Greffe du rein

Synonymes

Rein Tx, NTX, NTPL

engl. = transplantation rénale, transplantation rénale

Définition de la greffe de rein

Moins d'un Greffe du rein on comprend l'implantation opératoire d'un organe donneur chez un receveur. Une transplantation rénale est nécessaire en présence d'une insuffisance rénale terminale (Terminal Insuffisance rénale).

Une distinction est faite entre les dons vivants et les dons de cadavres, les parents ou proches étant l'un d'entre eux dans le premier cas Reins donner, dans ce dernier cas l'organe provient d'une personne décédée. Le fait que le rein étranger ne contienne pas le même matériel génétique que le sien signifie qu'un patient qui a subi une transplantation doit généralement prendre à vie un médicament contenant le système immunitaire affaiblir consciemment pour Réactions de rejet pour prévenir. Cependant, les chances de succès se sont considérablement accrues ces dernières années.

En plus de la transplantation rénale, le lavage du sang (dialyse) à Insuffisance rénale utilisé. Le lavage du sang élimine les substances nocives du sang du patient, car les reins ne peuvent plus assumer cette tâche. Ici, cependant, le patient doit faire nettoyer ses reins par une machine plusieurs fois par semaine. En général, une intervention chirurgicale, c'est-à-dire une greffe de rein, est associée à un gain élevé de qualité de vie pour le patient, car ses fonctions quotidiennes sont plus libres et peuvent participer beaucoup plus à la vie sociale qu'avec un patient qui nécessite une dialyse.

Épidémiologie

En 2008 en Allemagne 1184 reins (Organes de cadavres) donnés pour une greffe de rein. À partir de dons vivants, 609 organes ont été transplantés la même année. En moyenne, c'est environ 2000 reins transplantés chaque année. Aux États-Unis, cependant, il y en a environ 25 000 par an. La transplantation rénale dépend des caractéristiques corporelles individuelles et de l'activité du système immunitaire.

Dans le cas des greffes de rein, 80% des cas sont un don de cadavre, tandis que 20% sont des dons vivants.

Au total, 7703 patients allemands étaient sur la liste d'attente pour un rein de donneur en 2008.

l'histoire

La première Greffe du rein était en années 1902 réalisé par Emerich Ullmann sur un chien. La première greffe de rein humain a eu lieu 1947 à Boston par David H. Hume, mais a échoué en raison d'une réaction de rejet au rein donné. Six ans plus tard 1953, Jean Hamburger a pu réaliser la première greffe de rein réussie au monde à Paris sur un jeune garçon. L'enfant a survécu pendant plusieurs jours avec un rein défectueux.

Moins d'un an plus tard, Joseph Murray a réalisé une greffe de jumeaux réussie à Boston. Ceux-ci ont survécu huit ans. 1962 il a effectué une greffe de rein avec un traitement ultérieur Immunosuppresseurs de sorte qu'il a réussi à transplanter un rein entre deux parents non sanguins. Rheinhald Nagel et Wilhelm Brosig ont dirigé 1964 a réalisé la première greffe de rein réussie en Allemagne. Günther Kirste a fait la percée 2004 à Fribourg, où lui et son équipe ont effectué une greffe en direct sur un patient avec des groupes sanguins incompatibles.

diagnostic

Pour confirmer le diagnostic d'insuffisance rénale ou d'insuffisance rénale, le Taux de filtration le rein détermine Ultrasonique et des techniques d'imagerie comme un CT et IRM utilisé, ainsi que divers Paramètres de laboratoire (Créatinine, Cystaïne C, Collecte d'urine sur 24 heures). Dans des cas individuels, un morceau de tissu est prélevé chirurgicalement du rein et examiné en laboratoire (biopsie). Une condition préalable importante pour une greffe de rein est la correspondance du groupe sanguin du donneur et du receveur. Les contre-indications sont des patients atteints de Maladie tumorale avec de faibles chances de guérison, des infections aiguës et graves Cardiopathie.

Indication / exigence

UNE un rein est transplanté chez des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (dysfonctionnement rénal irréversible) Sont malades. Cela peut également être dû au fait que plus d'un tiers de son propre tissu rénal (des deux côtés) est déjà inopérable et que le patient reste donc pour le reste de sa vie. nécessite une dialyse est.

Le corps n'est plus en mesure d'assurer la fonction vitale de désintoxication, qui après un court laps de temps conduit à une défaillance multi-organes et donc à la mort. L'insuffisance rénale peut être déclenchée, par exemple, par la prise régulière de Analgésique sur une plus longue période de temps, des maladies des corpuscules rénaux dues à un rhume traîné, Kystes dans les tissus rénauxqui affectent la fonction rénale, Inflammation du bassin rénalqui surviennent fréquemment chez les patients et ne peuvent guérir correctement, Rein de poche d'eau avec obstruction urinaire ainsi que par Diabète et hypertension artérielle. Parce que le rein ne fonctionne plus correctement, il ne peut plus concentrer suffisamment l'urine pour éliminer les polluants du corps.

