Chirurgie du syndrome d'impact

introduction

Dans le cas du syndrome de conflit d'épaule, il y a un rétrécissement de l'espace entre le toit de l'épaule et la tête de l'humérus. En raison de cette tension, les structures et les tissus mous qui courent dans cet espace, tels que les tendons, les muscles ou la bourse, sont pincés, ce qui entraîne une douleur intense et des restrictions de mouvement importantes dans l'articulation de l'épaule.
Les termes syndrome d'oppression de l'épaule ou syndrome de l'épaule-bras sont également utilisés comme synonymes de la maladie.
Dans le domaine de la chirurgie de l'articulation de la hanche, il existe également le terme syndrome de conflit, dans lequel il s'agit d'un rétrécissement de l'espace entre la cavité de l'articulation de la hanche et la tête ou le cou de l'os de la cuisse.

Quand ai-je besoin d'une opération?

Aux premiers stades de la maladie, il suffit souvent de prendre soin de l'épaule touchée, d'éviter les travaux en hauteur et d'éviter de soulever des objets lourds. Dans le même temps, à l'aide de méthodes de traitement conservatrices sous forme d'analgésiques et d'anti-inflammatoires (pommades, seringues ou comprimés), de physiothérapie, de thérapie par le froid et d'électrothérapie ainsi que d'un entraînement musculaire ciblé, les symptômes peuvent être améliorés.

Une opération est nécessaire si la douleur et la mobilité réduite dans le bras et l'épaule persistent ou augmentent pendant plusieurs mois malgré un traitement conservateur. En raison du manque de soulagement des structures resserrées et des tissus mous, d'autres dommages et une inflammation se produisent dans la zone de l'articulation de l'épaule. Dans le pire des cas, les muscles ou les tendons du groupe musculaire de stabilisation de l'épaule (coiffe des rotateurs) peuvent se déchirer et donc rendre une opération urgente.

Plus d'informations sur ce sujet:

• Thérapie du syndrome de conflit
• Physiothérapie pour un syndrome de conflit

Thérapie opératoire

Général

Le médecin traitant fait la différence entre le stade I et II de la maladie, dans lequel après environ un demi-an à un an de formes conservatrices de traitement, le traitement doit être classé comme un échec et il y a une lésion du tendon causée par le soi-disant éperon acromionique, et le stade III, le stade la rupture incomplète.

La procédure chirurgicale dans un syndrome de goulot d'étranglement sous-acromial, comme le syndrome de conflit est également appelé, il est appelé décompression sous-acromiale (décompression = expansion).
En ce qui concerne cette décompression, il existe - en fonction de la cause sous-jacente - différentes approches pour une opération. Le but est d'éliminer les constrictions dans l'articulation de l'épaule afin que le matériau du tendon ou les tissus mous ne soient plus pincés.

Une distinction est faite dans le domaine opérationnel entre:

• Acromioplastie selon Neer (= Défilé - extension)
  En principe, on entend l'expansion de l'espace sous-acromial par décompression du tendon supra-épineux. Le but est de créer plus d'espace pour le mouvement des tissus mous sous le toit de l'épaule. Pour ce faire, une petite portion d'os est retirée de la partie inférieure de l'acromion. L'acromoplastie peut éventuellement être réalisée sous arthroscopie. L'acromoplastie peut être utilisée à la fois pour une lésion de la coiffe des rotateurs et une coiffe des rotateurs intacte. Vous trouverez ci-dessous des explications plus détaillées sur cette procédure.
• Une opération corrective qui peut être nécessaire après une fracture sur la tête de l'humérus qui a guéri.
• Ablation chirurgicale des foyers calcifiés sur la coiffe des rotateurs (tendinite calcaire). Une bourse épaissie et enflammée qui se trouve sur la coiffe des rotateurs est partiellement ou complètement retirée. Cela se fait généralement en conjonction avec une acromioplastie (voir ci-dessus).

