Mastectomie

Définition - Qu'est-ce qu'une mastectomie?

Le terme Mastectomie fait référence à l'ablation chirurgicale de toute la glande mammaire sur un ou les deux côtés.

Il existe différentes formes de mastectomie, qui diffèrent par leur nature radicale et les structures du sein à retirer. La raison la plus courante d'une mastectomie est le cancer du sein chez la femme, mais il existe un certain nombre d'autres indications.

Après la mastectomie, une reconstruction chirurgicale du sein est généralement réalisée.

Indications pour une mastectomie

La raison la plus courante d'une mastectomie (ablation de la glande mammaire) chez les femmes est le cancer du sein.

Selon la taille, l'agressivité et la malignité de la tumeur, il ne suffit pas de retirer la zone tumorale et ainsi préserver le sein dans le traitement du cancer du sein. Dans ces cas, le sein affecté est retiré.

Différentes techniques chirurgicales sont utilisées selon les cas. Plus rarement, les tumeurs bénignes du sein sont si volumineuses que le seul traitement chirurgical possible est l'ablation du sein.

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Une autre raison d'une mastectomie peut être un sein excessivement élargi (Hypertrophie mammaire, Hypermastie). Les femmes touchées souffrent souvent de douleurs sévères au dos et au cou, d'une mauvaise posture et de changements cutanés au niveau des seins, de sorte qu'en fin de compte, seule une réduction mammaire chirurgicale est une option.

Avec ce soi-disant Mastectomie de réduction le volume et le poids du sein sont réduits à un niveau raisonnable. Si les deux seins sont touchés, deux opérations sont souvent effectuées à quelques mois d'intervalle.

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Une hypertrophie de la glande mammaire chez l'homme (gynécomastie) peut également être une indication de mastectomie. Un déséquilibre hormonal (déficit en testostérone, excès d'œstrogènes) conduit à une croissance des glandes du sein masculin, souvent perçue comme étant cosmétiquement très dérangeante.

Une mastectomie bilatérale dite prophylactique est recommandée dans certains cas où le risque de cancer du sein dans la famille est fortement augmenté.

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Quels types de mastectomie existe-t-il?

Il existe différentes formes de mastectomie, qui diffèrent par leur nature radicale, c'est-à-dire le degré d'élimination des tissus. Les différentes formes sont donc utilisées pour des indications différentes.

dans le mastectomie sous-cutanée tout le sein est retiré, laissant la peau et les mamelons, y compris l'aréole.Après l'opération, l'image d'un sein masculin émerge, qui, cependant, peut être restaurée à sa forme d'origine par reconstruction.

dans le mastectomie simple En plus de la glande mammaire, un lambeau de peau contenant également le mamelon, le tissu adipeux et le fascia du muscle pectoral sur lequel repose la glande mammaire est retiré.

le mastectomie radicale modifiée comprend également l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires. Elle est souvent réalisée pour le cancer du sein, car il existe un risque que des cellules tumorales se soient déjà installées dans les ganglions lymphatiques axillaires. Elle est considérée comme la procédure standard pour les cancers du sein qui ne peuvent pas être opérés pour conserver le sein.

le mastectomie radicale (après Rotter-Halsted) comprend également l'ablation du gros muscle pectoral (M. pectoralis major) et est rarement utilisé de nos jours.

Quels diagnostics doivent toujours être effectués avant une mastectomie?

Les diagnostics à réaliser avant une mastectomie dépendent du tableau clinique respectif.
Dans le cas du cancer du sein, il est essentiel de faire la distinction entre les modifications bénignes (ex. Fibroadénome) et malignes (cancer du sein).

À cette fin, un examen mammographique est d'abord utilisé, ce qui révèle souvent des indications de la malignité ou de la nature bénigne d'une zone suspecte. Un examen échographique du sein est souvent utilisé comme support.

Dans les cas peu clairs ou pour déterminer l'étendue d'un résultat, l'IRM (spin nucléaire) est moins utilisée.

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En fin de compte, cependant, souvent seul un échantillon de tissu (biopsie) assurez-vous de faire la différence entre les tumeurs bénignes et malignes. Cette distinction détermine en grande partie la technique chirurgicale et l'utilisation d'autres diagnostics.

Dans le cas d'une tumeur maligne, le ganglion lymphatique dit sentinelle est souvent déterminé avant l'opération. Il s'agit du premier point de contact pour les cellules tumorales qui se propagent et doivent être examinées pendant l'opération. S'il est infecté par des cellules cancéreuses, d'autres ganglions lymphatiques (en particulier dans l'aisselle) doivent être retirés, il y a une métastase ganglionnaire.

