Rupture de la rate

introduction

Une rupture de la rate, également appelée rupture, est une lésion de la rate. Cela se produit le plus souvent à la suite d'un traumatisme abdominal contondant (par exemple dans un accident de voiture), moins souvent à la suite d'une rupture spontanée due à une maladie.

La rate sert à sécréter des globules rouges, à stocker et à multiplier les globules blancs et est donc un organe très bien perfusé. Le traitement de choix est donc souvent la chirurgie, sinon le patient peut saigner à mort. Dans de rares exceptions, une rate rompue peut également être traitée de manière conservatrice.

causes

Une distinction est faite entre les causes traumatique de pas d'événements traumatiques. La rate est en fait bien protégée à gauche sous le dernier Travers de porc, sous le diaphragme et au-dessus de la gauche un rein. Ainsi, il faut généralement des accidents plus graves pour blesser la rate.

Habituellement, cela se produit par Accidents de voiture, de moto ou de vélo dans lequel, par exemple, le guidon du vélo est enfoncé dans l'abdomen. Le peut rarement aussi Côtes cassées être la cause qui peut percer la rate ou se blesser Chirurgie de l'abdomen.

Tout aussi rares sont les causes non traumatiques comme ça Déchirure de la rate due à des maladiescomme le Fièvre glandulaire de Pfeiffer (M.ononucléose) ou le cancer. Habituellement, cependant, une rupture de la rate n'est qu'une des maladies hypertrophie très forte de l'organe possible et donc prévisible.

Rupture de la rate due aux éternuements

Une rate rompue (Rate rompue) peuvent généralement survenir en raison de traumatismes graves tels que des accidents avec un vélo ou une voiture.
Si la rate a déjà été endommagée, elle peut se déchirer spontanément. Causes des éternuements (intra-abdominale) génère une pression plus élevée, qui en principe peut avoir un effet néfaste sur les organes qui s'y trouvent.

Pour que cette augmentation de pression ait un effet si dommageable sur la rate qu'elle se rompt en raison des éternuements, la rate doit généralement être préalablement endommagée. Ces dommages antérieurs peuvent être causés par un virus tel que la fièvre glandulaire de Pfeiffer (Virus d'Eppstein-Barr, EBV) être déclenché. Cette maladie est caractérisée, entre autres, par une rate hypertrophiée (Splénomégalie) en dehors. Avec cette hypertrophie de la rate, la capsule splénique en particulier est très serrée et stressée. Dans ce cas, une rupture spontanée de la rate et de sa capsule peut également se produire. Bien entendu, dans cet état tendu, la rate se déchire encore plus facilement en cas d'augmentation de la pression, par exemple par des éternuements vigoureux.

Une autre raison d'un gonflement de la rate et donc d'un risque accru de rupture de la rate peut être un caillot sanguin dans la grande veine hépatique (Thrombose de la veine porte) être. Par ce caillot, le sang remonte dans la rate, qui gonfle alors; ici aussi, l'augmentation soudaine de la pression dans l'abdomen causée par l'éternuement peut entraîner une rupture de la rate. Ce type de rupture de la rate provoquée par des éternuements est plutôt rare et se remarque immédiatement par une douleur intense. Cette douleur est souvent localisée dans le haut de l'abdomen et est aggravée par la pression.

En général, le déchirement de la rate causé uniquement par les éternuements est très rare, et même avec une rate précédemment endommagée, un peu plus de pression est généralement nécessaire pour la faire déchirer. Bien sûr, la probabilité accrue de rupture de la rate due aux éternuements est également déterminante en termes de degré de dommage antérieur. Plus la rate est enflée et plus la capsule est serrée, plus il est facile pour la rate de se rompre en raison d'une augmentation soudaine et naturelle de la pression, comme les éternuements. Les petites déchirures capsulaires et les blessures mineures des tissus spléniques sont plus fréquentes que les ruptures complètes des vaisseaux alimentant la rate.
Si, après un fort éternuement avec une rate connue gravement endommagée, une nouvelle douleur sévère survient, un médecin doit être consulté afin que cela puisse être effectué par échographie (Échographie) peut exclure une rupture de la rate.

