Aspiration de moelle osseuse

définition

Une ponction de moelle osseuse est une procédure invasive dans laquelle un échantillon de tissu est prélevé dans la moelle osseuse à l'aide d'une aiguille ou d'un poinçon spécial. L'échantillon est aspiré à travers l'aiguille soit de la crête iliaque, soit du sternum et contient des cellules du système sanguin et du système immunitaire. Il peut ensuite être examiné à l'aide d'un microscope ou évalué à l'aide d'une analyse immunohistochimique. La ponction de la moelle osseuse est souvent utilisée pour diagnostiquer des maladies telles que la leucémie ou, plus rarement, pour traiter des maladies.

Indications pour une aspiration de moelle osseuse

Les indications pour effectuer une ponction de moelle osseuse sont très diverses. La plupart des indications, cependant, sont liées à des maladies du système hématogène ou à des maladies des cellules du système immunitaire.

En outre, une distinction doit être faite quant à savoir si une maladie est déjà présente et la ponction est utilisée pour d'autres diagnostics ou si une maladie est suspectée et la ponction est utilisée pour clarifier. Une ponction de moelle osseuse peut également être utilisée pour suivre l'évolution de certaines maladies.

Si une maladie doit être confirmée et clarifiée par une ponction de la moelle osseuse, il y a généralement trop ou trop peu de cellules du système hématogène ou du système immunitaire. C'est par exemple Agranulocytose ou Granulocytopénie appelé. Aussi un Thrombocytose ou Thrombocytopénie peut exister. Cela n'affecte qu'un groupe de cellules. Si toutes les cellules de la moelle osseuse sont touchées, on en parle Pancytopénie.

En revanche, si une leucémie est suspectée, la maladie est d'abord diagnostiquée par une aspiration de moelle osseuse. Surtout, les cellules du système immunitaire qui peuvent présenter des changements structurels doivent être prises en compte. Cela concerne, par exemple, les maladies de la leucémie myéloïde chronique ou la la leucémie lymphocytaire chronique. La forme aiguë de la maladie peut également être reconnue de cette manière.

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De plus, si un lymphome ou une métastase osseuse d'un foyer cancéreux est suspecté, une aspiration de moelle osseuse est réalisée.

La ponction est effectuée pour suivre la progression de l'anémie chronique ou de la leucémie.

Parfois, il arrive également que des cellules souches soient obtenues par la procédure, ce qui est important pour le traitement de certaines autres maladies. Cependant, ce cas est plutôt rare.

Une ponction est également pratiquée si d'autres maladies sont suspectées, telles que des modifications de la structure osseuse, des taux élevés de calcium ou une thyroïde hyperactive. C'est également assez rare.

préparation

La base d'une ponction de moelle osseuse réussie est la discussion médicale au début de la collaboration entre le médecin et le patient. Dans cette conversation, qui a généralement lieu quelques jours avant l'aspiration de la moelle osseuse, les points importants de la procédure sont clarifiés. Cela comprend également des maladies antérieures pertinentes telles qu'un trouble de la coagulation sanguine, l'utilisation de certains médicaments tels que des anticoagulants ou des substances nocives pour la moelle osseuse, des affections familiales et des allergies ou intolérances.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains des médicaments ou effectuer d'autres préparations. Un nouveau rendez-vous sera alors pris. La sobriété à propos de manger et de boire n'est pas nécessaire.

Procédure / mise en œuvre

Si tous les médicaments problématiques ont été arrêtés avant la ponction, le processus normal de ponction peut commencer. Pour cela, la personne à percer reçoit généralement au préalable un sédatif et un analgésique. Le sédatif est destiné à faire en sorte que moins de problèmes surviennent en raison du mouvement, de la peur ou autre pendant la procédure. L'analgésique est destiné à soulager la douleur qui survient après la ponction de la moelle osseuse.

Tous les matériaux nécessaires à la ponction sont également présentés. Le risque d'infection étant très élevé avec une aspiration de moelle osseuse, il est essentiel de garantir des conditions de travail stériles. Des précautions particulières sont également prises à cet égard.

Un anesthésique local est alors utilisé. Cet anesthésique est administré dans la peau à l'aide d'une seringue dans des conditions stériles. Il doit être placé autour de toute la zone où la ponction aura lieu ultérieurement afin qu'il n'y ait pas de douleur ici pendant la ponction et le retrait de la moelle osseuse.

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Une fois l'anesthésie locale efficace, la ponction peut commencer, également dans des conditions stériles. Pour retirer la moelle osseuse de la crête iliaque, le patient doit s'allonger de l'autre côté. Avec une ponction à droite, le patient est allongé à gauche. De plus, les jambes doivent être légèrement pliées. Lorsque la moelle osseuse est retirée du sternum, le patient est allongé sur le dos.

