Thérapie pour la schizophrénie

introduction

La schizophrénie est une forme de psychose dans laquelle, d'une part, la perception sensorielle peut être perturbée et des hallucinations peuvent survenir, et d'autre part, la pensée elle-même peut être gravement perturbée. Le traitement des perceptions peut par ex. conduire à des délires.
Au total, les personnes en état psychotique perdent progressivement le contact avec la réalité et donc avec leur vie. Divers médicaments et approches psychothérapeutiques sont disponibles pour le traitement de la schizophrénie, qui conduisent généralement à un affaiblissement ou un soulagement des symptômes.

thérapie

La thérapie moderne de la schizophrénie prend en compte les différentes approches causales de son développement. Une distinction est donc faite entre la thérapie médicamenteuse (pharmacologique) et la thérapie dite thérapeutique sociale. Le traitement doit toujours être instauré et surveillé par un psychiatre.
Parce que la schizophrénie est une maladie potentiellement mortelle, des médicaments sont essentiels pour la traiter. Le terme générique pour le traitement des symptômes schizophréniques est neuroleptique. En plus de traiter la maladie aiguë, les neuroleptiques protègent également contre les rechutes dans la maladie. Les neuroleptiques sont des médicaments extrêmement impopulaires chez de nombreux patients car ils peuvent avoir un certain nombre d'effets secondaires.
Les neuroleptiques sont divisés en très puissants, modérément puissants et faiblement puissants (puissants = efficaces). Plus les neuroleptiques sont puissants, plus l'effet antipsychotique (mais aussi l'effet secondaire) est important. Il n'est pas rare que les patients refusent de prendre des comprimés en raison d'effets secondaires excessifs et risquent ainsi de fréquentes rechutes de la maladie et le placement forcé (voir également le sujet de la loi sur la garde d'enfants).
Chez ces patients, conviennent les médicaments dits à effet retard, qui sont administrés à la seringue et dont l'effet peut durer plusieurs semaines.
Dans l'ensemble, il est recommandé aux patients schizophrènes de prendre des médicaments pendant une période de 3 à 5 ans afin d'avoir la meilleure protection possible contre les rechutes.
En plus des neuroleptiques, d'autres groupes de médicaments peuvent être utilisés pour le traitement. Étant donné que dans la plupart des cas, les neuroleptiques ne fonctionnent qu'après des jours ou des semaines, le groupe de benzodiazépines (par exemple Valium) est utilisé pour apporter une aide rapide au patient. Les benzodiazépines, cependant, ne conviennent en aucun cas pour un traitement à long terme, car elles créent une dépendance avec une utilisation à long terme.
En outre, le groupe des antidépresseurs est utilisé pour la dépression, qui peut survenir comme un effet secondaire de la schizophrénie.
En outre, divers médicaments du groupe des soi-disant antiépileptiques sont administrés pour se protéger contre les rechutes.

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Quels médicaments sont utilisés?

Les soi-disant antipsychotiques, qui étaient auparavant connus sous le nom de neuroleptiques, sont les médicaments qui ont le meilleur effet sur les formes sévères de schizophrénie. L'halo- et le benpéridol sont des représentants importants des neuroleptiques «typiques», les substances «atypiques» les plus récentes principalement Clozapine ou Risperdal sont utilisés. Ces médicaments réduisent les symptômes dits positifs d'un épisode schizophrénique, tels que les délires, les hallucinations ou la manie. En plus des antipsychotiques, les bézodiazépines telles que le lorazépam (®Tavor) ou le diazépam (®Valium) sont souvent utilisées pour calmer le patient lors d'une poussée schizophrénique aiguë.
Des antidépresseurs peuvent également être administrés en cas de dépression concomitante, par ex. Citalopram.
Malheureusement, les médicaments mentionnés n'ont guère d'effet sur les symptômes dits négatifs tels que l'apathie, la fatigue ou l'aplatissement des émotions et il n'est pas encore possible de traiter ces symptômes de manière satisfaisante.

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Neuroleptiques utilisés pour traiter la schizophrénie

Le premier choix pour le traitement de la schizophrénie sont les neuroleptiques ou antipsychotiques mentionnés ci-dessus. Une distinction est faite entre les antipsychotiques typiques, qui bloquent un récepteur dopaminergique important dans le cerveau, et les antipsychotiques atypiques, qui influencent également d'autres substances messagères. Puisque la dopamine joue également un rôle important dans la motricité, les neuroleptiques typiques ont des effets secondaires très désagréables, tels que des mouvements involontaires et des contractions. Ces effets indésirables sont difficiles à traiter et peuvent persister même après l'arrêt du neuroleptique.
Par conséquent, de nos jours, il est préférable d'utiliser les nouveaux antipsychotiques atypiques, qui développent leur effet par une altération très complexe de plusieurs substances messagères importantes dans le cerveau. Cela conduit également à de nombreux effets secondaires, mais ceux-ci sont plus faciles à contrôler et à traiter de telle sorte qu'ils n'affectent pas de manière permanente le patient.