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Cours d'une mastectomie

Une mastectomie (ablation de la glande mammaire) est généralement effectuée dans un hôpital plus grand qui dispose d'un service gynécologique (gynécologique).

Si la mastectomie est réalisée en raison de l'indication d'un cancer du sein, la chirurgie dans un centre du sein est recommandée dans de nombreux cas, car des soins complémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, traitement de la douleur, etc.) y sont assurés sur une base interdisciplinaire.

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Une mastectomie est toujours réalisée sous anesthésie générale et dans le cadre d'un séjour hospitalier de plusieurs jours.

Il existe différents types de techniques chirurgicales qui diffèrent par leur nature radicale (voir ci-dessus). Selon l'infestation et la maladie, une seule ou les deux glandes mammaires sont retirées. Le corps glandulaire et d'autres structures (en fonction de la procédure chirurgicale, par exemple les ganglions lymphatiques) sont généralement retirés par une seule incision cutanée.

Dans le cas d'une tumeur maligne, les ganglions lymphatiques sont examinés pour les cellules tumorales au microscope pendant l'opération (ce qu'on appelle Coupe rapide). S'il y a déjà des cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques examinés, d'autres ganglions lymphatiques dans la zone de drainage de la glande mammaire doivent être retirés.

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Vers la fin de l'opération, qui peut prendre plusieurs heures selon son ampleur, les bords d'incision sont placés l'un contre l'autre sans tension et fermés par une suture. Un tube de drainage est également inséré, ce qui assure le drainage du sang et la sécrétion de la plaie.

La plaie chirurgicale est maintenant bandée de manière stérile et le patient est transféré dans la salle de réveil pour se réveiller.

Durée d'une mastectomie

La durée d'une mastectomie dépend de la portée de la procédure chirurgicale et, bien sûr, du retrait de l'une ou des deux glandes mammaires.

En général, les mastectomies pour les maladies bénignes (tumeur bénigne, chirurgie esthétique pour les seins surdimensionnés) ont une durée plus courte que les soi-disant opérations oncologiques dans le cancer du sein.
En effet, dans le cas du cancer du sein, des structures supplémentaires telles que les ganglions lymphatiques doivent être retirées et examinées pour une tumeur maligne.

Une mastectomie unilatérale non compliquée peut être terminée après une heure, mais dans les cas plus compliqués de traitement du cancer, la mastectomie peut prendre plusieurs heures.

Souvent, la durée de l'opération ne peut pas être estimée avec précision avant le début, car les résultats et la complexité ne deviennent pleinement visibles que pendant l'opération.

Suivi

Une mastectomie est suivie d'un séjour hospitalier de plusieurs jours. Ici, il faut d'abord surveiller que la plaie chirurgicale ne s'enflamme pas ou que des complications telles que des saignements se produisent.

Le patient reçoit également des analgésiques appropriés.
Le tube de drainage peut ensuite être retiré après quelques jours.

Après une moyenne de 4 à 7 jours, le patient peut être renvoyé pour un traitement ambulatoire supplémentaire, à condition qu'il n'y ait pas de complications.
Les sutures de la cicatrice chirurgicale peuvent généralement être retirées au bout d'environ 14 jours, selon le type de fil choisi par le chirurgien. Cela peut également être fait par un médecin généraliste ou un gynécologue. Avec les fils dits résorbables, il n'est pas nécessaire de tirer, car ils se dissolvent d'eux-mêmes au cours de la cicatrisation.

Si l'opération a été réalisée sur la base du diagnostic de cancer du sein, une radiothérapie, une chimiothérapie et / ou une hormonothérapie suit généralement. En règle générale, un soi-disant concept de thérapie décide du concept de thérapie exact avant l'opération Conseil de la tumeur (Association d'experts de divers domaines).

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Soutiens-gorge spéciaux après mastectomie

Il existe maintenant une sélection de soutiens-gorge spéciaux pour les femmes qui ont subi une mastectomie. Selon que la glande mammaire a dû être retirée d'un ou des deux côtés, les soutiens-gorge ont des poches intérieures dans lesquelles des prothèses (par exemple des coussins en gel) peuvent être insérées.

Les prothèses et soutiens-gorge sont disponibles en différentes tailles et formes, permettant ainsi un résultat naturel.
En outre, des modèles visuellement attrayants et modernes sont désormais disponibles, qui conviennent également aux goûts des différents groupes d'âge.

Après l'opération, de nombreuses femmes reçoivent d'abord un soutien-gorge comme premiers soins qui soutient le tissu restant sans inciser inconfortablement ou irriter la cicatrice chirurgicale.

