Sonde nasogastrique
définition
En médecine, une sonde gastrique est un appareil utilisé pour nourrir et alimenter le patient en liquides. Une sonde d'alimentation peut être nécessaire dans deux situations différentes. Si votre propre alimentation est inadéquate, il peut être nécessaire d'utiliser une sonde gastrique. De plus, une sonde gastrique peut être utilisée dans le cadre de dommages causés par une maladie ou une intervention chirurgicale. Pour insérer la sonde, un tube en plastique est poussé à travers le nez ou la bouche sur la gorge et l'œsophage dans l'estomac afin que le chyme atteigne sa destination en toute sécurité. Un chyme liquide et fin contenant beaucoup de calories est généralement administré par une sonde gastrique. Il ne doit pas être utilisé pendant plus de deux semaines.
Pourquoi avez-vous besoin de cela?
Les indications de localisation d'une sonde nasogastrique sont plus nombreuses qu'on ne le pense. En plus de raisons plus petites, deux grandes zones peuvent être définies dans lesquelles une sonde gastrique est utilisée. En général, cependant, une sonde nasogastrique est utilisée pour fournir de la nourriture, des liquides et des médicaments. D'une part, l'utilisation devient nécessaire lorsque la personne concernée n'est plus en mesure de se nourrir. Cela peut être le cas, par exemple, du coma, de la vieillesse et de diverses maladies telles que les troubles de la déglutition.
D'autre part, les sondes gastriques sont utilisées lorsque les passages alimentaires sont bloqués en raison de dommages ou d'une opération. Il peut être impossible d'ouvrir la bouche après une chirurgie buccale. Ainsi, chez une personne par ailleurs en bonne santé, c'est la méthode la plus simple et la moins nocive. Une sonde gastrique peut également servir d'attelle pour le chyme lors d'opérations dans ou autour de l'œsophage. Cela offre une plus grande sécurité en cas de blessures à l'œsophage.
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En plus de ces deux groupes, il est également utilisé dans certaines opérations. Une sonde gastrique est souvent utilisée pour aspirer le suc gastrique. C'est le cas de l'anesthésie lorsqu'il existe un risque que le suc gastrique s'écoule vers la bouche et atteigne les poumons. Le contenu de l'estomac peut également être aspiré en cas d'empoisonnement. Les personnes anorexiques ou en grève de la faim peuvent également être nourries de cette manière.
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anorexie
L'anorexie est un trouble de l'alimentation. L'accent est mis ici sur la perte de poids en refusant de manger. D'autre part, il y a la boulimie, où les vomissements surviennent souvent après avoir mangé. Cela se produit également en raison d'un trouble mental ou d'une contrainte interne, de causes environnementales ou familiales et ne peut être traité qu'avec difficulté pour certaines personnes. Afin de pouvoir traiter ou minimiser les symptômes et leurs risques associés, une alimentation artificielle au moyen d'une sonde gastrique est utilisée dans les cas très graves et potentiellement mortels. Cela garantit la meilleure nutrition possible, selon les circonstances. Cependant, cette mesure ne doit pas être effectuée contre la volonté du patient.
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Comment ça se passe?
Comme pour toute procédure médicale, la préparation joue un rôle important dans l'emplacement d'une sonde nasogastrique. Pour cela, le consentement doit d'abord être obtenu, y compris une déclaration de consentement signée.
Ensuite, tous les ustensiles nécessaires doivent être disposés. Cela comprend, par exemple, la sonde avec marquage de longueur, un gel, un anesthésique local si nécessaire, des gants et un stéthoscope. De plus, il faut décider si le tube doit être placé par la bouche ou par l'une des deux narines. La procédure à suivre dépend du fait que la procédure est réalisée à l'état éveillé ou sous anesthésie générale. Sous anesthésie générale, la sonde nasogastrique peut être insérée dans l'une des ouvertures sans autre précaution. Si la personne est éveillée, la région de la bouche et de la gorge doit d'abord être anesthésiée localement à l'aide d'un spray avant l'introduction. De plus, la sonde est enduite de gel, ce qui provoque également une anesthésie locale.
