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Élimination de la rate - Tout ce que vous devez savoir à ce sujet!

Définition - qu'est-ce que l'élimination de la rate?

La soi-disant splénectomie décrit l'ablation de la rate ou de parties de l'organe. Une telle ablation de la rate peut être nécessaire en cas de lésion de la rate à la suite d'un accident ou dans le cas de certaines maladies internes. Ces derniers comprennent, en particulier, des troubles fonctionnels dangereux de la rate ou des maladies dans lesquelles la rate est considérablement hypertrophiée et ainsi il y a un risque accru que l'organe "éclate" spontanément.

La complexité de l'opération lors du retrait d'une rate dépend fortement du fait qu'il s'agit d'une opération d'urgence suite à un accident ou d'une opération programmée.

Indépendamment de cela, cependant, l'ablation de la rate présente certains inconvénients, qui comprennent principalement une tendance accrue à la thrombose et une sensibilité accrue à l'infection. Pour cette raison, le traitement de suivi est d'une grande importance pour le succès à long terme d'une ablation de la rate.

causes

La cause la plus courante d'ablation de la rate est une lésion de la rate à la suite d'un accident. Comme la rate est très bien approvisionnée en sang, les blessures accidentelles à l'organe s'accompagnent d'une perte de sang massive. Cette situation potentiellement mortelle nécessite une action immédiate et efficace pour arrêter le saignement - il n'y a tout simplement pas le temps de reconstruire ou de coudre la rate blessée, elle doit être retirée immédiatement et les vaisseaux sanguins sectionnés fermés.
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De plus, diverses maladies internes peuvent être à l'origine d'une ablation de la rate. Ce que beaucoup de ces maladies ont en commun, c'est qu'elles s'accompagnent d'une forte hypertrophie de la rate. Au fur et à mesure que la rate se développe, le risque d'une rupture spontanée de la rate (rupture de la rate) augmente également, ce qui signifie que l'organe va simplement «éclater».

Étant donné que cela, comme une rupture de la rate causée par un accident, entraînerait une perte de sang potentiellement mortelle, une ablation préventive de la rate doit être envisagée si l'élargissement est certain. Il s'agit par exemple de tumeurs ou d'abcès (abcès de la rate, collections encapsulées de pus), mais aussi de certaines maladies hématologiques telles que B. thalassémies, drépanocytose, ITP (maladie de Werlhof) et TTP (syndrome de Moschcowitz).

Quelles sont les conséquences à court et à long terme de l'ablation de la rate?

Même pendant leur séjour à l'hôpital, un bon nombre de personnes souffrent d'une pneumonie ou d'autres troubles du système respiratoire. D'une part, cela est dû au fait que la rate est significativement impliquée dans le stockage et la multiplication des différentes cellules de défense du système immunitaire. Si la rate est maintenant retirée, cela limite la fonctionnalité du système immunitaire, au moins temporairement, et les agents pathogènes potentiels ont du mal.

La susceptibilité accrue à l'infection est mise en perspective après quelques semaines, mais reste plus élevée à vie. Elle peut parfois représenter une altération considérable de la qualité de vie: toute fièvre après ablation de la rate peut théoriquement être le signe avant-coureur d'une septicémie potentiellement mortelle («empoisonnement du sang», réaction inflammatoire complexe de l'organisme entier) et nécessite donc une attention médicale immédiate et l'initiation d'une antibiothérapie.

Diverses vaccinations sont recommandées pour réduire le risque de telles conséquences graves de l'ablation de la rate. De plus, une antibioprophylaxie peut être envisagée dans les deux premières années suivant l'ablation de la rate, par exemple sous forme de prise de pénicilline deux fois par jour.

En plus de participer au système immunitaire, la dégradation des plaquettes sanguines plus anciennes (thrombocytes) est l'une des principales tâches de la rate. Étant donné que les plaquettes sont une partie essentielle de l'hémostase, l'ablation de la rate augmente le risque de formation de caillots sanguins (par exemple, thrombose de la veine porte, thrombose de la veine des jambes, embolie pulmonaire). Avant de décider d'initier une prophylaxie médicamenteuse contre la thrombose, une analyse individuelle du rapport bénéfice / risque doit être réalisée: les médicaments utilisés réduisent le risque d'événements thromboemboliques, mais augmentent également le risque de saignement. Si vous décidez finalement en faveur d'une telle prophylaxie, dans la plupart des cas, l'héparine est utilisée dans les premières semaines, puis l'acide acétylsalicylique (AAS) en permanence.