D'une manière générale, une rate rompue causée par des éternuements est une complication très rare.

former

Il y a tout à fait cinq formes différentes de la rate rompue. Cela est dû à l'anatomie du rate. Il est entouré d'une capsule protectrice.

• Niveau 1: Le La capsule s'est rompue, le saignement se produit, mais il est petit et ne grossira pas
• 2e année: Le La capsule et le tissu de la rate sont endommagésCependant, le saignement n'est pas particulièrement grave car seuls les petits vaisseaux sanguins sont impliqués.
• 3e année: Capsule, tissu splénique et navires plus gros sont affectés.
• Niveau 4: Capsule, tissu splénique et les grands vaisseaux afférents sont blessés
• Niveau 5: La rate est complètement arraché Et ainsi n'est plus alimenté en sang.

Si vous déchirez simplement la capsule, ils sont Le saignement n'est pas particulièrement grave. Déchirez le Capsule et tissu la rate, la blessure est bien pire. Du grade 3 au grade 5, la thérapie conservatrice n'est plus suffisante, elle doit être opéré le plus rapidement possible devenir.

Symptômes

Les symptômes varient en fonction de la forme de la rate rompue.

Si seule la capsule est affectée, il n'y a souvent aucun symptôme au début.
Cependant, si le saignement interne n'est pas arrêté, des symptômes d'anémie peuvent survenir, ce qui signifie que le patient peut se sentir faible et fatigué, ne peut plus se concentrer correctement et cela peut également entraîner des étourdissements et de la confusion. Si le sang s'accumule dans l'abdomen pendant un saignement prolongé, cela peut entraîner des douleurs abdominales, ainsi que des douleurs dans la région des épaules et du cou, qui sont dues à une irritation des nerfs.

Avec de plus grandes accumulations de sang, il s'agit de la tension de défense dans l'abdomen, l'abdomen devient dur, ce qu'on appelle aussi en médecine l'estomac «dur de planche». Si non seulement la capsule est affectée, mais également le tissu lui-même, les symptômes sont plus sévères. Le patient se plaint alors d'une douleur intense dans la région abdominale, ainsi que d'un choc (collapsus circulatoire) avec un rythme cardiaque rapide, une pression artérielle basse et une respiration rapide qui, si elle n'est pas traitée, conduit à une opacification de la conscience et, dans le pire des cas, à la mort.

En savoir plus sur le sujet: Ces symptômes vous montrent une rate rompue

Diagnostic

Si une rupture de la rate est suspectée, une échographie (Échographie) provenant de l'abdomen; l'échographie peut également éliminer rapidement et en toute sécurité des saignements mineurs de la rate et des saignements capsulaires majeurs. La tomodensitométrie peut également être réalisée chez les patients présentant une faible suspicion de rupture de la rate et en bon état général.

L'avantage ici est que la tomodensitométrie peut également montrer des blessures mineures à la rate et à la capsule, ce qui est parfois difficile avec l'échographie.

Des tests sanguins en laboratoire peuvent fournir une indication d'anémie, mais ne sont pas un substitut diagnostique à une rate rompue.