Cela définit les lignes directrices pour un tel transfert d'organe dans le cadre d'une greffe de rein Loi sur la transplantation fermement. La condition préalable pour recevoir un rein de donneur est que le groupe sanguin soit compatible Systèmes ABO. Cela signifie que le Groupes sanguins du donneur et du receveur correspondent de sorte que le receveur ne développe pas d'anticorps contre le groupe sanguin du donneur. Si des anticorps se formaient, il y en aurait un Réaction de rejet les reins ont reçu que Greffe d'organe aurait échoué.

Contre-indication

UNE Greffe du rein ne peut pas être fait chez les patients souffrant d'un malin déjà disséminé tumeur (malignité métastatique) Souffrir. Également en présence d'une infection systémique active ou VIH (sida) n'est pas transplanté.

Si l'espérance de vie du patient est inférieure à deux ans, cela exclut également une greffe de rein.

Une attention particulière doit être accordée au transfert d'organe dans un cas avancé artériosclérose (Durcissement des artères) ou si le patient ne coopère pas (Conformité).

Complications

Si la greffe de rein se passe bien, le rein urine immédiatement. Si ce n'est pas le cas, le tissu rénal est probablement légèrement endommagé. Ces dommages peuvent être dus au transport (transport du donneur au receveur) ou souvent aussi aux dons du défunt, car les reins sont très sensibles en dehors d'un organisme. Après l'opération, le corps doit recevoir un anticoagulant (généralement Héparine), sinon il y a un risque de Caillots sanguins se forme sur la suture chirurgicale.

Un caillot sanguin est un caillot de sang coagulé qui peut relâcher et bloquer un vaisseau rénal, par exemple. Cela a des conséquences mortelles. Malgré la fluidification du sang, il existe un risque résiduel qu'un tel caillot puisse se former. Dans de rares cas, le uretère (Connexion entre les reins et l'urètre) lors de l'exécution sur les reins, fuite, qui ne peut être réparée que chirurgicalement.

Si l'opération se déroule comme prévu, les reins peuvent déjà produire et drainer l'urine pendant l'opération. Si ce n'est pas le cas même après un certain délai, il faut supposer que le rein est dans un état endommagé. Cela peut se produire, par exemple, pendant le transport du corps du donneur au corps du receveur, puisque le rein n'est pas alimenté en oxygène pendant ce temps.

Les complications les plus courantes après une transplantation rénale peuvent être divisées en quatre groupes:

1. complications postopératoires
2. Réaction de rejet
3. Conséquences du traitement immunosuppresseur
4. Récidive de la maladie sous-jacente (Récurrence)

1. À la complications postopératoires comprennent des saignements, la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux rénaux (thrombose), insuffisance rénale aiguë de l'organe transplanté (perte de fonction aiguë) ou des fuites dans l'uretère (Fuite urétérale).

2. Réaction de rejet aiguë après une transplantation rénale signifie que l'organisme receveur reconnaît l'organe donné comme étranger et le rejette comme mécanisme de défense. En conséquence, le nouveau rein ne peut pas fonctionner.
Pour éviter les réactions de rejet aiguës, ce qu'on appelle la corticothérapie pulsée (administration à forte dose de Cortisone dans un court laps de temps sans réduction ultérieure lente de la dose) ou le traitement immunosuppresseur intensifié. S'il n'y a pas de réponse à Stéroïdes (Résistance aux stéroïdes) d'autres médicaments sont administrés (ATG, OTK3).

3. Les complications qui peuvent survenir après une transplantation rénale comprennent également les effets du Thérapie immunosuppressive. Celles-ci incluent, d'une part, une sensibilité accrue aux infections et, d'autre part, une augmentation du taux de développement des tumeurs cancéreuses malignes (Tumeurs malignes).

Le patient transplanté est souvent infecté par Pneumocystis jiroveci (Infection pulmonaire), Les virus du Groupe herpès (CMV = C.ytomégal-Virus, HSV = Virus Herpes simplex, EBV = Virus d'Epstein-Barr, VZV = Virus varicelle-zona; divers tableaux cliniques) ou Virus du polyome BK (Néphropathie).

Le nombre croissant de tumeurs malignes chez les greffés rénaux est avant tout Tumeurs cutanées ou lymphomes à cellules B causés par l'EBV, tumeurs du Ganglions lymphatiques causé par ça Virus d'Epstein-Barr.

4. Une autre complication qui peut survenir après une transplantation rénale est la Récidive de la maladie sous-jacente On entend par là la récurrence de la maladie affectant à l'origine ses propres reins dans le nouvel organe transplanté.