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Taux de rechute parmi les personnes touchées sans traitement

Sans neuroleptiques, la probabilité de retomber malade dans l'année est de près de 90%.

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Pouvez-vous traiter la schizophrénie sans médicament?

Éviter les médicaments si vous souffrez de schizophrénie sévère est très risqué et n'est généralement pas recommandé. Surtout dans un épisode aigu, le patient n'a aucune idée de la maladie et peut mettre en danger lui-même et les autres. Aucun médecin ne laissera donc un patient très psychotique rentrer chez lui sans médicament.
Ce n'est que dans les cas très bénins, si le patient rejette de manière décisive un médicament, qu'il peut être supprimé. Cependant, il faut être conscient que les chances de résolution complète des symptômes et donc de guérison sont significativement plus élevées si les premiers symptômes de la schizophrénie sont traités immédiatement.
Une fois l'épisode schizophrénique terminé, une bonne attitude à travers la psychothérapie et la thérapie comportementale peut remplacer les médicaments. Mais vous devez être très prudent et laisser le médicament diminuer pour éviter une rechute.

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psychothérapie

La psychothérapie a du sens pour la plupart des patients schizophrènes pour leur permettre de faire face à leur maladie. Il s'agit avant tout de ce que l'on appelle la psychoéducation, c'est-à-dire informer la personne concernée de sa maladie, de sa thérapie et des conséquences possibles. Il doit être clair pour le patient qu'il bénéficiera d'un traitement afin de générer la motivation nécessaire pour une médication et une psychothérapie à long terme.
En plus de la psychoéducation, la thérapie cognitivo-comportementale joue un rôle majeur, dans lequel le patient apprend quels comportements dans le contexte de la schizophrénie sont utiles et lesquels sont néfastes pour lui. Aucune de ces méthodes ne consiste à sortir le patient de sa schizophrénie. Par exemple, si la personne souffre de délires, ceux-ci ne peuvent généralement pas être réfutés avec des arguments logiques, car ils sont complètement réels pour le patient. Cependant, il doit être clair pour les personnes touchées que les symptômes de leur schizophrénie sont désavantageux et qu'ils seraient mieux lotis avec un traitement.

Approche thérapeutique sociale

Fournir des informations (psychoéducation)
Il s'est avéré bénéfique d'inclure les parents et les partenaires en plus de la thérapie individuelle.

Le contenu du transfert d'informations doit être: Pour donner une idée de la manière dont la coopération (prise de médicaments) d'une part et la réduction du stress d'autre part peuvent contribuer à l'amélioration. Les objectifs de la phase d'information sont:

• Expliquez aux personnes concernées l'approche combinée de la thérapie neuroleptique et des soins familiaux / psychothérapie.
• Les «compétences d'autogestion» favorisent par ex. en attribuant à la personne concernée un rôle actif et en faisant du patient un expert de sa maladie (Théories sur l'origine, la fréquence, l'évolution, les symptômes ...)
• Réduction des malentendus, des préjugés et des sentiments de culpabilité.
• Informations sur les neuroleptiques

Soins familiaux comportementaux

L'approche thérapeutique développée par Falloon, Boyd et McGill en 1984 représente une version de la prise en charge comportementale familiale adaptée aux besoins particuliers des patients schizophrènes et de leur famille.
Les composants centraux sont:

• Médicaments neuroleptiques
• Diagnostic, analyse des conflits familiaux et du stress
• Informations sur la schizophrénie et les médicaments
• Formation à la communication (expression directe de sentiments positifs et négatifs, écoute active)
• Formation à la résolution de problèmes
• Si nécessaire: thérapie individuelle

Les soins familiaux doivent être assurés en tant que soins de suivi ambulatoires et - si possible - faire suite à un traitement hospitalier.
Le patient doit être exempt de symptômes dans la mesure où il est capable de se concentrer sur son travail pendant environ 45 minutes.
Il est recommandé de tenir environ une session sur 4 dans le foyer familial.
La durée est d'environ 25 séances la première année, la fréquence est adaptée à la famille. Les soins doivent être planifiés sur une période de deux ans. En cas de crise, une réunion imprévue doit être organisée rapidement.