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Après un court laps de temps, la bouche et la gorge sont engourdies ou peu sensibles, de sorte qu'aucun étranglement n'est provoqué. Ensuite, le tube peut être passé dans la gorge tout en s'étirant. Le risque d'insertion du tube dans la trachée est alors réduit en inclinant la tête. La sonde est poussée plus loin jusqu'au repère de longueur défini précédemment. On vérifie si l'extrémité du tube gastrique est dans l'estomac en examinant le pharynx. De plus, l'air peut être forcé à travers le tuyau avec une seringue. Si l'estomac est surveillé à l'aide d'un stéthoscope, un bouillonnement sera détecté si la position est correcte. Si ce n'est pas clair non plus, une radiographie est prise.
Ensuite, le tube de la sonde nasogastrique est fixé avec du ruban adhésif dans la zone de la bouche ou des narines afin qu'il ne puisse pas glisser.
Est-ce que c'est douloureux?
L'emplacement d'une sonde d'alimentation ne devrait pas en soi être douloureux. L'anesthésie locale ou générale devrait éliminer toutes les sensations. Il arrive parfois que le fait de pousser la sonde d'alimentation vers l'avant provoque un réflexe nauséeux désagréable. Une anesthésie incorrecte peut également entraîner une légère douleur. Il peut également y avoir des blessures mineures à la bouche et à la gorge. Cela peut entraîner des saignements ou des douleurs dès que l'anesthésie locale n'est plus efficace.
Procédure lors du retrait / tirage
Le retrait d'une sonde nasogastrique n'est généralement pas problématique comme l'insertion d'une sonde nasogastrique. Ici aussi, il faut veiller à se préparer correctement. Étant donné que les fluides corporels peuvent atteindre la surface du corps, le médecin doit mettre des gants au préalable. Des chiffons et un plat de rein sont également utiles. Cela signifie qu'il n'y a pas de pollution majeure en cas de vomissements. Les lingettes peuvent être utilisées pour essuyer la bouche.
Une anesthésie de la bouche et de la gorge n'est pas nécessaire lors du retrait. Cela signifie que le tuyau peut simplement être tiré. Cela ne devrait pas être fait trop rapidement. Cependant, si cela se produit trop lentement, le risque de bâillonnement augmente. Il n'y a généralement pas de blessures.
Des complications ne peuvent survenir que si le tube de la sonde forme des boucles. Ces boucles peuvent rendre difficile voire impossible le retrait de la sonde. Cependant, ce problème se produit très rarement et peut être résolu correctement.
Les aliments entiers ne doivent pas être commencés immédiatement après le retrait. Il est recommandé de tester d'abord la fonctionnalité complète en buvant un liquide clair. Si cela réussit, une augmentation de l'alimentation peut avoir lieu.
CHEVILLE
Le terme PEG est utilisé en médecine comme une abréviation pour «gastrostomie endoscopique percutanée». Un tube PEG, comme un tube gastrique classique, est utilisé pour fournir de la nourriture, des liquides et des médicaments.
Cependant, cette sonde n'est pas avancée par la bouche ou le nez et dans l'estomac. Au contraire, il est placé à l'aide de la procédure invasive d'endoscopie. Pour ce faire, une caméra est introduite dans l'estomac par la bouche et une incision ciblée est pratiquée dans la paroi de l'estomac. Avec cette coupe, il est maintenant possible de créer une puce à travers la surface du corps.
Les indications d'une sonde PEG sont similaires à celles d'une sonde gastrique normale. Après des opérations, des constrictions, diverses maladies ou un coma, la sonde doit assurer la nutrition. Il peut également être utilisé chez les personnes souffrant d'anorexie. Cependant, la sonde PEG est utilisée plus fréquemment que la sonde gastrique ordinaire car elle est plus fiable, en particulier pour les constrictions de l'œsophage ou de la bouche et de la gorge.
Dans l'ensemble, cependant, l'installation d'un tube PEG représente une blessure majeure, c'est pourquoi les risques, tels que l'inflammation, le placement incorrect ou l'adhérence, sont augmentés. Quelques heures après la plante, vous pouvez à nouveau manger et boire. Etant donné qu'une telle sonde est utilisée pendant une longue période, il existe un risque d'adhérence relativement élevé. Pour abaisser ce, le support est libéré plusieurs fois par semaine et la sonde est déplacée. Il doit également être rincé quotidiennement pour éviter le colmatage.
