le neurinome acoustique n'est pas découvert ou s'il se développe rapidement, il peut prendre des tailles qui ont des conséquences potentiellement mortelles.
La position dans l'angle cerveletopontin rend un neurinome acoustique dangereux dans le sens où le tronc cérébral est à proximité immédiate.
Le tronc cérébral contient des centres vitaux pour la respiration, la vigilance et la vigilance de l'organisme (ARAS, système d'activation réticulaire ascendant), la modulation circulatoire (augmentation et diminution de la pression artérielle) et l'activité motrice (parties du système extrapyramidal, qui est importante pour la modulation et le contrôle des signaux pour différents groupes musculaires).
Si le neurinome acoustique devient si grand que ces centres sont pincés, cela n'est pas compatible avec la vie.

De plus, un neurinome de l'acoustique présente le risque d'obstruer les voies de drainage du liquide cérébral (liqueur). La liqueur est un liquide qui se trouve dans le cerveau dans des espaces spécialement désignés, les espaces de l'alcool. Il existe un processus très précis de nouvelle production et de drainage de ce liquide. Devrait-il s'écouler, par ex. dans le cas d'un neurinome acoustique, le liquide s'accumule et la pression dans le cerveau augmente.
L'hydrocéphalie (tête d'eau) se développe. Cela se manifeste par des vomissements (jaillissant), des maux de tête et une papille congestive (l'augmentation du liquide provoque un gonflement de l'œil interne). De plus, des troubles de la conscience et un coma peuvent survenir.

diagnostic

Au début du diagnostic, comme ailleurs, il y a aussi anamnaisparler au patient. Sur la base des symptômes décrits, un spécialiste peut poser le diagnostic suspecté d'un neurinome acoustique relativement rapidement.

Cette suspicion peut être étudiée à l'aide de différents tests.

D'une part, peut environ Tests d'audition déterminer s'il existe une perte auditive subjective. Les tons deviennent plus différents la fréquence et le volume joué. Sur la base des seuils de perception des tonalités, le médecin traitant peut créer une vue d'ensemble de la perception auditive et estimer dans quelle mesure il s'agit d'un état normal ou pathologique.

À l'étape suivante, le Stimulus conduction des nerfs auditifs être vérifié. Différents tonalités sont jouées au patient sous le contrôle de l'ordinateur. plus de Électrodes sur la tête il peut être mesuré dans quelle mesure les signaux sont transmis via le nerf cochléaire et si ceux-ci sont dans le cerveau arrivée. En mesurant les signaux transmis, il peut être reconnu s'il y a des dommages ou des problèmes de conduction dans le nerf auditif. L'avantage de cette méthode est qu'il est possible de travailler indépendamment de la perception subjective du patient. Cette méthode s'appelle BERA (audiométrie à réponse électrique du tronc cérébral). Les délais de livraison prolongés indiquent des dommages.

D'autre part, la fonction du Organe d'équilibre être vérifié. La mesure dans laquelle un Nystagmus déclenchable. Un nystagmus est un mouvement saccadé dans l'œil qui est contrôlé par des réactions dans l'organe d'équilibre. Vous pouvez facilement percevoir ce processus vous-même dans un train en mouvement. L'œil fixe un objet et se déplace rapidement dans le sens du déplacement lorsque l'objet disparaît et fixe un nouvel objet.
Ce nystagmus peut artificiellement déclenché lorsque l'oreille est rincée avec un liquide chaud. Puis une partie distincte de la Organe d'équilibre, l'un des canaux semi-circulaires, irrite et entraîne avec lui un mouvement réflexe des yeux.
La réaction oculaire devrait-elle échouer ou des deux côtés tourner différemment, c'est un bon signe que le Organe d'équilibre exister. Les mouvements de l'œil sont rendus possibles grâce à l'utilisation d'un Verres Frenzel rendu visible sur le patient. Ce sont des lunettes que le patient met, avec des lentilles très réfractives qui empêchent le patient de fixer des objets à proximité, ce qui fausserait le résultat.
Une possibilité similaire qui Organe d'équilibre La stimulation consiste à asseoir le patient sur une chaise pivotante et à observer les mouvements des yeux, ainsi qu'après l'arrêt brutal du mouvement de rotation. Ici aussi, les lunettes Frenzel sont utilisées pour mieux représenter les mouvements.
Les deux méthodes sont sages Échecs et inexcitabilité nystagmus ou l'apparition d'un nystagmus spontané (sans stimulus) pour d'éventuels dommages.
De plus, cela peut Organe d'équilibre sur différent Tentatives de marche et debout se faire tester.

La représentation réelle du neurinome acoustique permet cependant IRM de la tête (Spin nucléaire) avec Médias de contraste. La région entière dans la zone de l'oreille interne et de l'angle cerveletopontin peut être affichée très précisément via des sections très fines. Même de très petites tumeurs de l'ordre de quelques millimètres sont visibles ici. Les modifications du tissu peuvent être clairement visibles à travers l'agent de contraste, car par ex. Les tumeurs ont une absorption différente de l'agent de contraste.
En outre, un CT (Tomodensitométrie) faite du crâne. Ici, ils ne montrent pas les tissus mous aussi bien que dans l'IRM de la tête, mais la zone osseuse peut être bien représentée.

thérapie

le chirurgie un neurinome acoustique est une thérapie possible.

Tumeurs qui sont dans le conduit auditif interne mentir pour être enlevé. Si la fonction auditive est toujours disponible, une tentative est faite pour la maintenir. Dans ce cas, le crâne est tiré par le côté Os temporal (Os temporal) ouvert - l'approche transtemporelle.
Ce chemin recèle un potentiel de risque car certaines parties du Nerf facial (Nerf facial) exposé et éventuellement endommagé.

Si le patient a déjà perdu l'audition du côté affecté, la chirurgie est effectuée directement sur l'oreille. Dans ce cas, un chirurgie translabyrinthique au lieu de retirer complètement l'oreille interne pendant l'opération. Cette voie d'accès réduit le risque d'endommager d'autres nerfs.

Pour les très grosses tumeurs qui se sont développées dans l'angle cérébellopontin, l'opération est sous-occipitale. L'os derrière l'oreille est séparé et un accès est créé dans la cavité crânienne à travers laquelle le chirurgien peut retirer la tumeur. De cette manière, il est possible de maintenir la fonction auditive.