Formation aux compétences sociales

Cette approche thérapeutique consiste à améliorer les compétences sociales, c'est-à-dire la capacité d'interagir avec d'autres personnes et de résoudre des problèmes interpersonnels. Cette thérapie est effectuée en groupe et comprend des exercices pour améliorer la conscience sociale et le comportement. A pratiquer:

• Compétences du récepteur (exercices de perception, écoute active, synthèse des propos de l'orateur)
• Initiation, entretien et fin de courtes conversations
• Exprimer des sentiments positifs tels que des éloges et de l'appréciation
• Exprimer des sentiments négatifs
• Défendez vos propres droits et rejetez les réclamations injustifiées
• Formation à la résolution de problèmes

Sociothérapie et rééducation

La schizophrénie accompagne les personnes touchées pendant des années, sinon à vie. Ces personnes quittent donc longtemps leur vie professionnelle et sociale et doivent être réintégrées dans le cadre d'une thérapie réussie. Dans la plupart des cas, cela fonctionne même si la schizophrénie persiste. Les médecins et thérapeutes, les travailleurs sociaux, les proches et bien sûr le patient doivent travailler en étroite collaboration. Les aspects les plus importants ici sont la poursuite du traitement médicamenteux et / ou psychothérapeutique, les soins à domicile et la recherche d'un emploi convenable si le patient est capable de travailler.
Dans de nombreux cas, avec l'aide appropriée, les personnes touchées retrouvent leur propre vie, peuvent vivre de manière indépendante et occuper un emploi. Les patients les plus gravement touchés ont besoin de soutien dans la vie de tous les jours car ils ne peuvent pas faire face seuls. Dans ce cas, il faut viser une situation de vie assistée et un travail dans lequel des collègues peuvent vous surveiller, comme un assistant de salle à la clinique. Dans les cas où le patient présente un danger pour lui-même ou pour autrui, la réintégration n'est pas possible et le placement dans un établissement fermé peut être nécessaire.

Combien de temps dure le traitement de la schizophrénie?

La schizophrénie n'est pas une maladie qui peut être guérie par des médicaments, mais un trouble psychologique grave qui est parfois plus, parfois moins prononcé, en épisodes. Dans de nombreux cas, les symptômes disparaissent après un certain temps, mais dans d'autres, ils durent toute une vie.
Une thérapie est donc nécessaire tant que les symptômes sont présents et pendant un certain temps après cela pour éviter les rechutes. Il n'est donc possible de commencer une première tentative d'élimination qu'après des mois ou des années sans symptômes. Si la schizophrénie ne revient pas, le patient n'a plus besoin de médicaments. Si la phase schizophrénique se reproduit, la personne concernée peut être dépendante du traitement pour le reste de sa vie. Mais même sans rechute, de nombreux patients ont encore besoin d'au moins une thérapie psychologique longtemps après la disparition des symptômes.
Selon le tableau clinique individuel, le traitement de la schizophrénie dure donc de quelques années à toute la vie, en fonction de l'évolution de la maladie et de la stabilité du patient sans médicament.

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Puis-je soutenir la schizophrénie avec l'homéopathie?

Il existe certaines substances homéopathiques qui peuvent compléter un traitement psychiatrique, en fonction de l'apparition de la schizophrénie. Dans les phases psychotiques, par exemple, des agents calmants pourraient être envisagés, dans les épisodes apathiques des substances stimulantes.
Cependant, le soutien homéopathique doit être discuté avec le psychiatre traitant, car certains remèdes peuvent interagir avec d'autres médicaments.

L'insulinothérapie - un concept de traitement dépassé

Au milieu du 20e siècle, les patients psychiatriques étaient traités par un soi-disant choc insulinique. Une administration d'insuline provoque une hypoglycémie massive, qui entre autres conduit à des convulsions. En raison d'effets secondaires massifs, de quelques décès et d'un effet simplement discutable, cette forme de traitement a été rapidement oubliée.
Le principe d'une crise provoquée artificiellement, pour ainsi dire un «redémarrage du cerveau», et l'effet positif qui en résulte sur les maladies psychiatriques sont désormais utilisés par l'électroconvulsivothérapie (ECT) beaucoup plus sûre, également utilisée dans la schizophrénie.

À quelle vitesse les symptômes peuvent-ils s'améliorer?

La rapidité avec laquelle une thérapie entre en vigueur dépend du type de traitement. Les médicaments antipsychotiques et dépresseurs agissent généralement très rapidement pour aider à soulager les symptômes aigus de la schizophrénie. D'autres médicaments psychiatriques mettent quelques semaines à montrer leur plein effet. Les mesures psychothérapeutiques mettent des mois à réellement prendre effet. Ainsi, les différentes options thérapeutiques pour différents aspects de la maladie ont du sens.

Comment les symptômes d'accompagnement sont-ils traités?

