Kétamine

Général

En tant que médicament d'urgence presque idéal, la kétamine est vendue sous le nom commercial Ketanest-S®. Il a un effet analgésique exceptionnellement bon grâce à ce que l'on appelle l'anesthésie dissociative, qui met le patient dans un état de transe, mais dans lequel la respiration et les réflexes vitaux sont préservés. Pour ces raisons, il est souvent utilisé pour sauver des patients difficiles à atteindre qui sont piégés, par exemple.

Mode d'action

Le complexe récepteur NMDA n'est pas bloqué de manière compétitive par la kétamine, ce qui conduit à une anesthésie dissociative (c'est-à-dire la séparation fonctionnelle entre les systèmes thalamocortical et limbique). Aussi un soulagement prononcé de la douleur, un amnésie, Cataplesia et anesthésique superficiel avec augmentation du tonus musculaire et broncholyse. Par Bêta-bloquants d'éventuelles réactions circulatoires peuvent être traitées. Certains récepteurs aux opiacés, qui peuvent provoquer une dépression respiratoire et une dépendance lorsqu'ils sont stimulés, ne sont pas occupés par la kétamine.

zone d'application

La kétamine est utilisée pour les douleurs les plus intenses en médecine d'urgence et est également efficace, par exemple Traumatisme multiple (plusieurs blessures graves) avec succès. Même avec des patients qui ne peuvent pas être rejoints parce qu'ils sont piégés ou en phase aiguë Crise d'asthme le traitement à la kétamine peut assurer la fonction respiratoire.

Contre-indications

La kétamine ne peut pas être utilisée pour les maladies cardiaques, hypertension artérielle, Anévrisme aortique, Phéochromocytome, Éclampsie, Hyperthyroïdiecausant des blessures aux yeux, glaucome (glaucome, augmentation de la pression intraoculaire), menace de rupture utérine, prolapsus du cordon ombilical ou maladie psychiatrique.

dosage

Comme injectable narcotique avec une durée d'action d'env.10 minutes, la kétamine est utilisée à une dose de 1-2 mg / kg et commence à agir après environ 30 secondes.
Si une sédation analgésique doit être effectuée, jusqu'à 0,25 mg / kg sont administrés et pour l'induction de l'anesthésie jusqu'à 1 mg / kg, ainsi que jusqu'à 1,5 mg / kg en cas de statut asthmatique.
L'injection intramusculaire a également fait ses preuves en cours d'utilisation, même si le début de l'action est retardé de 5 minutes, mais l'effet dure également jusqu'à 30 minutes.

Effets secondaires de la kétamine

Le cerveau et le cœur ont besoin de plus d'oxygène lorsqu'ils prennent de la kétamine. Il peut également y avoir une augmentation de la pression intracrânienne et de la fréquence cardiaque Pression artérielle augmenter régulièrement. Ces réactions corporelles à la kétamine peuvent être bénéfiques et souhaitables en cas de choc hypovolémique (c'est-à-dire après une perte de sang importante).
En cas de surdosage de kétamine, une dépression myocardique et une chute de pression artérielle, ainsi qu'une augmentation de la résistance pulmonaire, sont possibles.

Le patient a une perception négative des rêves désagréables associés à la kétamine pendant l'anesthésie, qui peuvent de plus en plus être intensifiés par des stimuli acoustiques dans la phase d'introduction de l'anesthésie.
Chez les enfants et les personnes âgées, ces rêves inconfortables ont été observés moins ou pas du tout.
En raison des rêves psychologiquement altérant, des médicaments supplémentaires avec du midazolam ou Diazépam hautement recommandé.
L'effet secondaire de l'augmentation de la salivation (hypersalivation), qui est principalement observé chez les enfants, peut être corrigé en administrant de l'atropine.
Chez les personnalités agressives, l'administration de kétamine peut entraîner une augmentation de l'agitation psychomotrice et les alcooliques peuvent avoir besoin de doses plus élevées en raison de la dégradation plus rapide de la kétamine. L'agitation motrice et l'agression sont également possibles ici.

Contre-indications strictes de la kétamine:
Les contre-indications absolues et à considérer de toute urgence à l'administration de la kétamine sont l'hypertension (hypertension artérielle), KHK (Maladie coronarienne), Infarctus du myocarde (Crise cardiaque), ainsi que des lésions oculaires pénétrantes (larmes, etc.).