En savoir plus sur le sujet: Échographie de l'abdomen

thérapie

Le traitement dépend de la gravité de la rate rompue. Sur une longue période, l'organe a dû être complètement enlevé chirurgicalement même si la rate n'était pas sévèrement déchirée (Splénectomie). Cependant, en raison des risques et des conséquences que cette intervention chirurgicale entraîne pour le patient atteint, des tentatives sont maintenant faites pour opérer de préférence pour préserver les organes. En cas de déchirure de la capsule (déchirure de la rate de grade 1) et de saignement mineur, il suffit souvent de contrôler la rate et le saignement par échographie et d'attendre, c'est-à-dire d'effectuer un traitement conservateur. Le soulagement de la douleur et la prévention des infections sont primordiaux pour les patients affectés. De plus, il faut veiller à ce que toute perte de sang et / ou de liquide soit rapidement compensée par des perfusions. Cependant, des contrôles échographiques rapprochés doivent être effectués tout au long de la thérapie. En outre, les paramètres circulatoires (en particulier le pouls et la pression artérielle) et la formule sanguine du patient concerné doivent être contrôlés régulièrement. En particulier, les paramètres communs de l'inflammation (leucocytes, protéine C-réactive et vitesse de sédimentation) et le nombre de cellules sanguines individuelles jouent un rôle déterminant dans ce contexte. Des complications ne peuvent être observées que rarement avec une rate rompue au 1er degré et un traitement adéquat. Le saignement est souvent arrêté par la coagulation sanguine du corps.

Une rupture du 2e ou 3e degré de la rate (dans ces cas, il n'y a pas de violation du style vasculaire) doit, si possible, être opérée pour préserver la rate.

Le traitement chirurgical de la rate rompue est effectué chez le patient affecté par infrarouge ou électrocoagulation. Dans cette procédure, des rayons infrarouges ou un courant alternatif avec une fréquence particulièrement élevée sont utilisés pour fermer le tissu affecté et éviter les saignements. L'utilisation d'une colle de fibrine spéciale peut également aider à arrêter le saignement qui se produit lorsque la rate se rompt.

Dans le cas d'une rupture du quatrième degré de la rate (cela entraîne une blessure ou une rupture du style vasculaire), au moins une petite partie fonctionnelle de l'organe peut souvent être préservée.

Cependant, une rupture du 5ème degré de la rate (ce qui entraîne une interruption complète de l'apport sanguin à la rate) doit généralement être traitée par une ablation complète de la rate (splénectomie). En outre, l'âge du patient affecté joue également un rôle dans le choix de la méthode de traitement la plus appropriée.

Alors que la chirurgie de préservation des organes est tentée par tous les moyens chez les enfants et les adolescents, une ablation de la rate est principalement une option pour les patients plus âgés. La raison en est que le taux de complications pendant et après l'opération est significativement plus faible chez les adultes. De plus, des conditions anatomiques défavorables peuvent signifier que l'ablation complète doit être préférée à la préservation des organes. C'est notamment le cas des patients très en surpoids (obésité). Le pronostic d'une rate rompue dépend principalement de la perte de sang, des blessures qui l'accompagnent, de l'âge du patient et du traitement choisi. Si une thérapie appropriée est initiée rapidement, le pronostic d'une rupture mineure de la rate est très bon.

L'une des complications les plus redoutées après l'ablation de la rate est la soi-disant OPSI, une maladie qui peut survenir en cas d'infection bactérienne après l'ablation de la rate. Pour éviter cette complication, les enfants sont vaccinés avant l'ablation splénique prévue ou les patients sont traités avec des antibiotiques.

OP d'une rate rompue

Avec une rate rompue (Rate rompue) il est important de commencer par Saignement dans l'abdomen d'arrêter et comme la rate est un organe avec une très bonne circulation sanguine, une action rapide et ciblée est nécessaire.