La pointe de l'aiguille ou du poinçon est ensuite poussée à travers la peau et la couche externe de l'os jusqu'à ce qu'elle atteigne la moelle osseuse. Ici, plusieurs tentatives sont faites pour aspirer la moelle osseuse. Cela peut être douloureux, mais réussit généralement. Les composants tels que les cellules, le sang et les graisses sont absorbés. Cela ne prend que quelques minutes.

Une fois l'aiguille ou le poinçon retiré, un léger bandage de compression est appliqué. De plus, vous ne devriez pas bouger beaucoup pendant le prochain quart d'heure. Dans l'ensemble, une journée de repos donne de bons résultats. Ces deux éléments visent à réduire la douleur postopératoire, car cela signifie que moins de sang pénètre dans les tissus. Un degré élevé de propreté doit continuer à être observé afin de ne pas favoriser l'infection. Les déficiences ont complètement disparu en deux semaines.

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L'échantillon de tissu est remis au laboratoire ou au pathologiste et y est évalué au microscope ou par voie immunohistochimique.

Ai-je besoin d'une anesthésie? (0,25)

Une anesthésie générale n'est pas absolument nécessaire pour une aspiration de moelle osseuse. Cependant, cela peut se produire en cas de grandes peurs ou de certaines autres indications. Cependant, des tentatives sont généralement faites pour contourner cela, car l'anesthésie générale est un énorme fardeau pour le corps. Chez les personnes qui ont déjà une immunodéficience, cela peut être encore plus radical.

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Au lieu de l'anesthésie générale, une tentative est faite pour prévenir la douleur à l'aide d'une anesthésie locale. À cette fin, un anesthésique est injecté dans la zone de la ponction ultérieure avec une seringue, qui fonctionne après un court laps de temps.

Quelle est la douleur d'une ponction de la moelle osseuse?

Une ponction de la moelle osseuse peut être très douloureuse pour certaines personnes. Cependant, cette douleur est de courte durée et ne durera plus. Habituellement, cependant, la douleur d'une ponction de la moelle osseuse est légère à inexistante. Parce que l'administration d'un sédatif et d'un comprimé pour soulager la douleur atténue la perception de la douleur dès le départ, le stress ne doit pas être trop élevé.

Habituellement, l'administration de l'anesthésique local est décrite comme légèrement douloureuse, car elle est administrée dans une zone non anesthésiée de la peau à l'aide d'une seringue. Cependant, la ponction est l'étape qui cause le plus de douleur. En raison de cette anesthésie, les étapes ultérieures du processus ne peuvent pas être perçues pour le moment. Cela signifie que même une petite incision cutanée éventuellement nécessaire ne sera pas remarquée. La perforation de l'os avec l'aiguille ou le poinçon ne provoque pas non plus de douleur, car il n'y a pas de récepteurs de douleur dans l'os.

La plus grande douleur lors de l'aspiration de la moelle osseuse peut maintenant survenir lorsque la moelle osseuse est aspirée. Puisqu'il est ramassé plusieurs fois, il peut être douloureux plus souvent.

Après la ponction et la mise en place d'un bandage de compression, les substances anti-douleur diminuent lentement. Par conséquent, il y a une légère douleur de la plaie pendant le cours.

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Durée de la douleur

La durée de la douleur causée par une ponction de la moelle osseuse est généralement de courte durée. Rétrospectivement, cependant, une douleur plus prolongée peut survenir. L'application de l'anesthésique local n'est douloureuse que pendant une courte période. La douleur la plus intense causée par la succion de la moelle osseuse peut durer plusieurs secondes. Celles-ci se produisent plusieurs fois en raison d'une aspiration répétée, mais disparaissent également rapidement. Des saignements ou des saignements peuvent également causer de légères douleurs. Cela ne devrait pas durer plus de deux semaines et devrait disparaître à mesure que l'ecchymose guérit.

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évaluation

L'échantillon de tissu provenant d'une ponction de moelle osseuse est évalué en laboratoire. Pour ce faire, une partie de l'échantillon est étalée sur une lame. Les cellules de la moelle osseuse peuvent être examinées au microscope pour la taille, les dommages et d'autres paramètres. Un examen immunohistochimique est également souvent effectué. Les particularités des cellules sont marquées par des substances fluorescentes. Cela peut être facilement visualisé sous un microscope spécial. Cela vous donne des informations très spécifiques qui peuvent fournir des informations sur les maladies. Un test pour les bactéries est moins courant.

À quelle vitesse obtenez-vous le résultat?