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L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

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Décompression sous-acromiale

La décompression sous-acromiale est spécifiquement discutée ci-dessous.
Le toit de l'épaule se compose de deux parties, la partie osseuse postérieure, appelée acromion, et la partie ligamentaire antérieure, le ligament coraco-acromial. Les tendons et les tissus mous de la coiffe des rotateurs sont situés dans l'espace sous-acromial, qui forme un espace en forme de tunnel dans l'articulation de l'épaule. Ce "tunnel" est avec un syndrome de goulot d'étranglement sous-acromial trop étroit et doit être élargi.

La distance entre la tête humérale et la face inférieure de l'acromion est médicalement connue sous le nom de distance acromio-humérale. Normalement, une distance minimale de 10 mm doit être garantie. Cet espace peut être agrandi en enlevant le "nez d'os" dirigé vers le bas sur l'acromion.
Alors que dans le passé la partie antérieure du toit de l'épaule était généralement retirée, elle est maintenant généralement supprimée. Si le soi-disant «pilier», la partie avant du ligament, est complètement absent, la tête de l'humérus peut glisser vers le haut.

La procédure chirurgicale peut être réalisée en utilisant à la fois la technologie arthroscopique (décompression sous-acromiale arthroscopique, également appelée ASD) et la technologie ouverte (OSD = décompression sous-acromiale ouverte).

La décompression sous-acromiale arthroscopique - TSA - a lieu dans le cadre de la mise en miroir de l'articulation de l'épaule qui est effectuée en même temps. En règle générale, vous n'avez besoin que de 2-3 petites incisions cutanées d'environ 1 cm de long, dans lesquelles des instruments spéciaux sont insérés. Le chirurgien peut insérer une caméra dans l'articulation, à l'aide de laquelle il peut directement identifier et éliminer les structures osseuses qui conduisent à des constrictions. À l'aide d'un rasoir, un ensemble d'instruments rotatifs spéciaux, une partie de la surface inférieure de l'acromion est fraisée.

Dans le cas de tableaux cliniques plus prononcés, une thérapie ouverte est généralement préférable. Ici, des éperons osseux plus grands peuvent être enlevés et toutes les adhérences qui peuvent être présentes peuvent être enlevées en même temps. Si nécessaire, le chirurgien peut également retirer des parties de l'articulation (parties osseuses, tendons ou parties de bourse) et / ou lisser les surfaces articulaires. La décompression sous-acromiale ouverte - OSD - a lieu par une incision cutanée d'environ 5 cm. En raison du stress plus élevé sur le patient, cette procédure est associée à un séjour à l'hôpital plus long.

S'il est possible de différencier les deux types de chirurgie, le TSA est généralement préférable à l'OSD. Le principal avantage du TSA est qu'il est moins invasif. Avec cette variante, la procédure peut généralement être réalisée en ambulatoire, c'est-à-dire que le patient peut quitter l'hôpital le jour de l'opération.

Après chaque type d'opération, une physiothérapie intensive est prescrite, par laquelle il est important de trouver un bon équilibre entre une sollicitation excessive de l'articulation trop tôt et une immobilisation trop longue de l'articulation, qui peuvent tous deux avoir un effet négatif à long terme sur le processus de guérison. Plus l'opération est importante, plus la mobilisation de l'articulation doit être démarrée lentement et plus cela prend généralement de temps avant que l'épaule touchée puisse retrouver une mobilité complètement normale et une absence de douleur.

Vous pouvez trouver des informations plus détaillées dans le chapitre: Décompression sous-acromiale

Radiographie d'un syndrome de conflit avant la chirurgie

Éperon avant la chirurgie

Image d'une image radiographique spéciale (vue de la sortie), dans laquelle un éperon rétrécissant peut être vu sous le toit de l'épaule.

Image radiographique de l'épaule après retrait de l'éperon

Après l'opération

La même radiographie après l'opération arthroscopique après le retrait de l'éperon.

Ai-je besoin d'une anesthésie générale?