Particularités du bébé
Une sonde d'alimentation est généralement utilisée chez les bébés lorsqu'ils ne boivent pas indépendamment pendant une longue période. Chez les bébés, cependant, le tube n'est pas inséré par la bouche aussi souvent que chez les adultes. Au contraire, la plupart de l'application se fait par l'une des deux narines, c'est pourquoi la sonde est également appelée sonde nasogastrique.
La sonde d'alimentation doit également être changée plus fréquemment que chez l'adulte afin de minimiser les effets secondaires. Si cela ne se produit pas, les infections se produisent plus fréquemment. En général, il faut s'assurer qu'un tube est toujours en place tant que le bébé ne peut pas boire seul. Néanmoins, le temps dans lequel se trouve une sonde gastrique est un fardeau pour l'enfant, mais pour que ce temps soit le plus court possible, lors du changement de sonde, il faut toujours essayer de voir si le bébé peut boire. Ceci est important car une sonde gastrique empêche souvent le bébé de le faire. Grâce à ces tentatives de changement, il est souvent possible de raccourcir considérablement la durée de mise en place d'une sonde gastrique.
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entretien
Une sonde gastrique déjà placée nécessite des soins particuliers afin de survivre le plus longtemps possible à sa vie utile et en bon état. Même si une sonde nasogastrique normale ne doit pas être utilisée pendant plus de deux semaines, des complications peuvent toujours survenir dans ce court laps de temps. Pour éviter de boucher le tube, la sonde doit être rincée avec de l'eau ou un autre liquide clair après chaque utilisation. Si cela ne se produit pas, certaines sondes ne peuvent plus être utilisées très rapidement.
Une fixation trop serrée de la sonde d'alimentation à la surface du corps peut également causer des problèmes. Cela peut entraîner une inflammation et la destruction des tissus sur une période plus longue en raison de la pression élevée. Par conséquent, la sonde ne doit pas être fixée trop étroitement et doit être vérifiée plus fréquemment.
Avec une sonde PEG, il y a aussi le risque qu'elle se développe dans le tissu lorsqu'elle est attachée. Une tentative est faite pour éviter cela en le desserrant et en le déplaçant plusieurs fois par semaine. En raison du niveau élevé de caractère invasif et des lésions cutanées associées, des infections peuvent également survenir dans la zone du point d'entrée dans le corps. Les bords de la plaie doivent être nettoyés et désinfectés plus fréquemment pour éviter toute infection.
Sonde gastrique après un AVC
Après avoir subi un accident vasculaire cérébral, il peut être nécessaire d'insérer une sonde gastrique. La raison en est que les capacités motrices et mentales de la personne concernée peuvent être sévèrement limitées. Selon la zone du cerveau touchée, cela peut même aller si loin que la nutrition n'est plus possible. Une alimentation perturbée peut avoir un fort impact négatif sur la guérison.
Pour les personnes qui sont dans le coma après avoir subi un accident vasculaire cérébral, une sonde nasogastrique est de toute façon nécessaire. La fourniture de médicaments à elle seule l'exige. De plus, la plupart des personnes qui ont subi un AVC appartiennent également à un groupe d'âge plus avancé. Étant donné que l'approvisionnement en nourriture et en liquides peut généralement être difficile ici, cela peut devenir impossible en raison d'un accident vasculaire cérébral. L'utilisation d'une sonde nasogastrique est également indiquée ici.
Chez ces personnes et chez les personnes qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral à un jeune âge, le temps de l'autosuffisance peut être bien traversé par une sonde gastrique. Dès qu'il devient clair que l'alimentation par sonde doit être plus longue, l'utilisation d'une sonde PEG doit être envisagée. Ceci est également plus fiable à long terme pour les personnes ayant subi un AVC.
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Combien de temps devez-vous / pouvez-vous laisser traîner une sonde nasogastrique?
La durée d'utilisation éventuelle d'une sonde gastrique dépend de l'utilisation d'une sonde gastrique conventionnelle ou d'une sonde PEG.
Alors que les sondes d'alimentation conventionnelles sont conçues pour une utilisation à court et moyen terme, l'utilisation d'une sonde PEG peut assurer une nutrition sur une plus longue période. Les sondes conventionnelles doivent être utilisées pendant un maximum de deux semaines. Un changement doit alors être fait. Si les symptômes persistent, comme un bâillonnement à travers le tube dans la bouche et la gorge, un changement peut être nécessaire plus tôt.