Différentes procédures chirurgicales sont utilisées en fonction de l'endroit où la rate est déchirée. Avec une rate rompue (Rate rompue) sur les bords de la rate (Périphérie de la rate) on essaie toujours de préserver le tissu restant. Le maintien de la rate est particulièrement important chez les enfants, car ce sont des tâches importantes du Système immunitaire prend le relais. Si la rate est maintenant déchirée sur les bords, une tentative est faite pour coudre sur la rate.
Une autre méthode est la liaison de la fibrine, où cela fonctionne fibrine, qui joue également un rôle important dans la cicatrisation des plaies en tant que substance endogène, en tant que sorte d'adhésif tissulaire.
Vous pouvez également arrêter le saignement de la zone déchirée en pinçant l'artère alimentant cette zone (Ligature de l'artère segmentaire). Le saignement peut également être causé par une compression (compression) la rate avec un soi-disant Maille Vicryl être arrêté. Si l'ablation d'un segment de rate (splénectomie partielle) est nécessaire, cela peut être fait avec un laser être exécuté.
Est-ce que la rupture de la rate (Rate rompue) au point où les vaisseaux entrent et sortent de la rate (M.ilzhilus) ou si la rate est trop endommagée par la déchirure, il s'agit généralement d'un suppression complète la rate nécessaire (Splénectomie). Cette opération étant très souvent une opération d'urgence, l'abdomen est central ouvert (laparotomie médiane) et la rate de diaphragme résolu. Ici aussi, il est important que les vaisseaux qui alimentent la rate soient clampés.
Si la rate est retirée ou, dans le cas de petites déchirures de la rate, elle est fournie de manière adéquate, comme décrit ci-dessus, la source de saignement dans la cavité abdominale est également éliminée.

Cela peut aussi devenir trop pendant l'opération Complications comme une augmentation de la perte de sang causée par l'administration de réserves de sang (Transfusion sanguine) doit être équilibré. Comme pour toute opération, il y a aussi un risque ici Trouble de la cicatrisation des plaies et le Recouvrement.
Surtout avec l'ablation complète de la rate, il y a un risque accru de Empoisonnement du sang (état septique). Par conséquent, à Enfants de moins de 6 ans essayant toujours de préserver une partie de la rate. Pour réduire le risque d'intoxication du sang, les vaccinations sont généralement administrées après l'ablation de la rate, en particulier contre les soi-disant Pneumocoques. Les pneumocoques sont des bactéries. Comme après d'autres opérations, un traitement préventif est utilisé pour éviter la formation de Caillots sanguins (Prophylaxie de la thrombose) a commencé.

Conséquences d'une rate rompue

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut traiter efficacement une rate rompue et préserver l'organe. À rupture compliquée de la rate cependant, l'organe doit chez certains patients complètement supprimé devenir. La suppression du rate Une rate rompue peut avoir de graves conséquences pour l'organisme. Pour cette raison, la décision de retirer la rate est désormais plutôt prudente, même en cas de rupture compliquée de la rate.

Surtout lorsque les enfants et les adolescents sont affectés par une rate rompue déterminé après le prélèvement d'organe Précautions être saisi. Parce que la rate par rapport au corps système immunitaire Les conséquences d'une fracture compliquée de la rate peuvent jouer un rôle crucial Influence durable sur le système immunitaire. Pour cette raison, les patients affectés doivent s'attendre à un risque accru à vie d'infections bactériennes graves tomber malade.

Surtout, une augmentation significative du risque de formation Empoisonnement du sang (Terme technique: état septique) est l'une des conséquences les plus importantes d'une fracture compliquée de la rate. De plus, il existe un risque manifestement accru d'un patient atteint Méningite (Terme technique: méningite) tomber malade.

La restriction de la défense immunitaire de l'organisme causée par l'ablation de la rate et les conséquences associées sont décrites dans ce que l'on appelle "infection postplénectomie écrasante / OPSI«Syndrome en résumé. Cette immunodéficience peut avoir des conséquences graves, en particulier chez les enfants entre 1 et 5 ans, qui doivent se faire retirer une rate après une rupture compliquée de la rate. Outre le Développement d'importantes cellules immunitaires, la rate joue également en relation avec le La coagulation du sang un rôle crucial. Si l'organe doit être retiré au cours d'une fracture compliquée de la rate, cela peut être un tendance accrue à développer des caillots sanguins entraîner. Ce phénomène appelle à son tour une augmentation significative de l'émergence d'un Thrombose de la veine porte (Thrombose dans la veine hépatique), une Crise cardiaque et / ou un Accident vasculaire cérébral émergé.