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est généralement réalisée sous anesthésie générale. Dans l'intervalle, le patient est placé en position assise («position chaise de plage») et n'a pas connaissance de l'opération.

La conscience et la sensation de douleur sont complètement désactivées avec cette méthode anesthésique et le patient ne peut pas être abordé pendant la procédure. Dans de rares cas, une anesthésie locale ou régionale (bloc scalène ou anesthésie du plexus) peut être utilisée. Ici, des faisceaux de fibres nerveuses dans la région du cou et des aisselles sont injectés avec un anesthésique. Le patient est conscient et peut être adressé à tout moment. Cette forme d'anesthésie est généralement utilisée en association avec une anesthésie générale ou pour éliminer temporairement la douleur.

Des informations générales sur l'anesthésie générale peuvent être trouvées ici: Anesthésie générale - procédure, risques et effets secondaires

Durée de l'opération

La chirurgie prend généralement 30 à 45 minutes.
Dans le cas d'interventions ouvertes et de préparation complexe de l'articulation de l'épaule, par exemple en cas d'adhérences prononcées dans l'articulation, le temps opératoire peut augmenter jusqu'à plusieurs heures. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. Il faut prévoir au moins une journée pour le traitement dans son ensemble, car l'anesthésie est généralement suivie d'une période d'observation. Dans le cas d'une hospitalisation, attendez 2 à 4 jours.

À quel point une telle opération est-elle douloureuse?

Si l'opération est réalisée sous anesthésie générale, le patient ne ressent aucune douleur pendant ce temps et est également inconscient.
Dans la première fois après la procédure, un analgésique permet à l'épaule de bouger presque sans douleur. Un mouvement précoce est très important pour éviter le collage ou les adhésions renouvelées et encombrantes. Après quelques jours, la douleur devrait s'être calmée à un point tel que les analgésiques peuvent être supprimés.

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Hospitalisation

L'opération pour un syndrome de conflit peut être réalisée en milieu hospitalier ou ambulatoire.
Une opération ambulatoire n'est prévue qu'avec un séjour à l'hôpital le jour de l'opération, l'hôpital peut être quitté le même jour. En cas de complications, un séjour au-delà de la journée peut être recommandé. Un traitement ambulatoire ne doit être envisagé que si quelqu'un est disponible pour soutenir les activités quotidiennes après la sortie et s'il y a une certaine mobilité pour venir à l'hôpital pour des examens de suivi ou des complications ultérieures.
Une chirurgie hospitalière est généralement prévue pour 2 nuits avec ce traitement.

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Risques de l'opération

Une opération en général comporte toujours certains risques.
L'anesthésie générale ne survit pas aussi bien à toutes les personnes et des complications peuvent certainement survenir pendant cette période. Cependant, ceux-ci ne sont pas spécifiques, mais s'appliquent à chaque intervention chirurgicale et sont discutés avec le médecin avant le début de l'opération.
Les plaies chirurgicales peuvent s'infecter après l'opération. Étant donné que seules de petites incisions sont pratiquées pendant l'opération pour le syndrome de conflit, le risque de développer une infection est classé comme faible.
Un risque qui ne peut être négligé est que malgré l'opération, les dommages au tendon persisteront et la formation de fissures se produira. De même, malgré l'opération, un nouveau syndrome de conflit peut survenir, entre autres en raison d'une bourse épaissie ou d'autres structures inflammatoires épaissies dans la région de l'épaule.
Après les opérations, le risque accru de thrombose doit être pris en compte lors de l'immobilisation du patient, mais cela peut être évité avec des médicaments si le patient est immobilisé pendant une période de temps plus longue.

