Hypertension pulmonaire - À quel point est-ce dangereux?
Introduction: qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire?
Quand on parle d'hypertension pulmonaire, on entend en fait une hypertension artérielle qui ne se produit que dans les poumons.
Semblable à l'hypertension artérielle normale (par laquelle la pression artérielle dans la circulation sanguine dans tout le corps est augmentée), il y a un changement de la pression artérielle dû à de nombreuses causes. Cela affecte la respiration et a également un impact négatif sur le cœur - en particulier la moitié droite du cœur.
Dans l'ensemble, l'hypertension pulmonaire est une maladie rare.
Quelles sont les causes de l'hypertension pulmonaire?
Il existe de nombreuses causes d'hypertension pulmonaire.
La fréquence d'apparition des causes respectives dépend principalement de l'âge de la personne concernée.
Dans la vieillesse, la cause de l'hypertension pulmonaire est généralement une faiblesse dans la moitié gauche du cœur.
En conséquence, le cœur ne peut plus bien pomper le sang dans le corps, le faisant remonter dans les poumons.
Cela crée une quasi-congestion du sang là-bas, ce qui provoque une pression artérielle élevée dans les poumons.
De nombreuses maladies du tissu pulmonaire telles que la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique) peuvent également provoquer une hypertension pulmonaire.
Les modifications des tissus affectent également les vaisseaux pulmonaires, ce qui peut entraîner une hypertension pulmonaire.
Chez les personnes plus jeunes, l'hypertension pulmonaire a souvent une composante génétique.
Ainsi, la prédisposition pour cela peut être héritée.
Cela est dû à diverses mutations dans certains gènes qui régulent la résistance dans les vaisseaux des poumons.
Une dérégulation due à une mutation peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans les poumons.
Les personnes nées avec une malformation cardiaque sont également plus susceptibles de développer une hypertension pulmonaire.
Cela est dû à la modification des conditions d'écoulement du sang, ce qui peut entraîner une surcharge des moitiés gauche et droite du cœur.
Le sang s'accumule dans les poumons et une hypertension pulmonaire se produit.
Les petits caillots sanguins qui se logent dans les vaisseaux des poumons peuvent également provoquer une hypertension pulmonaire.
C'est ainsi que vous traitez l'hypertension pulmonaire
Le traitement de l'hypertension pulmonaire dépend initialement de l'existence ou non d'une maladie sous-jacente qui peut être traitée.
Si, par exemple, une insuffisance cardiaque ou une maladie du tissu pulmonaire est le déclencheur de l'hypertension pulmonaire, ces maladies doivent d'abord être traitées avant qu'un traitement spécial ne doive être instauré.
Le traitement médicamenteux de l'hypertension pulmonaire consiste en une combinaison de médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins dans les poumons et réduisent la petite inflammation des poumons.
De plus, des pastilles d'eau peuvent être utilisées pour minimiser la rétention d'eau.
L'oxygénothérapie peut également être utilisée si la saturation en oxygène chez les personnes touchées tombe en dessous de 90% (voir également: diminution de la saturation en oxygène).
L'hypertension pulmonaire est souvent associée à une carence en fer, une infusion de fer peut donc aider.
Il existe également des programmes spéciaux de rééducation sportive conçus pour améliorer les performances physiques.
En outre, les fumeurs concernés doivent arrêter de fumer; la réduction de poids chez les personnes en surpoids peut également améliorer les symptômes.
Les opérations sont utilisées comme la seule thérapie curative (guérison).
Si de petits caillots sanguins sont à l'origine de l'hypertension pulmonaire, ils peuvent être éliminés par chirurgie.
Sous forme héréditaire ou idiopathique, une greffe cœur-poumon est souvent la seule chance de guérison.
Ces médicaments sont utilisés
Les médicaments spéciaux contre l'hypertension pulmonaire se caractérisent par leur effet vasodilatateur.
Si le test de vasoréactivité est positif, l'hypertension pulmonaire est particulièrement fortement réduite lors de l'administration d'oxyde nitrique (NO).
Parce que le test de vasoréactivité teste si l'oxyde nitrique conduit au succès de l'expansion des vaisseaux sanguins.
Dans ce cas, des inhibiteurs calciques tels que l'amiodarone peuvent être utilisés.
D'autres médicaments agissent directement sur les parois des vaisseaux, comme les antagonistes des récepteurs de l'endothéline (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Les inhibiteurs de la PDE-5 tels que le sildénafil et le médicament riociguat ont un effet vasodilatateur en interférant avec le métabolisme de l'oxyde nitrique.
