Spondylodiscite

• Rachis IRM
• IRM de la colonne vertébrale sur le côté

Définition de la spondylodiscite

La spondylodiscite est une inflammation bactérienne combinée d'un corps vertébral (spondylarthrite) et du disque adjacent (discite).

Une distinction est faite entre la spondylodiscite spécifique et la spondylodiscite non spécifique.

1. La spondylodiscite spécifique est une inflammation (infection) avec la bactérie tuberculeuse. C'est une maladie devenue rare (tuberculose squelettique). Le processus pathologique est le plus souvent insidieux et moins aigu (soudain) que sous la forme non spécifique. Les bactéries sont installées via la circulation sanguine (hématogène).
2. La spondylodiscite non spécifique est une inflammation qui peut être causée par tous les agents pathogènes du pus. L'agent pathogène le plus courant est la bactérie Staphylococcus aureus. En raison de l'occurrence beaucoup plus fréquente, l'article suivant se concentre sur la présentation de la spondylodiscite non spécifique.

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Développement de la maladie de la spondylodiscite

Dans la spondylodiscite causée par la circulation sanguine, l'inflammation commence dans les plaques d'extrémité des corps vertébraux. De là, il se propage au disque intervertébral. La vitesse à laquelle une telle propagation se produit dépend du nombre de bactéries responsables de l'infection et du système immunitaire général (système immunitaire) du patient. Selon l'apport sanguin artériel commun, deux corps vertébraux voisins sont plus souvent affectés par l'inflammation en même temps.

Si l'inflammation est sévère, l'infection peut se propager davantage. Si le canal rachidien est atteint (Abcès épidural) sont ces Moelle épinière et une infection ascendante met également le cerveau en danger (méningite, Encephalistis). Dans le domaine de Rachis lombaire l'inflammation peut se propager le long du Muscle psoas (Fléchisseurs de la hanche) continuent dans la cuisse (abcès d'affaissement).

Symptômes de la spondylodiscite

Les signes de la spondylodiscite sont souvent faciles à confirmer avec le recul, mais souvent très peu spécifiques et vagues lors de leur première apparition. Typique est un douleur intensequi est perceptible précisément au-dessus des vertèbres enflammées. Même tapoter légèrement la zone touchée déclenche une douleur extrême. La douleur de tension lorsque la peau au-dessus de l'inflammation est seulement touchée est plus rare, mais cela peut aussi être le cas. La douleur est classique terne et perçant et aussi très fort la nuit.

En plus de cette douleur déclenchable, de nombreux patients se plaignent Mal au dos en général. Même les mouvements minimes - en particulier la flexion en avant - sont très douloureux. Aussi soi-disant charges axiales tels que ceux déclenchés lors de la montée des escaliers, par exemple, augmentent les symptômes. Il en résulte un schéma typique des patients atteints de spondylodiscite posture raide.

Si la moelle épinière est également affectée par l'inflammation ou si une partie du corps vertébral malade s'y déplace, cela peut également provoquer symptômes neurologiques Comment Paralysie, Troubles sensoriels ou Paresthésie viens. De plus, des symptômes très généraux se retrouvent dans les maladies chroniques de la spondylodiscite: les personnes atteintes peuvent souffrir de fièvre, de sueurs nocturnes ou de perte de poids sans pouvoir en expliquer la cause.

Si la maladie est finalement bien avancée, il existe un autre symptôme assez clair, qui permet même un diagnostic visuel: dans la spondylodiscite sévère avec destruction importante du corps vertébral, un soi-disant Gibbus observer; une bosse à angle très aigu qui fait marcher le patient et se pencher en avant.

Cause de la spondylodiscite

Les causes les plus courantes d'inflammation / spondylodiscite du corps vertébral non spécifique et du disque sont (1. + 2.) L'installation de bactéries dans le corps vertébral et le disque intervertébral via la circulation sanguine dans le cadre d'une intoxication sanguine (bactériémie, septicémie) et (3.) causée par le médecin lui-même (iatrogène) Inflammation due à une chirurgie de la colonne vertébrale.

1. Toute inflammation bactérienne dans le corps d'un patient peut théoriquement conduire à des semis bactériens. Les causes courantes sont les infections gastro-intestinales (entérite bactérienne), Infections de la vessie (Vésiculite, cystite) et les infections pulmonaires (infections pulmonaires).

Agent causal de la spondylodiscite

D'abord et avant tout, le spondylodiscite non spécifique par le Bactérie Staphylococcus aureus causé. La propagation de l'excitation peut être soit sur le interne (endogène) ou extérieur (exogène) Façon.