En savoir plus sur le sujet sur:

• Prophylaxie postopératoire de la thrombose
• Complications postopératoires

Avantages et inconvénients de l'opération

Le syndrome de conflit d'épaule doit initialement être traité avec des analgésiques, une relaxation musculaire, une immobilisation et des mesures anti-inflammatoires avant d'envisager un traitement chirurgical.
Si les symptômes persistent sous ce traitement, ou si des examens d'imagerie ont diagnostiqué un os saillant ou un tendon déchiré, la chirurgie est une option de traitement pour élargir l'espace articulaire pour soulager les symptômes ou pour reconstruire le tendon.
Un avantage de l'élargissement est que les symptômes ne réapparaissent pas immédiatement lorsque le patient est soumis à un nouveau stress (un syndrome de conflit renouvelé ne peut cependant pas être exclu), car l'espace articulaire est suffisant et les structures restrictives ont été supprimées. Ce n'est pas le cas des analgésiques / anti-inflammatoires après amélioration. Cela peut rapidement entraîner des douleurs récurrentes.
Néanmoins, une mesure opératoire comporte toujours un certain risque et la thérapie est beaucoup plus complexe que la prise de médicaments. Un traitement chirurgical est recommandé si d'autres approches n'offrent pas une absence permanente de symptômes et que des symptômes récurrents surviennent malgré un traitement conservateur.

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Suivi

Après l'opération, le bras doit initialement être maintenu immobile. Un bandage en écharpe convient généralement pour cela, dans lequel l'avant-bras est soutenu et l'épaule est ainsi immobilisée. Cela ne doit pas être utilisé pendant plus de 3 jours et un léger mouvement de l'articulation de l'épaule est généralement recommandé dès le lendemain de l'opération.
Dans le cas d'un traitement hospitalier, des exercices de mouvement sont réalisés avec l'aide de kinésithérapeutes, ce qui permet de mobiliser l'articulation à un stade précoce. Cela permet d'éviter les adhérences et réduit également le risque de thrombose. Pendant les 2-3 semaines suivantes, l'accent doit être mis sur un traitement physiothérapeutique régulier, qui peut être accompagné de médicaments analgésiques et anti-inflammatoires (AINS). Viennent ensuite des mesures de rééducation qui servent à renforcer les muscles des épaules et ainsi assurer un bon guidage articulaire.
Le traitement de suivi physiothérapeutique comprend, d'une part, des mouvements dits passifs, que le physiothérapeute effectue en tête, et, d'autre part, après un certain délai, des mouvements actifs que le patient effectue lui-même sous la direction de physiothérapeutes.

De plus, il y a la possibilité d'un post-traitement à l'aide d'un rail de mouvement moteur (= CMP). Pendant que le patient est assis sur une chaise, l'épaule est placée sur un rail de mouvement électrique et un mouvement sans douleur de l'épaule est initié. En règle générale, les patients trouvent le traitement par CMP agréable. Le rail de mouvement peut être ajusté en continu et selon votre échelle individuelle.

Des mesures de refroidissement (mesures de cryothérapie) sont prises immédiatement après l'opération pour réduire la douleur et, surtout, réduire le gonflement des tissus mous. De plus, des analgésiques et des décongestionnants peuvent être prescrits individuellement selon les besoins.

Combien de temps dure toute la guérison?

Après l'opération, un suivi physiothérapeutique approfondi et éventuellement une rééducation sont nécessaires.
Si le processus de guérison est bon, le patient peut déjà effectuer des activités quotidiennes légères après quelques jours (par exemple, lever une tasse). Plusieurs semaines à plusieurs mois peuvent s'écouler avant que la mobilité de l'articulation de l'épaule ne soit complètement rétablie. D'une part, la situation professionnelle et privée du patient joue un rôle important, d'autre part, elle dépend également de la gravité de l'endommagement de l'épaule avant l'opération.
Si vous souhaitez reprendre le sport, vous devez vous battre pour une rééducation consciencieuse, car la blessure ou la maladie s'accompagne souvent d'une perte de force et de coordination des muscles impliqués. Une attention particulière est requise lors de la conduite d'une voiture, car il doit y avoir une bonne mobilité de l'épaule sans douleur. Le médecin traitant décidera avec le patient quand il pourra recommencer quelles activités.