Ici, vous pouvez en savoir plus sur le sujet: Détection de la thrombose!

Accompagnement des symptômes après une ablation de la rate

L'ablation de la rate elle-même ne provoque aucun symptôme, à l'exception de la douleur dans la zone de la plaie après l'opération.

Cependant, la fonctionnalité limitée du système immunitaire à la suite de l'ablation de la rate augmente le risque de maladies infectieuses graves. Ces évolutions, parfois mortelles, sont connues sous le nom d'OPSI (infection post-splénectomie écrasante).

En conséquence, toute fièvre ou même toute maladie systémique du corps sans fièvre peut potentiellement être le point de départ d'une telle infection potentiellement mortelle. En plus de la fièvre, des douleurs abdominales, un rythme cardiaque rapide et généralement tous les symptômes de la grippe (toux, nez qui coule, maux de tête, courbatures) doivent également être mentionnés comme premiers symptômes de l'OPSI. Si un ou plusieurs de ces symptômes surviennent après l'ablation d'une rate, un médecin doit être consulté immédiatement, qui peut initier une antibiothérapie appropriée si nécessaire.

Les événements thromboemboliques (thrombose de la veine porte, thrombose de la veine de la jambe, embolie pulmonaire), qui surviennent également fréquemment après l'ablation d'une rate, se produisent souvent sur une longue période sans aucun symptôme et sont alors soudainement perceptibles.

Alors que des vomissements avec du sang après l'ablation de la rate suggèrent une thrombose de la veine porte, la thrombose de la veine de la jambe se manifeste généralement sous la forme de douleur, de rougeur, de surchauffe et de gonflement de la jambe affectée.

L'embolie pulmonaire, qui est généralement basée sur une thrombose veineuse de la jambe, provoque de la toux, des douleurs thoraciques, une augmentation du rythme cardiaque et un essoufflement.

Traitement et thérapie des conséquences

Si une infection survient après l'ablation de la rate, il existe toujours un risque d'évolution de la maladie grave (OPSI) en raison de l'absence de rate. Le corps doit alors être soutenu dans sa lutte contre les pathogènes. Un traitement antibiotique doit être instauré immédiatement, principalement sous forme de ceftriaxone, éventuellement en association avec la vancomycine.

En fonction de l'urgence, les principes actifs peuvent être administrés soit via une canule veineuse (début d'action plus rapide), soit sous forme de comprimé. Après l'ablation de la rate, certaines personnes reçoivent également un antibiotique à emporter chez elles, qu'elles peuvent prendre même si elles ont de la fièvre ou une autre maladie systémique (par exemple, l'amoxicilline ou la lévofloxacine). Cependant, cela nécessite une formation appropriée du patient.

Si un événement thromboembolique survient à la suite de l'ablation de la rate, comme une thrombose veineuse de la jambe, cela est généralement traité avec des médicaments. Le traitement consiste alors en des préparations d'héparine ou des inhibiteurs dits du facteur X (par exemple rivaroxaban ou fondaparinux).

Après le traitement aigu, une prophylaxie des rechutes sous forme de dérivés de la coumarine (par exemple Marcumar®) est initiée sur une période de plusieurs mois. En cas d'embolie pulmonaire, une lyse du médicament (dissolution du caillot sanguin) ou une ablation chirurgicale du caillot peuvent également être nécessaires.

Quelles complications peut-il y avoir après l'ablation d'une rate?

Lorsqu'il s'agit de complications suite à une splénectomie, le système respiratoire est le plus souvent touché. En raison de la sensibilité accrue aux infections, des inflammations répétées des poumons (pneumonie) peuvent survenir et des épanchements pleuraux (accumulation de liquide dans l'espace entre la paroi thoracique et les poumons) peuvent survenir.

Chez environ un patient sur cent, une fistule dite pancréatique se développe à la suite de l'ablation de la rate, c'est-à-dire d'une connexion en forme de tube entre le pancréas et l'intestin ou la cavité abdominale. Étant donné que la rate est également responsable de la dégradation des thrombocytes (plaquettes sanguines), les événements thromboemboliques tels que la veine porte ou la thrombose de la veine des jambes se produisent plus fréquemment après l'ablation de la rate.

Combien de temps faut-il pour faire retirer une rate à l'hôpital?

