Dégénérescence maculaire

Synonymes

DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge), dans un sens plus large également maculopathie.

Anglais: dégénérescence maculaire

Définition de la dégénérescence maculaire

Le terme dégénérescence maculaire décrit les maladies qui affectent le centre rétinien. Le centre de la rétine est également appelé tache jaune (macula) et représente le point de vision le plus net. La dégénérescence entraîne souvent des troubles importants et irréversibles de l'acuité visuelle centrale.

Une distinction est faite entre une forme de dégénérescence maculaire chez l'adolescent (juvénile) et liée à l'âge (sénile).
Dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, une distinction est faite entre une forme sèche et une forme humide (exsudative). Dans la forme sèche, la dégénérescence de la couche pigmentaire de la rétine est au premier plan, tandis que dans la forme humide, on ajoute l'incarnation des vaisseaux pathologiques. Ceux-ci ont tendance à saigner et à laisser derrière eux ce que l'on appelle les membranes fibrovasculaires.

En savoir plus sur le sujet ici: dégénérescence maculaire humide, dégénérescence maculaire sèche

Reconnaître la dégénérescence maculaire

Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire?

Avec la dégénérescence maculaire, les personnes touchées remarquent généralement des ombres grises dans le champ de vision central, c'est-à-dire exactement là où elles regardent. L'acuité visuelle est très altérée, souvent si mauvaise qu'il est à peine possible de lire.
Des distorsions des objets examinés sont également possibles. Ceci peut être vérifié avec une carte spéciale sur laquelle un réseau avec des lignes de quadrillage est enregistré (carte de test Amsler). Les lignes de la grille apparaissent alors courbes. La perception des couleurs peut également être perturbée.

Comment diagnostique-t-on la dégénérescence maculaire?

Les symptômes décrits ci-dessus donnent des indications de dégénérescence maculaire.
L'ophtalmologiste peut examiner le fond d'oeil dans le cadre d'un examen de la vue avec des appareils spéciaux. Dans le cas de la dégénérescence rétinienne, des décalages pigmentaires et des soi-disant drusen peuvent souvent être observés. Les drusens sont de petits foyers blanc jaunâtre qui sont nombreux sur la rétine centrale.
Dans la dégénérescence maculaire humide, du liquide s'accumule sous la rétine, ce qui peut être caractérisé comme une saillie ronde gris-brun de la rétine. Ceci peut être très bien déterminé avec un affichage de vaisseau de colorant (angiographie par fluorescence).
Testez pour voir si vous avez une dégénérescence maculaire. Vers le test de la grille d'Amsler

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Traiter la dégénérescence maculaire

Comment la dégénérescence maculaire est-elle traitée?

Dans la plupart des cas de dégénérescence maculaire, il n'est plus possible de restaurer une vision complète. Les changements d'âge ne peuvent plus être inversés! Dans de nombreux cas, le processus de la maladie ne peut pas être complètement arrêté, mais seulement ralenti.

Diverses options de traitement sont disponibles, allant des mesures chirurgicales aux mesures médicales.

Les options chirurgicales pour la dégénérescence maculaire comprennent:

• Coagulation laser:

Une tentative est faite d'utiliser un laser argon-vert pour sclérose les néoplasmes pathologiques des vaisseaux. Cela peut empêcher les saignements, mais la maladie peut évoluer ailleurs. Un autre inconvénient du traitement au laser est la perte de champ de vision, également appelée scotome.

• La thérapie photodynamique:

Un colorant est injecté dans la veine du bras du patient, qui s'accumule principalement dans les vaisseaux nouvellement formés dans la rétine. Ceux-ci peuvent maintenant être effacés à l'aide d'un laser à diode non thermique.

• Chirurgie sous-rétinienne:

En cas de dégénérescence maculaire très avancée ou inaccessible au traitement laser ou à la thérapie photodynamique, la néovascularisation pathologique peut également être enlevée chirurgicalement. Une amélioration de l'acuité visuelle n'est généralement pas attendue. Cependant, une stabilisation se produit et l'acuité visuelle ne se détériore pas davantage.

• Rotation rétinienne:

Avec cette méthode chirurgicale relativement nouvelle, toute la rétine est coupée et tournée d'environ 30 degrés de sorte que le centre de vision la plus nette (macula) se repose sur une partie différente de la couche de cellules pigmentaires. En conséquence, la macula est à nouveau attachée aux cellules pigmentaires intactes. Cependant, la torsion de la rétine doit être compensée par une opération du muscle oculaire.

En tant qu'option médicinale, il existe la possibilité de traiter avec des substances ayant un effet inhibiteur sur la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Le ranibizumab, le pegaptanib et le bevacizumab (Avastin) peuvent être utilisés à cette fin. Les substances sont injectées directement dans l'œil et les injections doivent être répétées régulièrement car l'effet ne dure qu'un certain temps.

D'autres tentatives de thérapie pour la dégénérescence maculaire visent à soutenir la vue restante. Des aides visuelles grossissantes telles que des loupes de lecture éclairées, des loupes, des lecteurs d'écran et des loupes vidéo sont utilisées ici, par exemple. Dans certains hôpitaux universitaires, les personnes touchées sont également traitées dans ce qu'on appelle "Cliniques de basse vision«Qui se spécialisent dans le traitement de la déficience visuelle sévère jusqu'à la cécité. De plus, les soins ne doivent pas se limiter à la composante technique, mais doivent viser à motiver le patient à mener une vie active malgré son handicap.

Prévention de la dégénérescence maculaire

Quelles sont les causes de la dégénérescence maculaire?

La dégénérescence maculaire peut être acquise ou héréditaire. La forme la plus courante, cependant, est la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). La cause exacte n'a pas encore été définitivement élucidée. Cependant, on suppose que les influences environnementales et les facteurs héréditaires jouent un rôle.

Il existe de nombreuses preuves qu'une accumulation de produits métaboliques est responsable de la destruction des cellules du centre rétinien. Cela est particulièrement vrai pour la DMLA et est le résultat de la surcharge des cellules de la couche pigmentaire de la rétine, qui est due aux processus de vieillissement. D'autres causes très probables comprennent le tabagisme, l'artériosclérose, l'hypertension artérielle et une forte exposition à la lumière de la rétine.

Évolution de la dégénérescence maculaire

Quel est le pronostic de la dégénérescence maculaire?

Il n'existe actuellement aucun traitement permettant de guérir complètement la dégénérescence maculaire. L'évolution de la maladie peut tout au plus être ralentie et dans quelques cas même arrêtée. Les mesures préventives éprouvées ne sont pas connues. Néanmoins, il faut conseiller aux patients atteints de dégénérescence rétinienne d'arrêter de fumer ou de faire ajuster correctement leur tension artérielle. Plus une dégénérescence maculaire en développement est découverte tôt, plus le traitement peut être démarré efficacement.