Pour les autres soutiens-gorge et prothèses mammaires (par exemple, les inserts adhésifs constitués de coussins en gel), les caisses d'assurance maladie légales prennent souvent en charge les frais, car il s'agit d'aides. De nombreuses femmes utilisent ces soutiens-gorge pour mastectomie entre le retrait du sein et la reconstruction mammaire.
Si le sein n'est pas reconstruit, les soutiens-gorge spéciaux peuvent être une solution permanente. Dans tous les cas, un soutien-gorge bien ajusté avec une prothèse adaptée permet à de nombreuses femmes d'être plus satisfaites de leur corps et de leur propre féminité grâce à un décolleté magnifique et naturel.

Combien de temps dure le temps de guérison?

Le temps de guérison après une mastectomie est très individuel et dépend de nombreux facteurs. Chez les patients jeunes, en forme ou en bonne santé, le processus de guérison est généralement beaucoup plus rapide que chez les patients plus âgés atteints de maladies sous-jacentes telles que le diabète.

Le caractère radical de l'opération (mastectomie sous-cutanée vs mastectomie radicale) et l'ablation d'autres structures telles que les ganglions lymphatiques ont une influence décisive sur l'évolution. Des complications telles que des infections des plaies peuvent également survenir, ce qui peut retarder davantage la guérison.

Habituellement, le patient peut rentrer chez lui quelques jours après l'opération. Cependant, il est important d'avoir un traitement de la douleur adéquat et une observation continue cohérente de la plaie.

Cependant, la cicatrice peut prendre des mois pour guérir complètement. Après environ 2 semaines, la capacité de travail est généralement rétablie et les fonctionnalités sont presque suffisantes dans la vie quotidienne.

Le sport peut être pratiqué à nouveau après environ 2 mois.

Cependant, si une mastectomie est réalisée pour un cancer du sein, la chirurgie n'est généralement pas la fin du traitement. Au contraire, la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie s'étendant sur plusieurs mois sont souvent nécessaires pour pouvoir guérir.

Cicatrices après une mastectomie

Le déroulement des cicatrices après une mastectomie dépend de la technique chirurgicale et de l'incision respective. Chez de nombreuses femmes, la cicatrice post-mastectomie s'étend horizontalement sur toute la zone du sein retiré.

Bien sûr, ces cicatrices ne peuvent pas être complètement évitées, mais elles peuvent être minimisées avec une technique de suture propre et un soin adéquat des plaies après l'opération.

Combien de temps êtes-vous à l'hôpital?

Une déclaration générale sur la durée de l'hospitalisation après une mastectomie n'est pas possible.
La durée du séjour dépend de la forme physique du patient avant l'opération (âge, maladies sous-jacentes, etc.), des complications éventuelles de l'opération et de la douleur après l'opération.

En moyenne, le séjour à l'hôpital après une mastectomie est de plusieurs jours (environ 4 à 10 jours).
Les conditions de licenciement sont

• une cicatrice chirurgicale non irritante et bien cicatrisante,
• une bonne attitude avec les analgésiques,
• un état général suffisant
• et assurer les soins et le soutien à domicile.

frais

Le coût d'une mastectomie peut s'élever à plusieurs milliers d'euros, en fonction de la complexité de l'intervention, des complications qui surviennent et de la durée de l'hospitalisation.

De plus, les coûts varient selon la clinique. Alors qu'une mastectomie chez l'homme (due à la gynécomastie) est comparativement bon marché pour des raisons purement esthétiques (environ 2000-4000 €), le coût moyen d'une réduction mammaire esthétique chez la femme est d'environ 4000-7000 €.

En raison de procédures supplémentaires spéciales telles que l'ablation des ganglions lymphatiques, les coûts d'une mastectomie pour un cancer du sein sont encore plus élevés. Dans de tels cas, cependant, les frais sont toujours couverts par l'assurance maladie.

La compagnie d'assurance maladie prendra en charge les frais

La question de savoir si les frais d'une mastectomie sont couverts par l'assurance maladie légale ou privée ou doivent être supportés par le patient dépend du fait qu'il existe une indication médicale pour l'opération ou si la procédure doit être réalisée pour des raisons purement esthétiques.

Dans le cas de tumeurs mammaires bénignes ou malignes et, si nécessaire, à titre prophylactique (voir ci-dessous), la mastectomie comprenant les examens préliminaires, l'hospitalisation et les soins de suivi est toujours prise en charge par l'assurance maladie.

Même s'il peut être prouvé qu'une réduction mammaire a une indication médicale, par exemple en raison de maux de dos chroniques, l'opération peut être payée ou subventionnée par l'assurance maladie.