Dans lequel voie endogène attraper les bactéries d'une infection dans le corps, au-delà de Corps vertébral, dans la circulation sanguine et de là vers les parties touchées du Colonne vertébrale (hématogène). Les agents pathogènes peuvent être transmis à la fois par la circulation sanguine veineuse («menant au cœur») et artérielle («éloignant du cœur»). De plus, l'inflammation peut également provenir liquide lymphatique infecté être déclenché (lymphogène).
La propagation endogène de l'excitation n'est pas rare chez les patients ayant un système immunitaire faible du système immunitaire dans le contexte par ex. Diabète sucré, plus chronique Abus d'alcool et de drogues, Maladies tumorales ou une inflammation chronique antérieure.

Il y a aussi le voie exogène. Ici se trouve le Foyer d'infection dans le corps vertébral affecté ou la Disque intervertébral elle-même. Impuretés ou travail non stérile opérations près de la colonne vertébrale ou Les injections faire passer les agents pathogènes directement dans le corps. Dans certains cas (10 à 15%), les infections exogènes sont Agent pathogène du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline), qui en raison de son insensibilité (la résistance) vers plusieurs Les antibiotiques, est devenu un problème majeur dans de nombreux hôpitaux.

En plus de Staphylocoques Staphylococcus aureus (36%) bactéries Gram négatifcomme ça Intestins se produisant Escheria coli (23%) ou Pseudomonas aeruginosa (5%) spondylodiscite non spécifique. De plus, dans 19% des cas Streptocoques, Comment Streptococcus sanguis vérifiable.

Les champignons et les parasites sont extrêmement rare comme agent pathogène à déterminer, et donc non mentionné par son nom!

Le tableau clinique de spondylodiscite spécifique est causé par des agents pathogènes tuberculose, surtout que Mycobacterium tuberculosis, causé. L'infection se produit toujours via la voie endogène. Séropositif Les patients atteints de tuberculose ont un risque particulièrement élevé de développer une spondylodiscite spécifique.

1. Les blessures ouvertes menant à une infection locale peuvent entraîner une colonisation bactérienne.
2. Pour la chirurgie de la colonne vertébrale (Opérations) les bactéries peuvent pénétrer Disque intervertébral ou entrer dans le corps vertébral, par ex. dans le cadre d'une opération de disque, opération de rigidification (Fusion vertébrale), discographie et beaucoup plus Étant donné qu'une telle infection ne peut jamais être complètement exclue, même si toutes les règles d'hygiène sont respectées, une explication approfondie du risque d'infection de l'opération est donnée avant une chirurgie de la colonne vertébrale prévue, ainsi qu'une description des conséquences possibles qui pourraient résulter d'une telle infection. Heureusement, ces infections sont rares.

alcoolisme, Diabète sucré, Les maladies tumorales sont des comorbidités importantes d'un patient qui provoquent la formation d'un Spondylodiscite peut favoriser.

Rachis IRM

1. Le pus intégré peut être reconnu par l'aspect brillant du corps vertébral
2. Discite. Les disques intervertébraux adjacents sont également affectés par l'infection.
3. Représentation d'un corps vertébral sain
4. Muscle iléopsoas; Aucun abcès d'affaissement à voir encore

IRM de la colonne vertébrale sur le côté

1. Canal rachidien
2. Corps vertébraux sains
3. Spondylodiscite. L'effondrement du corps vertébral en cas d'infection sévère peut être reconnu

Diagnostic de la spondylodiscite

Des indications cruciales sur l'existence d'un Spondylodiscite En plus des plaintes décrites, les antécédents médicaux (anamnais) livrer.En particulier, il convient de se demander si des infections sont survenues récemment dans d'autres organes du corps et comment celles-ci ont été traitées. Il est également particulièrement intéressant de savoir si une chirurgie de la colonne vertébrale a été pratiquée récemment ou il y a longtemps.

L'examen standardisé d'un processus inflammatoire dans la région de la colonne vertébrale comprend un test sanguin avec détermination des valeurs d'inflammation (voir ci-dessus). Les plaintes sont-elles (Mal au dos et éventuellement fièvre) conformément à la détermination des valeurs d'inflammation augmentées, il existe alors une suspicion fondée d'infection du corps vertébral.

le Image radiographique la colonne vertébrale suspecte est également l'une des premières mesures diagnostiques Spondylodiscite. Dans les cas d'infection très avancés, il peut y avoir des changements dans l'image radiographique normale des corps vertébraux (ombrage, éclaircissement). La hauteur des disques intervertébraux peut être réduite. Dans les cas très avancés de spondylodiscite, une destruction du corps vertébral (ostéolyse) ou un affaissement du corps vertébral lié à une inflammation peut être observée. Ce sont des signes très tardifs d'infection vertébrale sévère. Dans de nombreux cas, la radiographie peut être tout à fait normale.