Cependant, ces conséquences d'une rate rompue peuvent être évitées. Surtout avec les enfants et les adolescents, un accent particulier doit être mis sur la prise régulière de pénicilline être placé. Un traitement antibiotique peut aider infections bactériennes sévères pour prévenir.

Si l'un des enfants affectés a un Allergie à la pénicilline avant donc doit autres ingrédients actifs devenir.

De plus, si possible, les patients doivent avoir une rate enlevée largement vacciné devenir. Dans ce contexte, le plus important Vaccination contre les pneumocoques (Pathogène de la pneumonie), Méningocoques (Agent causal de la méningite) et Haemophilus influenzae (Agents pathogènes causant une pneumonie, un croup, une méningite et une inflammation des articulations) jouent un rôle crucial.

En outre, les patients après une fracture compliquée de la rate avec ablation complète de l'organe doivent être examinés par un médecin à intervalles réguliers. Ce n'est que grâce à ces mesures que les conséquences les plus graves d'une rate rompue peuvent être évitées.

Rupture de la rate chez les enfants

Il est particulièrement important chez les enfants qui ont rompu la rate de préserver l'organe si possible. Bien que la rate en raison de son emplacement anatomique sous l'arc costal est relativement bien protégé des effets de la force, les enfants en particulier peuvent développer une rupture de la rate lors d'un accident. Les lésions de la rate chez les enfants entraînent souvent hémorragie interne et une Le sang s'écoule dans l'abdomen.

Forte douleur dans le domaine de flanc gauche, vertiges, un mal de tête et fatigue sont des symptômes typiques d'une rate rompue chez les enfants.

Chez les enfants en particulier, un manque d'hémostase peut rapidement entraîner une Effondrement circulatoire ou pour Mort en saignant à mort mener. Pour cette raison, en présence d'une rate rompue, le traitement impliquait principalement l'ablation complète de l'organe atteint. En conséquence, il survient souvent chez les enfants affaiblissement prononcé du système immunitaire et les infections récurrentes associées.

Surtout la formation d'un intoxication sanguine potentiellement mortelle (état septique) ou une Méningite (méningite) sont particulièrement redoutés après l'ablation de la rate. De plus, la coagulation sanguine chez les enfants est affectée négativement après l'ablation de la rate. Chez les enfants atteints d'une fracture de la rate, des tentatives sont donc maintenant faites pour préserver l'organe ou les parties de l'organe en bon état de fonctionnement. La condition préalable pour cela, cependant, est que le saignement puisse être arrêté avec succès et qu'il n'y ait aucun danger pour la vie.

Rupture de la rate pendant la grossesse

Même pendant la grossesse peut-il au cours d'un traumatisme contondant le développement d'une rate rompue. En raison de la blessure à l'organe, cela se produit généralement saignements énormesqui se déplacent dans l'abdomen.

Ces accumulations de sang peuvent considérablement restreindre l'espace à l'intérieur de l'abdomen et donc entraîner des complications.
De plus, si la rate se rompt pendant la grossesse, il faut noter que le saignement peut être plus prononcé en raison de l'augmentation du volume sanguin.

Malgré l'augmentation significative du volume sanguin pendant la grossesse, même une légère perte de sang en cas de rupture de la rate peut avoir un impact important sur l'état de la femme enceinte.

La raison en est que de grandes quantités de des globules rouges transporté de l'oxygène sur placenta transmis à l'enfant à naître.

La saturation en oxygène de la mère peut donc baisser considérablement si la rate se rompt pendant la grossesse.

Si une rate rompue survient pendant la grossesse, elle doit être traitée dès que possible. Sinon, une maladie potentiellement mortelle peut survenir à la fois pour l'enfant à naître et pour la mère.