De toute évidence, aucune déclaration générale ne peut être faite sur la durée exacte du séjour à l'hôpital après l'ablation de la rate. Les exigences individuelles (âge, maladies secondaires, raison de l'ablation de la rate) sont simplement trop différentes pour cela.

De plus, chaque patient réagit différemment à l'opération, par exemple en termes de douleur. Cependant, la surveillance professionnelle des plaies chirurgicales et des complications internes et chirurgicales possibles est d'une grande importance pour le processus de guérison et le succès à long terme de l'ablation de la rate.

Pour cette raison, vous devez supposer que même dans le pire des cas, vous devrez passer au moins cinq jours à l'hôpital. La durée du séjour peut parfois dépasser deux semaines uniquement dans des cas exceptionnels et dans le cas de processus compliqués; une durée de 1 à 2 semaines doit être estimée pour la majorité des patients.

Alors ne perdez pas patience si votre chirurgien ne peut pas vous dire l'heure exacte de la sortie avant ou immédiatement après l'opération. Cela montre seulement qu'il veut surveiller le développement de votre condition physique après l'opération et rendre votre décharge dépendante du processus de guérison.

Quel est le régime alimentaire après l'ablation de la rate?

Cependant, comme le corps est généralement plus sensible aux infections après l'ablation d'une rate, il est plus important que jamais d'avoir une alimentation saine et équilibrée. Les fruits et légumes doivent donc figurer sur le plan de repas avec d'autant plus d'urgence.

Dans le cas contraire, il n'y a pas de règles ou d'interdictions particulières en matière de nutrition après le prélèvement d'une rate, car la rate ne joue pas un rôle essentiel dans l'équilibre nutritionnel ou minéral.

Quelles vaccinations devriez-vous avoir après une ablation de rate?

Trois vaccinations sont considérées comme absolument essentielles après l'ablation d'une rate, à savoir les vaccinations contre les pneumocoques, les méningocoques et Haemophilus influenzae B.

Cela est dû au fait que les patients atteints ont un risque considérablement plus élevé d'infection par l'un des agents pathogènes mentionnés comme étant grave, voire mortel. C'est pourquoi la prévention d'une telle infection est particulièrement importante pour eux et la meilleure façon d'y parvenir est la vaccination.

En règle générale, ces trois vaccinations peuvent être administrées le même jour. Si l'ablation de la rate est une opération planifiée et non d'urgence, les vaccinations doivent être effectuées au moins deux semaines avant l'opération si possible. Si cela n'est pas possible autrement, ils peuvent également être effectués jusqu'à trois jours avant l'opération. De plus, après avoir retiré une rate, il est fortement conseillé de se faire vacciner chaque année contre la grippe.

Élimination de la rate et alcool - sont-ils compatibles?

Étant donné que la rate n'est pas impliquée dans la dégradation de l'alcool, rien ne s'oppose à une consommation occasionnelle et modérée d'alcool, même après l'ablation de la rate. Cependant, après l'ablation d'une rate, le foie prend en charge une partie des tâches de la rate, c'est pourquoi il doit être épargné autant que possible.

Une consommation excessive et régulière d'alcool devrait donc être un tabou encore plus grand dans cette situation qu'en général! De plus, une consommation excessive d'alcool affecte les défenses de l'organisme, ce qui est particulièrement défavorable après l'ablation d'une rate, car les personnes touchées sont déjà plus sensibles aux infections.

Une fois la rate enlevée, voici ce qui s'applique: tant que vous n'en faites pas trop, vous pouvez savourer votre bière occasionnelle après le travail ou un verre de votre vin préféré en toute conscience.

Procédure chirurgicale pour enlever une rate

Au début de la splénectomie (ablation de la rate) réalisée sous anesthésie générale, une soi-disant laparotomie est réalisée, c'est-à-dire que la cavité abdominale est ouverte. Dans le cas d'une opération planifiée, une incision en forme d'arc est généralement pratiquée sur le bord inférieur de l'arc costal gauche, tandis que dans les opérations d'urgence, l'incision est généralement pratiquée au milieu de l'abdomen supérieur.

Après la section d'un ligament reliant l'intestin et l'estomac, l'arcade intestinale gauche est exposée. Ceci est connecté à la rate via une autre bande de connexion, qui doit également être surmontée. Le chirurgien coupe ensuite les vaisseaux sanguins de la rate et les pince. L'organe peut ensuite être disséqué hors du tissu environnant et finalement retiré. A la fin de l'opération, les drains sont mis en place et enfin les incisions sont cousues fermées.