Le temps nécessaire pour obtenir une conclusion peut varier. En fonction de la question avec laquelle l'aspiration de moelle osseuse a été envoyée au laboratoire ou au pathologiste, un résultat peut être disponible uniquement dans les deux jours ou jusqu'à quatre semaines.

La confirmation de la leucémie, par exemple, peut être faite dans un court laps de temps. Aucune autre étape en dehors d'un examen microscopique n'est nécessaire pour cela. Pour certains examens, en particulier les examens immunohistochimiques et cytologiques, un grand nombre de cellules est nécessaire. Pour cela, il peut être nécessaire de préparer spécialement et de multiplier les cellules au préalable. En conséquence, selon le processus, plusieurs semaines peuvent s'écouler avant qu'un résultat final ne soit atteint.

Quelles complications peuvent survenir?

L'ablation de la moelle osseuse dans le cadre d'une aspiration de moelle osseuse comporte certains risques. Certains de ces problèmes sont courants. Cependant, ceux-ci ne sont pas graves. La procédure très invasive avec une aiguille ou un poinçon jusqu'à l'os endommage certaines structures bien alimentées en sang. Pour cette raison, des saignements dans les tissus, des ecchymoses et des saignements secondaires de la plaie se produisent relativement souvent. Celles-ci se produisent principalement lorsque le bandage de compression n'est pas en place correctement, est trop facilement fixé en place ou est retiré trop tôt. Trop de mouvement après la ponction peut également en être la cause. Bien que cela soit légèrement douloureux, ce n'est pas dangereux. Le poste est guéri au plus tard au bout de deux semaines.

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Cependant, les structures environnantes peuvent également être endommagées par l'aiguille ou le poinçon. Par exemple, un autre organe ou nerf peut être endommagé, ce qui peut avoir des conséquences importantes telles qu'une paralysie partielle, une sensibilité réduite ou des saignements. Cependant, le risque de ceci est faible.

Le plus redouté est une infection de la moelle osseuse suite à une ponction de moelle osseuse. Si elle n'est pas traitée, cela peut causer de gros dommages et être fatal. C'est particulièrement le cas si la personne affectée présente déjà des lésions du système immunitaire. Une infection de la moelle osseuse détectée précocement est également une maladie grave et ne doit pas être sous-estimée.

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Durée

La durée totale d'une ponction de moelle osseuse, y compris une discussion informative, un examen préliminaire et la réalisation de la ponction, peut être de quelques jours. Si un examen détaillé est également effectué par un laboratoire, il peut s'écouler quelques semaines avant que les résultats finaux soient obtenus.

Cependant, si vous ne regardez que la durée de la procédure avec préparation et phase de repos ultérieure, la procédure ne prend généralement pas beaucoup plus d'une heure. La piqûre réelle ne représente même pas la moitié du temps, mais il ne faut pas se fatiguer le jour de l'opération. La ponction réelle de la moelle osseuse prend entre dix et vingt minutes.

frais

L'assurance maladie prend en charge les frais d'une ponction de moelle osseuse. Une ponction de la moelle osseuse avec une aiguille coûte environ 12 €, qu'elle soit réalisée dans la crête iliaque ou dans le sternum. En revanche, la ponction de la moelle osseuse avec un poinçon est un peu plus chère. Cela entraîne des frais d'environ 17,5 €. Dans le cas des assurés privés, le médecin peut facturer un taux plus élevé si nécessaire. En plus de ces coûts, il y a des coûts supplémentaires pour l'anesthésie locale, un sédatif et l'évaluation ultérieure en laboratoire ou par le pathologiste. Cela peut augmenter les coûts plusieurs fois.

Combien de temps serai-je malade après cela?

Après avoir pratiqué une ponction de la moelle osseuse, on n'est généralement pas malade, mais est considéré comme sain en termes de ponction. Néanmoins, un bandage de compression léger doit être porté jusqu'à vingt minutes après la ponction afin de minimiser le risque de saignement. De plus, le corps doit être épargné pendant 24 heures après l'aspiration de la moelle osseuse et aucun travail physique intense ne doit être effectué.

Après avoir pris une pilule sédative, vous ne pouvez pas participer activement à la circulation routière pendant 24 heures.

Pour prévenir l'infection de la moelle osseuse, il faut également veiller à garder la plaie propre et à ne pas se baigner pendant trois jours.

Cependant, l'aspiration de la moelle osseuse est généralement réalisée dans le cadre d'une autre maladie pour clarification ou planification thérapeutique ultérieure, c'est pourquoi l'état de santé individuel en dépend bien sûr également et doit être évalué par le médecin traitant dans chaque cas individuel.