Médecine Interne

La maladie de Crohn est-elle guérissable?

Où est la thérapie aujourd'hui?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique affectant l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Même aujourd'hui, la maladie est considérée comme incurable, bien qu'elle puisse généralement être bien contrôlée avec des médicaments modernes. Alors qu'il y a quelques décennies à peine, les patients ne pouvaient être traités que par la cortisone, nous sommes aujourd'hui en mesure d'atténuer les réactions inflammatoires de l'organisme avec des modulateurs immunitaires tels que la ciclospoprine A ou le tacrolimus ou avec des anticorps de pointe tels que l'adalimumab ou le trastuzumab.

En savoir plus sur le sujet:

Thérapie de la maladie de Crohn
Médicaments contre la maladie de Crohn

De cette façon, il est possible pour la plupart des patients d'atteindre une qualité de vie presque normale et une espérance de vie non diminuée. De plus, les médicaments utilisés aujourd'hui pour le traitement, s'ils sont utilisés correctement, ont beaucoup moins d'effets secondaires que la corticothérapie à vie qui était courante dans le passé. Cependant, il n'est toujours pas possible de guérir la maladie - il suffit de contrôler ses symptômes.

Que peut réaliser la thérapie?

Quatre patients sur cinq sont capables de mener une vie en grande partie normale avec un traitement spécialisé. Les symptômes typiques comme la diarrhée ou Douleur d'estomac peuvent généralement être bien traités, de sorte qu'il n'y ait aucune altération de la qualité de vie pendant la période sans rechute. L'apparition de nouvelles rechutes peut également être évitée relativement bien chez de nombreux patients.

Néanmoins, les médicaments actuels ne font qu'affaiblir l'inflammation du tractus gastro-intestinal et donc les symptômes qui en résultent. Cependant, la cause réelle de l'inflammation n'a pas encore été élucidée. Par conséquent, une thérapie causale de la maladie et donc sa guérison n'est actuellement pas possible, même avec les médicaments les plus modernes.

La maladie de Crohn sera-t-elle un jour guérissable?

Afin d'avoir une chance de guérir une maladie, sa cause causale doit d'abord être clarifiée. Cependant, cela n'a pas encore été trouvé malgré les efforts de recherche intensifs de nombreuses universités dans le monde. Ce qui est certain, c'est que la maladie de Crohn n'est pas une maladie héréditaire. Néanmoins, les gènes jouent un rôle majeur, la proportion héréditaire (dite "taux de concordance") de la maladie pourrait être fixée à 60 - 70% dans les études sur les jumeaux. Mais cela signifie également qu'environ 30 à 40% du développement de la maladie peuvent être attribués à des influences externes.

Ce qui est certain, c'est que le développement de la maladie de Crohn est un processus extrêmement complexe qui prendra plusieurs décennies à être exploré. Qu'il y ait jamais un médicament qui guérisse la maladie pour toujours est possible, mais peu probable. Des maladies telles que la maladie de Crohn, qui résultent de l'interaction des gènes et de l'environnement (dites «maladies multifactorielles»), ne peuvent pas être traitées de manière causale avec l'état actuel de la médecine.

Vous pourriez aussi être intéressé par:

Causes de la maladie de Crohn
Pouvez-vous guérir la culite ulcéreuse?

Quelles approches de traitement sont prometteuses du point de vue actuel?

Ces dernières années, il y a eu une recherche intensive de nouvelles options thérapeutiques pour la maladie de Crohn. L'objectif principal ici était le développement de nouveaux soi-disant Biologiques au premier plan. Ce sont des médicaments produits par d'autres organismes (principalement des bactéries). Plus récemment, l'anticorps intégrine vedolizumab a reçu une approbation, qui a un mécanisme d'action différent de tous les autres anticorps précédemment approuvés pour la maladie inflammatoire chronique de l'intestin. À l'avenir, on peut s'attendre à de nouveaux médicaments de ce groupe d'ingrédients actifs.

Des ingrédients actifs tels que l'ustékinumab ou l'étrolizumab sont actuellement encore en cours de test et dans certains pays, ils sont déjà utilisés pour le traitement.
Cependant, seul un traitement symptomatique de la maladie peut être attendu avec ces nouveaux principes actifs.

La dite "Greffe de selles". Ici, les selles nettoyées d'un donneur sain sont introduites dans l'intestin du patient (par capsule ou sonde). L'hypothèse sous-jacente est que la flore intestinale endommagée de la personne atteinte de MII est rééquilibrée. Dans de rares cas, un remède à la maladie serait théoriquement envisageable. Cependant, le processus en est encore à ses débuts et des tests approfondis sont toujours en cours.

Quelle est l'espérance de vie actuelle avec la maladie de Crohn?

En général, les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse n'ont qu'un impact négatif très faible ou nul sur l'espérance de vie. Cela signifie que les personnes touchées vivent généralement aussi longtemps que des personnes en bonne santé. Cela s'applique tant que la maladie est traitée par un spécialiste. Il est donc important pour les personnes concernées de prendre leur propre traitement au sérieux, de rechercher un traitement médical et de prendre les médicaments prescrits selon les directives du médecin.

D'une part, la probabilité d'occurrence d'effets typiques à long terme tels que Goulots d'étranglement dans l'intestin ou Les fistules qui ne mettent pas la vie en danger, mais limitent gravement la qualité de vie. D'un autre côté, un bon traitement réduit également la probabilité de complications rares qui peuvent mettre la vie en danger. Ceux-ci incluent, par exemple, les soi-disant mégacôlon toxique ou une perforation intestinale.

Quelle influence les antibiotiques ont-ils sur la guérison d'une rechute?

Les antibiotiques ne font pas partie du traitement standard pour une poussée aiguë de la maladie de Crohn, car il n'a pas encore été prouvé qu'ils augmentent la probabilité de rémission (amélioration des symptômes). Néanmoins, de nombreuses personnes touchées sont traitées avec des antibiotiques dans l'épisode, en particulier le métronidazole et la ciprofloxacine se sont établis. En effet, il a été prouvé que ces deux principes actifs peuvent réduire l'activité de la maladie dans l'épisode de près de 30% (placebo seulement d'environ 1%).

Ils semblent aussi efficaces que l'ingrédient actif éprouvé 5-ASA (mésalazine, sulfasalazine). Une autre indication d'antibiotiques en cas de poussée est l'inflammation bactérienne Abcès ou Les fistules dans le Zone anale. Ceux-ci peuvent être traités efficacement avec les deux principes actifs déjà mentionnés.

Les antibiotiques, cependant, ne conviennent pas pour maintenir la rémission dans un traitement à long terme. Le métronidazole peut, par exemple, causer des lésions nerveuses aux extrémités après une utilisation prolongée, tandis que la ciprofloxacine peut endommager les tendons, entre autres. Le rôle des antibiotiques dans le traitement de la maladie de Crohn pourrait augmenter à l'avenir, certains chercheurs attribuant un rôle dans le développement de la maladie à la bactérie "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Des études sur l'efficacité de traitements antibiotiques spécifiques contre ce pathogène sont toujours en cours.