Afin d'éviter un tel degré de destruction du corps vertébral grâce à des contre-mesures thérapeutiques opportunes, la confirmation précoce du diagnostic est d'une importance cruciale. Tomographie par résonance magnétique (MRT, RMN en particulier de la colonne lombaire) représentent les changements typiques d'un corps vertébral et l'infection du disque intervertébral par le pus (Pus) peut être détectée comme une accumulation de liquide. Il est également possible d'évaluer la force et la propagation de l'infection. Par conséquent, s'il existe une suspicion fondée d'infection du corps vertébral, une Examen IRM de la région respective (colonne cervicale, colonne thoracique, colonne lombaire) doit être réalisée à un stade précoce.

Thérapie de la spondylodiscite

La clé du succès du traitement de la spondylodiscite est cohérente Immobilisation la colonne vertébrale du patient. Les soi-disant orthèses, qui sont mises comme un corset, fixent les corps vertébraux et les disques intervertébraux. Une alternative à cela est le plâtre de Paris. Avec les deux positions d'immobilisation, le patient est autorisé à se lever et à se déplacer autant qu'il le peut. Si la colonne vertébrale n'est pas complètement immobilisée avec ces aides, il ne reste qu'une seule option: l'alitement absolu. Le patient n'est alors pas autorisé à se lever pendant au moins 6 semaines afin de garder le dos le plus immobile possible.

La deuxième pierre angulaire de la thérapie est le don de Les antibiotiques, qui est un élément indispensable de tout traitement de la spondylodiscite. En plus de ces deux mesures, un thérapie opératoire la spondylodiscite doit être envisagée. Dans certains cas, qui sont expliqués plus en détail ci-dessous, une opération complète et complète le parcours de traitement choisi. De plus, il ne faut pas négliger son efficacité et sa satisfaction pour le patient Thérapie de la douleur. Surtout avec de longues périodes de repos et de thérapie, la personne touchée ne devrait à aucun moment avoir à souffrir plus de douleur que nécessaire.

Antibiose

le Choisir le bon antibiotique est d'une importance cruciale pour le rétablissement du patient, car un seul thérapie ciblée est possible.

Par conséquent, la agent causal de la spondylodiscite non spécifique, ainsi que sa sensibilité aux antibiotiques et une éventuelle résistance. Le moyen le plus simple et le plus rapide de détecter les agents pathogènes consiste à Création d'hémocultures. UNE Retrait du tissu affecté (biopsie) ou une Échantillonnage par une opération mineure sous anesthésie sont d'autres options. Par rapport aux hémocultures, les agents pathogènes peuvent être éliminés par ces méthodes plus précis et plus sûr déterminer. Cependant, ils coûtent cher plus de temps et d'efforts.

En savoir plus sur ce sujet ici: biopsie

Cependant, il y a action rapide nécessaire et l'état du patient ne permet plus de détecter l'agent pathogène antibiotiques intraveineux administré, ce qui agit globalement contre les causes les plus courantes de spondylodiscite: Staphylococcus aureus et Escheria coli.

Si le pathogène a maintenant été déterminé, un antibiothérapie ciblée par perfusion (,Goutte'). Le premier choix est généralement un Thérapie combinée, c'est-à-dire l'administration simultanée de différents antibiotiques. Être combiné Clindamycine (1800 mg par jour) plus Ceftriaxone (2g par jour), qui alternativement par Ciprofloxacine (800 g par jour) peuvent être remplacés.
En administrant le médicament dans la veine (intraveineux) devient un une plus grande efficacité atteint parce que l'antibiotique ne Tube digestif doit se produire et y est métabolisé. De plus, certains antibiotiques ne peuvent être utilisés que directement du sang être compris.

L'évolution et les agents responsables de la spondylodiscite varient considérablement, il est donc encore pas de directives cohérentes sur la durée la thérapie donne. En règle générale, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse et sur une période de environ 2-4 semaines. Si l'état général et les valeurs sanguines (paramètres d'inflammation) du patient s'améliorent, un thérapie orale sous forme de comprimés ou de gélules être commuté. Selon l'évolution de la spondylodiscite, ceux-ci doivent jusqu'à 3 mois être pris. La durée du traitement peut même être prolongée pour les patients à haut risque.

Antibiose à long terme mettre une pression supplémentaire sur le corps. De nombreux effets secondaires peuvent survenir. Souffre souvent un rein et foie sous l'administration constante de médicaments. Par conséquent, il est important qu'avec une antibiothérapie à long terme Valeurs hépatiques et rénales vérifiées devenir.

Chirurgie de la spondylodiscite

L'option de traitement chirurgical de la spondylodiscite est la Ouverture de la zone enflammée pour inspecter et évaluer les dommages existants par le chirurgien. La dite accès ventral choisi, donc l'exposition des corps vertébraux provenant de l'abdomen. Le patient est allongé sur le dos pendant cette opération. Au début, le chirurgien prélève des échantillons de la zone enflammée, qui sont ensuite examinés pour le type d'agent pathogène et l'efficacité de divers antibiotiques.