C'est le pronostic de l'hypertension pulmonaire
L'hypertension pulmonaire est une maladie qui ne peut être guérie que dans quelques cas.
La plupart des personnes atteintes conservent donc la maladie toute leur vie.
La seule chance de guérison est l'hypertension pulmonaire causée par des caillots sanguins.
Ceux-ci peuvent être pelés au cours d'une opération qui prend 8 à 10 heures afin que l'hypertension pulmonaire ne soit plus détectable par la suite.
Pour les autres formes d'hypertension pulmonaire, le pronostic dépend généralement de la maladie sous-jacente (souvent une maladie cardiaque, y compris une maladie des tissus pulmonaires).
Vous pouvez lire sur l'espérance de vie avec la maladie coronarienne dans notre article: Espérance de vie avec la maladie coronarienne
Quelles valeurs sont normales, lesquelles sont anormales?
De nombreuses valeurs différentes peuvent être mesurées dans l'hypertension pulmonaire.
Dans le cathéter cardiaque, l'essentiel est la pression dans la circulation pulmonaire.
Si celle-ci est supérieure à 25 mmHg en moyenne, on parle d'hypertension pulmonaire.
La saturation en oxygène du sang joue également un rôle.
Il est généralement supérieur à 95%.
En dessous de 90%, il existe définitivement un trouble de l'oxygénation (enrichissement du sang en oxygène), qui peut indiquer une pression pulmonaire élevée.
Pour identifier les dommages au cœur, la valeur NT-proBNP est mesurée dans le sang.
Ce sont des hormones peptidiques qui sont libérées lorsque le ventricule gauche est trop étiré.
La valeur NT-proBNP chez les personnes en bonne santé est inférieure à 100 pg / ml et chez les personnes malades peut être rapidement bien supérieure à 1 000 pg / ml, souvent même supérieure à 10 000 pg / ml.
La valeur de la saturation en oxygène chez les personnes malades
La saturation en oxygène indique à quel point le sang est enrichi en oxygène.
Chez les personnes en bonne santé, cette valeur est supérieure à 95%.
Chez les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire, la valeur peut également être supérieure à 95% au repos, mais elle tombe souvent en dessous de 90% dans les tests de stress tels que le test de marche de 6 minutes.
Si la saturation en oxygène est souvent inférieure à 90% même au repos, une oxygénothérapie à long terme doit être envisagée.
L'hypertension pulmonaire peut être reconnue par ces symptômes
Les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont divers et extrêmement peu spécifiques, c'est pourquoi la maladie est souvent reconnue très tardivement.
Habituellement, les premiers signes sont une diminution de la résilience et des performances.
C'est particulièrement le cas avec un effort physique tel que le sport ou la montée des escaliers.
Mais le transport de charges lourdes est également souvent difficile pour les personnes touchées.
De plus, il y a souvent une fatigue accrue.
Aux stades avancés de la maladie, il y a un essoufflement avec peu d'effort physique ou même au repos.
De plus, le cœur est endommagé par l'augmentation de la pression artérielle dans les poumons, c'est pourquoi le sang retourne dans le corps.
En conséquence, l'eau est stockée sur les chevilles et le bas des jambes, par exemple.
Des troubles cardiovasculaires tels que des étourdissements et des évanouissements peuvent également être déclenchés par des lésions cardiaques.
La capacité réduite des poumons à transporter l'oxygène dans le sang peut également conduire à ce que l'on appelle la cyanose.
Il s'agit d'un manque de tissu en oxygène, ce qui peut par exemple rendre les lèvres ou les doigts bleuâtres.
Évolution de la maladie et conséquences de l'hypertension pulmonaire
Au début de la maladie, il y a généralement une légère augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire.
En raison de cette augmentation de la pression artérielle, la moitié droite du cœur doit fournir une plus grande capacité de pompage.
Habituellement, cela entraîne d'abord les muscles cardiaques, ils s'épaississent et deviennent plus forts.
L'effet est comparable à un muscle entraîné par un entraînement en force.
Au fil du temps, cependant, l'hypertension pulmonaire augmente, de sorte que le cœur doit toujours mieux fonctionner.
À un certain moment, même les muscles cardiaques entraînés ne peuvent plus générer la force nécessaire, le sang ne peut plus être complètement transporté du cœur vers les poumons.
Le résultat est une congestion du sang dans la moitié droite du cœur, le ventricule droit et l'oreillette droite s'agrandissent.
Le changement de la structure du cœur conduit à des arythmies cardiaques.
De plus, le sang recule dans le corps, ce qui entraîne une augmentation de la rétention d'eau.