En revanche, avec un soin approprié, une sonde PEG peut même être utilisée en permanence pendant plusieurs années. Cependant, il faut s'assurer que les mesures nécessaires sont prises en cas de complications. Ce serait, par exemple, désinfecter les bords de la plaie. S'il n'y a toujours pas d'amélioration, la sonde d'alimentation doit être changée.
Il s'applique à toutes les sondes d'alimentation qu'elles doivent être laissées traîner ou changées entre-temps jusqu'à ce que l'approvisionnement en nourriture, en liquides et en médicaments puisse avoir lieu de manière fiable de manière indépendante.
Quand devez-vous insérer une sonde d'alimentation à travers la paroi abdominale?
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une sonde d'alimentation doit être placée à travers la paroi abdominale. La raison la plus courante de l'insertion d'une sonde PEG est l'incapacité d'insérer une autre sonde gastrique. Cela se produit, entre autres, chez les patients présentant des occlusions mécaniques du tractus alimentaire supérieur, comme la bouche, la gorge et l'œsophage.
Un tube PEG est également utilisé lorsqu'une opération est en cours qui affecte cette zone. Cela minimise le stress postopératoire. C'est le cas, par exemple, après une opération au niveau de la mâchoire. Les brûlures peuvent également en être la cause. Chez les patients atteints d'une tumeur avec une tumeur dans les passages supérieurs de l'alimentation, il peut arriver que les passages alimentaires soient libres. Dans ce cas, cependant, une sonde PEG est préférée car il n'y a pas de risque de transfert de cellules tumorales lors de son application.
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S'il y a un risque que le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires par un tube gastrique, un tube PEG est également utilisé. Le risque d'aspiration est moindre.
De plus, un tube PEG peut être avancé dans l'intestin grêle. Cela signifie qu'il peut être utilisé lorsque l'ouverture inférieure de l'estomac est fermée. De plus, une longue durée de vie est une indication pour une sonde PEG qui peut être utilisée très longtemps par rapport aux sondes gastriques conventionnelles. Il est particulièrement populaire avec les maladies à long terme ou la vieillesse avec malnutrition associée.
Complications / risques du tube gastrique
Outre les avantages, l'installation et l'utilisation d'une sonde nasogastrique présentent certains risques. Les blessures les plus courantes sont la muqueuse de la bouche, de la gorge ou de l'œsophage. Ceci est douloureux et peut entraîner des saignements. En règle générale, ceux-ci ne sont pas graves. Cependant, une quantité non négligeable de sang peut être perdue si la coagulation sanguine est altérée.
Parfois, une sonde d'alimentation n'est pas positionnée correctement. Cela peut réduire l'écoulement du contenu de l'estomac (comme pendant une opération) ou diriger la nourriture, les liquides et les médicaments dans la trachée. Par conséquent, la situation doit toujours être vérifiée.
Une utilisation à long terme peut également entraîner des ulcères et une inflammation de la membrane muqueuse en raison d'une pression excessive. Avec les tubes PEG, il existe également un risque que le point d'entrée sur la peau s'enflamme. Ce point peut encore fuir et ainsi causer d'autres problèmes. De plus, la sonde peut se développer dans la muqueuse gastrique et provoquer une réaction inflammatoire.
La complication la plus courante est un blocage du tuyau. Par conséquent, il doit être rincé après utilisation.
Comment contrôler la bonne situation?
La position correcte de la sonde gastrique peut être vérifiée de différentes manières.Il est plus facile d'écouter la région de l'estomac. Pour ce faire, de l'air est forcé à travers le tuyau avec une seringue. Lorsqu'il est correctement positionné, le stéthoscope doit émettre un son bouillonnant. Le liquide peut également être aspiré par la sonde.
La valeur du pH de cette sécrétion peut être déterminée à l'aide de bandelettes de test. S'il est acide, du suc gastrique est présent et la sonde est correctement positionnée.
Comme mesure finale, la position correcte peut être vérifiée à l'aide d'une radiographie. Cette procédure n'est utilisée que si toutes les autres méthodes n'ont pas donné un résultat fiable, car elle prend beaucoup de temps et est stressante.