Enfin, une pression artérielle sévèrement élevée est souvent observée chez les patients transplantés rénaux, ce qui nécessite un traitement à vie.

prévoir

Le pronostic après une transplantation rénale est considéré comme bon. Plus de 90% des reins transplantés fonctionnent généralement correctement pendant environ 5 ans. Même au-delà de cette période, de bonnes expériences de patients ont été rapportées. Cependant, il existe des différences dans la durée de la fonctionnalité, que l'on reçoive un don vivant ou un don décédé. Environ 70% des reins des personnes décédées sont fonctionnels pendant environ 5 ans. Si les nouveaux reins échouent, le patient doit faire un lavage de sang (dialyse) ou demander une autre greffe de rein, ce qui est très rare. Une greffe de rein augmente énormément le gain en qualité de vie et en autonomie. Les patients bénéficient généralement grandement d'une transplantation rénale.

prophylaxie

Pour éviter la transplantation rénale ou les lésions rénales en général, vous devez faire très attention à vos reins. Les événements traumatiques dus à l'hypothermie ou aux vibrations (par exemple lors de la conduite à moto), mais aussi l'alimentation et les comportements de santé jouent un rôle majeur dans la prophylaxie et la prévention.

Si possible, les reins ne doivent pas être refroidis de l'extérieur et ne doivent pas être exposés à une surfusion ou à des vibrations continues. Vous pouvez vous protéger contre cela avec une simple ceinture rénale lorsque vous conduisez un scooter ou une moto (même pendant les saisons chaudes). Outre l'alimentation, le comportement de santé individuel joue également un rôle majeur. CystiteLes problèmes rénaux et pelviens sous forme de maux de dos, d'urine décolorée (brune, rouge, très foncée) sont souvent évalués trop tard par un patient comme méritant un traitement, de sorte que, entre autres, une infection des voies urinaires peut se poursuivre et les dommages consécutifs restent sous la forme d'un rein incomplètement fonctionnel.

Manger sainement est également bon pour les reins. Un régime pauvre en protéines (et non pauvre en protéines) est également conseillé pour les patients sans atteinte rénale. Le sel ne doit également être consommé que légèrement, car il augmente la pression artérielle, ce qui à long terme n'est pas bon pour la fonction rénale. L'apport quotidien de 1,5 à 2 litres d'eau est recommandé. Moins et beaucoup trop d'eau endommagent les reins en raison d'une activité rénale accrue, mais le cœur est également affecté en raison d'une augmentation continue du volume sanguin. L'obésité doit également être évitée, car elle sollicite les reins directement par le poids et indirectement par une augmentation de l'apport en sel (par plus de nourriture; manger des plats cuisinés à forte teneur en sel, etc.), ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle et de la Niveaux de sucre dans le sang.

Une glycémie élevée augmente le risque Diabète sucré (Diabète) pour tomber malade. Un régime pauvre en potassium n'est nécessaire que si une insuffisance rénale est diagnostiquée. Les fruits et légumes frais ainsi que l'exercice adéquat contribuent à une fonction rénale saine. Selon des recherches récentes, on soupçonne un lien entre Carence en vitamine D et une carence en électrolytes dans les lésions rénales. La vitamine D peut être produite par l'organisme sous forme de rayons solaires et les électrolytes sont absorbés avec une alimentation équilibrée. Des contrôles réguliers par votre médecin de famille sont également un moyen éprouvé de détection précoce des maladies possibles et de prophylaxie.

Résumé

Le terme transplantation rénale décrit le transfert d'un rein étranger d'un donneur à un receveur. Afin de recevoir un tel organe, le receveur doit soit être inscrit sur une liste d'attribution d'un organe cadavérique (organisation responsable = Eurotransplant), ou trouvez une personne proche pour un don vivant.

Afin de se voir attribuer un organe de donneur, le patient doit d'abord répondre à diverses exigences sanitaires, puis se voit attribuer un organe en fonction de certains critères tels que la compatibilité des groupes sanguins (appariement des groupes sanguins du donneur et du receveur).

Le transfert d'organe proprement dit a lieu en une seule opération. Par la suite, le patient transplanté reçoit un traitement médicamenteux pour supprimer son Système immunitaire (Thérapie d'immunosuppression), qui doit être pratiquée à vie. Le but de ce traitement est de prévenir le rejet d'organe, l'une des complications les plus importantes pouvant survenir après une transplantation rénale.

Le pronostic de la fonctionnalité du nouveau rein dépend d'une part de l'origine de l'organe donné (meilleur pronostic pour les dons vivants) et d'autre part du réglage optimal de certaines valeurs telles que la pression artérielle ou les lipides sanguins.