Bien que les symptômes tels que l'essoufflement et les étourdissements ne se manifestent initialement qu'en cas d'effort physique intense, ils deviennent plus fréquents avec le temps.
En raison de son stress accru, le cœur est de moins en moins capable de générer la puissance de pompage supplémentaire requise pendant l'activité physique.
Quel sport pouvez-vous faire avec l'hypertension pulmonaire?
Dans le cas de l'hypertension pulmonaire, les sports d'endurance sont particulièrement recommandés.
Cela comprend, par exemple, le cyclisme et le jogging.
La marche nordique et les promenades régulières sont également des sports appropriés.
Le fait qu'une personne doive nager avec une hypertension pulmonaire dépend de la gravité de la maladie, car l'eau exerce également une pression sur la poitrine de l'extérieur.
Les sports qui impliquent un effort intense à court terme sont plutôt inadaptés.
Les sports de poids comme l'haltérophilie doivent donc être évités.
Vous pouvez en savoir plus sur les effets généraux que l'exercice peut avoir sur l'hypertension dans notre article: Hypertension et exercice - Que faut-il considérer?
Voici à quoi ressemble l'hypertension pulmonaire en phase terminale
Le stade terminal de l'hypertension pulmonaire est principalement caractérisé par une insuffisance cardiaque droite, c'est-à-dire une faiblesse dans la moitié droite du cœur.
La moitié droite du cœur doit constamment pomper contre l'hypertension artérielle pulmonaire.
Cependant, si le cœur ne peut plus appliquer la pression nécessaire, le ventricule droit et l'oreillette droite du cœur s'agrandissent.
Des arythmies cardiaques se développent, qui provoquent souvent des évanouissements et des étourdissements.
L'accumulation de sang dans le cœur droit entraîne une augmentation de la rétention d'eau, en particulier dans les jambes.
De plus, l'essoufflement devient perceptible même au moindre effort physique ou au repos.
Vous pouvez lire dans l'article suivant comment la rétention d'eau dans les jambes, appelée œdème, est mieux traitée: Cela doit être fait avec de l'eau dans les jambes
Quelle est l'espérance de vie avec l'hypertension pulmonaire?
L'espérance de vie avec l'hypertension pulmonaire dépend fortement de la maladie sous-jacente à l'augmentation de la pression artérielle.
Si la maladie sous-jacente est facilement traitable (comme l'hypertension pulmonaire, qui est déclenchée par de nombreux petits caillots sanguins), l'espérance de vie est très bonne.
Les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire due à une cardiopathie congénitale ou à une faiblesse acquise du cœur gauche survivent généralement longtemps.
Cependant, s'il s'agit d'une forme héréditaire ou idiopathique d'hypertension pulmonaire, l'espérance de vie au moment du diagnostic est très limitée.
On suppose seulement un taux de survie d'environ 70 à 80% dans les 3 ans.
Qu'est-ce qui influence l'espérance de vie?
L'espérance de vie est principalement influencée par la gravité des dommages causés au cœur par l'hypertension pulmonaire.
Habituellement, la moitié droite du cœur met beaucoup de temps à lutter contre l'hypertension artérielle.
À un moment donné, cependant, le cœur se décompense, puis il n'est plus capable de pomper contre la haute pression et, en très peu de temps, il y a un arriéré massif de sang dans la circulation du corps.
Cela s'accompagne souvent d'arythmies cardiaques sévères pouvant entraîner une mort subite.
Le traitement d'une telle aggravation aiguë du cœur droit consiste en un traitement diurétique puissant dans lequel une grande quantité de liquide est excrétée de la circulation à l'aide de comprimés ou d'infusions d'eau forte.
Comment le médecin diagnostique-t-il une pression excessive dans les poumons?
Le diagnostic d'hypertension pulmonaire est généralement posé très tardivement, c'est-à-dire lorsque la maladie est déjà avancée.
La raison en est la rareté de la maladie, c'est pourquoi les personnes touchées ne sont souvent testées pour la maladie qu'après quelques mois ou années.
Si des symptômes apparaissent, une échographie du cœur est généralement effectuée en premier.
Une hypertrophie de la moitié droite du cœur et une modification des conditions d'écoulement du sang peuvent être remarquées.
Le diagnostic final est fait à l'aide d'un cathéter cardiaque.
Un fil est généralement poussé du cou vers le cœur.
La pression artérielle peut y être mesurée et ainsi une pression accrue dans la circulation pulmonaire peut être déterminée.
Vous pouvez lire plus d'informations dans les articles suivants:
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