Il suit le nettoyage chirurgical de l'inflammation, c'est-à-dire une élimination généreuse des tissus infectés et des parties nécrotiques. Après cela comme Débridement Dans cette étape, la plaie est soigneusement rincée et souvent traitée directement avec un antibiotique.

Cette étape de travail suit alors - dès que le chirurgien est sûr que la situation inflammatoire s'est améliorée - un soi-disant Fusion vertébrale, donc un Blocage de plusieurs corps vertébraux, sur. Cela sert à stabiliser et à rigidifier la colonne vertébrale et se fait généralement à l'aide d'un système de vis et de tiges métalliques. Plus rarement, les os sains du patient sont emmenés ailleurs et déplacés pour stabilisation. Cependant, les détails individuels de l'opération et la technique utilisée différaient considérablement selon l'hôpital et le chirurgien. Un médecin informera le patient de détails plus précis si une telle intervention est prévue. Par exemple, certains médecins traitent tout directement en une seule opération, tandis que d'autres font ce qu'on appelle procédure en deux étapes et effectuer une seconde opération après une première opération (mineure) et une pause appropriée. Pour les personnes touchées, cette procédure présente l'avantage de ne subir que des interventions plus petites et plus courtes et de récupérer entre les deux opérations. En revanche, une procédure en deux temps signifie bien sûr toujours une autre opération avec un autre anesthésique et tous les risques que comporte une intervention. La décision d'une procédure en une ou deux étapes doit donc être soigneusement examinée et soigneusement examinée dans chaque cas.

En savoir plus sur le sujet: Fusion vertébrale

Après l'opération, la stabilisation provoque une complète Suppression de la mobilité dans le segment fixeD'une part, cela protège contre les fractures ultérieures du corps vertébral et, d'autre part, conduit à une guérison plus rapide et plus fiable de la spondylodiscite. Les patients opérés sont autorisés à se déplacer dans leur étendue normale relativement rapidement, la perte de mobilité causée par l'opération étant dans la plupart des cas bien tolérée et ne représente pas une trop grande limitation.

Les raisons d'opérer sur un patient atteint de spondylodiscite sont la présence échecs neurologiques (par exemple paralysie, paralysie ou troubles sensoriels), le Échec du traitement non chirurgical ou une destruction osseuse étenduece qui conduit déjà à une bosse distincte. Même les patients dont la douleur ne peut être soulagée même avec un traitement optimal doivent être traités chirurgicalement. En revanche, les patients très âgés, fragiles ou très faibles ne doivent pas être opérés. Étant donné que chaque intervention est associée à des risques, ces groupes de patients devraient plutôt être traités sans opération.

Le plus grand risque de chirurgie pour la spondylodiscite est la paraplégie causée par le chirurgien. Cependant, cette complication est très rare, notamment avec l'accès ventral expliqué ci-dessus.

Durée du traitement

En moyenne, il faut 2 mois à 6 mois entre le premier symptôme et le diagnostic final par un médecin. Une fois le diagnostic correct trouvé, ils se ferment Immobilisation et antibiothérapie pendant plusieurs semaines sur. L'antibiotique est généralement administré directement dans la veine sur une période de 2 à 4 semaines (traitement intraveineux). Un signe du succès de la thérapie est une baisse des valeurs d'inflammation dans le sang, qui doivent être contrôlées régulièrement. Une fois les valeurs d'inflammation normalisées, l'antibiotique peut passer d'une administration intraveineuse à une administration orale - généralement sous forme de comprimés. Ces comprimés doivent ensuite être réutilisés pendant au moins un 4-6 semaines être pris. Dans les cas graves, une période allant jusqu'à 3 mois peut être nécessaire. Tous les traitements et examens de contrôle s'étendent donc souvent sur une période de plus d'un an pour un patient individuel jusqu'à ce qu'une guérison définitive puisse être évoquée.

Pronostic de la spondylodiscite

Le pronostic de la guérison d'une spondylodiscite dépend de divers facteurs et ne peut donc pas être donné de description générale. Les éléments suivants sont importants:

• Étendue de l'infection au moment du diagnostic
• Espèces bactériennes
• Thérapie conservatrice / opératoire
• État physique général du patient / maladies antérieures

Malgré un traitement aigu optimal, il ne peut être totalement exclu que l'infection ne se reproduise pas après des années.

Le pronostic de la spondylodiscite chez les enfants est favorable. Les opérations ne sont presque jamais nécessaires.

Les symptômes cachés de la spondylodiscite sont traîtres chez les enfants, tels que des douleurs dorsales ou abdominales inhabituelles et une démarche anormale, qui retardent souvent un diagnostic correct.