Les effets secondaires courants des patients schizophrènes sont la dépression, les troubles anxieux et d'autres problèmes psychologiques qui n'apparaissent souvent qu'après l'épisode schizophrénique. Cependant, ceux-ci peuvent être bien traités avec des antidépresseurs et des mesures psychothérapeutiques s'ils sont reconnus en temps utile.
Cependant, la schizophrénie peut en principe déclencher toutes sortes de symptômes, des maux de tête et des maux d'estomac aux troubles du sommeil et de la concentration, car il s'agit d'une maladie très complexe. Beaucoup de ces symptômes d'accompagnement sont de nature psychosomatique, c'est-à-dire qu'ils peuvent être attribués à un stress psychologique. Cependant, les médicaments utilisés peuvent également avoir des effets secondaires qui doivent être traités.
Chaque patient présente donc des symptômes d'accompagnement très individuels qui doivent être traités différemment. Il est donc important d'avoir une équipe constante de médecins et de thérapeutes capables de traiter chaque problème individuellement. Le patient doit faire confiance à cette équipe pour signaler les symptômes qui l'accompagnent et demander de l'aide. Les plus grandes cliniques psychiatriques permettent un tel traitement holistique.

diagnostic

Chaque diagnostic posé dans ce pays doit être «codé» si l'on veut le faire professionnellement et pas simplement de l'intestin. Cela signifie qu'il existe des systèmes dans lesquels toutes les maladies connues de la médecine sont plus ou moins bien enregistrées. Ainsi, un médecin ne peut pas simplement aller distribuer des diagnostics à moins que certains critères ne soient remplis que le système de cryptage exige. Selon les critères diagnostiques de la schizophrénie selon les critères de la CIM-10:
Les troubles schizophréniques sont généralement caractérisés par des troubles fondamentaux et caractéristiques de la pensée et de la perception et des affects insuffisants ou superficiels. La clarté de la conscience et les capacités intellectuelles ne sont généralement pas altérées, bien que certains déficits cognitifs puissent se développer avec le temps.
Les phénomènes spécifiques à la maladie les plus importants sont le son mental, l'inspiration ou la privation de pensées, la propagation de la pensée, la perception délirante, la manie de contrôle, l'influence de la manie ou le sentiment de ce qui a été fait, les voix qui commentent le patient à la troisième personne ou qui parlent de lui, les troubles de la pensée et les symptômes négatifs. L'évolution des troubles schizophréniques peut être soit continue, épisodique avec des déficits croissants ou stables, soit un ou plusieurs épisodes avec une rémission complète ou incomplète peuvent survenir.
Le diagnostic de schizophrénie ne doit pas être posé en cas de symptômes dépressifs ou maniaques marqués à moins que des symptômes schizophréniques aient précédé le trouble de l'humeur. De même, la schizophrénie ne peut pas être diagnostiquée en cas de maladie cérébrale définie, lors d'une intoxication ou lors d'un syndrome de sevrage.

Formes spéciales de schizophrénie

Schizophrénie hallucinatoire paranoïde (CIM-10 F20.0)
La schizophrénie paranoïde est caractérisée par des délires persistants, souvent paranoïdes, généralement accompagnés d'hallucinations acoustiques et de troubles de la perception. Troubles de l'humeur, de la pulsion et de la parole, les symptômes catatoniques sont soit absents, soit à peine perceptibles.

Schizophrénie hébéphrénique (CIM-10 F20.1)
Une forme de schizophrénie dans laquelle les changements affectifs sont au premier plan, les délires et les hallucinations sont fugaces et fragmentaires, le comportement est irresponsable et imprévisible et les maniérismes sont courants. L'ambiance est plate et inappropriée. La pensée est désorganisée, le langage désorganisé. Le patient a tendance à s'isoler socialement. En raison du développement rapide des symptômes négatifs, en particulier de l'aplatissement de l'affect et de la perte de motivation, le pronostic est généralement mauvais. En règle générale, l'hébéphrénie ne doit être diagnostiquée que chez les adolescents ou les jeunes adultes.

Schizophrénie catatonique (CIM-10 F20.2)
La schizophrénie catatonique est caractérisée par les troubles psychomoteurs prédominants qui peuvent alterner entre des extrêmes tels que l'excitation et la stupeur ainsi que la commande automatique et le négativisme. Les postures et postures contraintes peuvent être maintenues pendant une longue période. Une agitation épisodique sévère peut être une caractéristique de ce tableau clinique. Les phénomènes catatoniques peuvent être associés à un état onirique (oniroïde) avec des hallucinations scéniques vives.

Résidus schizophrénique (CIM-10 F20.5)
Une étape chronique dans le développement d'une maladie schizophrénique dans laquelle il y a une détérioration certaine d'un stade précoce à un stade ultérieur et qui se caractérise par des symptômes «négatifs» durables mais pas nécessairement irréversibles. Ceux-ci incluent le ralentissement psychomoteur, la diminution de l'activité, l'aplatissement de l'affect, la passivité et le manque d'initiative, l'appauvrissement qualitatif et quantitatif du langage, une faible communication non verbale par l'expression faciale, le contact visuel, la modulation de la voix et de la posture, la négligence de l'hygiène personnelle et la baisse des performances sociales.