En revanche, la gynécomastie (féminisation du sein) chez l'homme et les opérations chez l'homme trans n'ont généralement qu'une indication cosmétique. Dans ce cas, l'opération incluant le séjour hospitalier doit être prise en charge par le patient.

Qu'est-ce qu'une mastectomie prophylactique et quelle est son utilité?

Moins d'un mastectomie prophylactique on comprend l'ablation (bilatérale) du sein sain chez les femmes qui présentent un risque élevé de cancer du sein familial.
Un exemple frappant de ceci est Angelina Jolie, qui a eu les deux seins enlevés préventivement il y a quelques années.

S'il y a une accumulation de cancer du sein dans une famille et des femmes déjà jeunes, un test génétique peut être effectué. Si une mutation dite BRCA1 ou BRCA2 (BRCA = gène du cancer du sein) est présente, le risque pour une femme atteinte de développer un cancer du sein au cours de sa vie peut atteindre 80%.
Ces mutations génétiques sont transmises de la mère ou du père à leur progéniture et sont à l'origine de jusqu'à 5% de tous les cas de cancer du sein.

Si une mutation correspondante est détectée, une ablation mammaire bilatérale prophylactique peut être recommandée à un âge précoce avant la formation de tumeurs malignes.

Étant donné que cette mutation augmente également le risque de cancer de l'ovaire jusqu'à 60%, l'ablation des ovaires et des trompes de Fallope est également recommandée une fois la planification familiale terminée.

Chez une femme en bonne santé sans preuve d'un tel défaut génétique, cependant, il n'y a aucune justification pour une mastectomie purement prophylactique.

En savoir plus à ce sujet sur: Gènes du cancer du sein

Reconstruction mammaire

Pour de nombreuses femmes, l'ablation d'un ou des deux seins est associée à un grand stress psychologique et à une restriction de leur féminité et de leur image corporelle.

Pour cette raison, de nombreuses femmes optent pour une reconstruction chirurgicale du sein féminin. D'une part, des implants artificiels sont utilisés, qui sont en gel de silicone ou remplis de sel de table. Ceux-ci sont placés juste sous la peau ou implantés sous le muscle grand pectoral.

En savoir plus à ce sujet sur: Implants mammaires

Une autre option est le soi-disant Flap en plastique, dans lequel les propres structures du corps sont utilisées pour reconstruire. La peau, la graisse et les tissus musculaires d'autres parties du corps telles que le dos (par exemple, le muscle latissimus dorsi) ou la paroi abdominale sont utilisés pour construire une nouvelle poitrine.

La méthode préférée peut être décidée individuellement et en discussion avec le gynécologue traitant. De plus, il est souvent nécessaire de reconstruire un nouveau mamelon. À cette fin, un mamelon peut être enregistré avec un tatouage ou par ex. remodelé à partir de parties du mamelon du côté opposé. En règle générale, un résultat optique satisfaisant peut être obtenu pour le patient.

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Quand sera-t-il reconstruit - immédiatement ou plus tard?

Dans le cas d'une reconstruction mammaire immédiate, la glande mammaire est retirée en même temps que la tumeur en une seule et même opération et une augmentation mammaire est réalisée immédiatement après à l'aide d'implants artificiels ou des propres tissus du corps. L'avantage de cette procédure est évidemment que la patiente se réveille de l'opération avec deux seins, ce qui est un grand avantage, notamment d'un point de vue psychologique.
Cependant, l'augmentation mammaire immédiate est associée à une durée opératoire plus longue et éventuellement à une augmentation du taux de complications, de sorte qu'elle est hors de question pour les patientes très malades et instables.

Dans de tels cas, la chirurgie d'augmentation mammaire ne doit être pratiquée que plusieurs mois après la mastectomie, de préférence après la fin du traitement anticancéreux.

Si une radiothérapie est également nécessaire après une mastectomie, l'augmentation mammaire ne doit avoir lieu qu'après son achèvement, sinon les complications telles que la formation de capsule autour de l'implant augmenteront.

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Quelle est la douleur d'une mastectomie?

Lors de la mastectomie, le patient est sous anesthésie générale. Aucune douleur n'est ressentie pendant l'opération.

Au cours du séjour à l'hôpital, une attention particulière est accordée à un approvisionnement adéquat en analgésiques. Le fait que la douleur survienne néanmoins et sa gravité dépend principalement de la sensibilité individuelle de la personne à la douleur et de la nature radicale de la procédure.

Habituellement, il existe une douleur de plaie légère à modérée, qui peut être bien gérée avec des analgésiques courants (par exemple morphine, novalgine, ibuprofène).