Hernie discale de C6 / 7
définition
La hernie discale (également Hernie discale ou. Prolapsus noyaux pulposi appelé) décrit la pénétration de parties du disque dans le canal rachidien.
Dans le processus, l'anneau de cartilage fibreux se déchire aussi Anulus fibrosus disci intervertébral appelé, de. Normalement, l'anneau de cartilage fibreux forme le bord externe du disque intervertébral, où il joue un rôle décisif dans le positionnement de la partie centrale de la colonne vertébrale, le soi-disant noyau gélatineux (lat.: Nucleus pulposus).Ce noyau de gelée «tombe» dans le canal rachidien dans lequel se trouve la moelle épinière lorsque l'anneau fibreux perd sa fonction et presse les fibres nerveuses qui s'y trouvent.
En savoir plus à ce sujet sur: Hernie discale de la colonne cervicale - qu'est-ce que c'est?
Illustration d'une hernie discale
Prolapsus discal -
Prolapsus du noyau pulpeux
A - hernie discale de la gauche
B - hernie discale d'en haut
C - Disque sain
a - région du cou et de la poitrine
b - région lombaire
- Anneau de fibre -
Annulus fibrosus - Noyau gélatineux -
Nucleus pulposus
1er + 2ème disque intervertébral
(Disque intervertébral) -
Discus intervertébral - Nerf spinal -
Nerf spinal - Moelle épinière -
Medula spinalis - Corps vertébraux -
Corpus vertèbres - Apophyse épineuse -
Apophyse épineuse
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La soi-disant protrusion du disque intervertébral (lat.: protrusio). Ici, l'anneau fibreux reste intact et les symptômes aussi graves que dans l'incident complet sont moins fréquents.
Dans l'ensemble, la hernie discale est le deuxième syndrome douloureux le plus courant après les maux de tête avec un risque de 79% de développer une hernie discale une fois dans la vie.
causes
La cause principale des hernies discales est généralement une lésion croissante des disques intervertébraux sur une longue période de temps, accompagnée d'une dégénérescence de l'anneau cartilagineux fibreux. Contrairement à la plupart des autres composants du corps humain, le cartilage hyalin comme l'anneau de fibres n'est pas alimenté directement par les vaisseaux sanguins, mais par diffusion, c'est-à-dire en déplaçant des substances à travers différentes couches corporelles (ou membranes).
Si ces membranes sont endommagées pendant une longue période par des forces agissant sur elles, le cartilage fibreux, qui est normalement constitué d'environ 80% d'eau, n'est plus suffisamment alimenté et commence à se dessécher.
La perte d'eau réduit l'élasticité du cartilage et augmente la probabilité de déchirement.
Cela peut être favorisé par une mauvaise posture, comme le travail de bureau avec de longues périodes de repos au bureau, mais aussi par des causes génétiques ou un stress incorrect.
Le surpoids et le manque d'exercice sont également des facteurs de risque majeurs.
En savoir plus sur le sujet: Causes d'une hernie discale
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Une hernie discale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.
Par conséquent, le traitement d'une hernie discale nécessite beaucoup d'expérience.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.
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Symptômes
En général, le symptôme le plus typique et le plus important d'une hernie discale est une apparition soudaine de douleur aiguë dans la région fournie par le nerf affecté.
Les symptômes d'une hernie discale dépendent donc de la localisation de l'incident.
Selon la hauteur à laquelle le disque intervertébral fait saillie, le nerf spinal respectif peut être affecté, ce qui fournit des muscles spécifiques basés sur la force et des régions cutanées spécifiques basées sur la sensation.
Pour la racine nerveuse C6 / 7, les symptômes de douleur au niveau de l'index, du majeur et de l'annulaire ainsi qu'au milieu du dos de la main sont typiques. Alternativement ou en même temps, il peut y avoir un engourdissement dans les zones décrites.
S'il y a des douleurs au cou et au bras, on en parle en médecine Cervicobrachialgie. En plus d'une hernie discale, cela peut aussi avoir d'autres causes plus triviales.
En savoir plus à ce sujet sur: Cervicobrachialgie
Le muscle du bras supérieur Muscle triceps brachial, connu familièrement sous le nom de triceps, est le muscle clé de la région de la racine nerveuse C6 / 7. Cela signifie qu'en examinant ce muscle, le médecin peut déterminer s'il y a des lésions nerveuses au niveau C6 / C7: dans un tel cas, le muscle triceps perdrait de la force.
La douleur qui l'accompagne peut également entraîner une augmentation du flux sanguin vers les zones cutanées touchées.
En savoir plus sur le sujet sur: Symptômes d'une hernie discale de la colonne cervicale
Douleur
En plus des symptômes de paralysie et de troubles sensoriels décrits ci-dessus, tels que des épingles et des aiguilles ou des picotements sur la peau, la pression de la partie hernie discale sur les racines nerveuses sensibles provoque une douleur soudaine et très intense.
Ces douleurs irradient dans les zones fournies par la racine nerveuse.
Cependant, une hernie discale n'est pas la cause de toutes les formes de douleur soudaine et irradiante dans les bras ou les jambes.
La tension, les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, les masses telles que les gonflements, les épanchements, etc. peuvent entraîner une douleur qui présente des caractéristiques similaires à la douleur causée par une hernie discale.
En savoir plus sur le sujet: Douleur au disque
Engourdissements et picotements
La partie médiane du disque intervertébral qui a une hernie peut comprimer ou appuyer sur la racine nerveuse la plus proche de la moelle épinière.
De ces racines nerveuses comprimées naissent cependant des nerfs qui d'une part contrôlent les muscles (fibres nerveuses motrices) et d'autre part assurent la sensation de la peau (fibres nerveuses sensorielles).
Outre les symptômes de paralysie déclenchés par l'effet sur les fibres nerveuses motrices, la compression de la racine nerveuse peut également provoquer des anomalies sensorielles.
Ces sensations anormales sensibles comprennent la douleur d'une part et l'engourdissement d'autre part. Des sensations dites anormales telles que des épingles et des aiguilles ou des picotements peuvent également survenir.
L'engourdissement et la paralysie sont donc fortement en faveur de la réalisation d'une opération de soulagement.
En savoir plus sur le sujet: L'engourdissement est-il le signe d'une hernie discale?
Implication des muscles d'identification
Pour presque chaque racine nerveuse de la moelle épinière, il existe un muscle clé qui est uniquement ou principalement innervé par les nerfs de cette racine. Si de tels muscles d'identification échouent, il y a un soupçon urgent de blessure au niveau de la racine nerveuse spéciale.
Le muscle clé du segment C6 est le Muscle brachioradialis, qui est situé sur l'avant-bras du côté du pouce et permet au poignet de tourner en plus d'une légère flexion dans l'articulation du coude. Le réflexe de tester le muscle brachioradialis est le Réflexe périosté du rayonque le médecin peut tester avec un marteau réflexe
Le muscle d'identification des segments C7 / 8 est le Muscle triceps brachial, familièrement juste appelé le triceps. Les triceps sont situés à l'arrière de la partie supérieure du bras et sont principalement responsables de l'étirement de l'articulation du coude. Le réflexe correspondant est que Réflexe triceps.
diagnostic
Comme pour de nombreuses maladies avec atteinte nerveuse, la base du diagnostic réside dans l'examen physique.
La force musculaire et la sensibilité dans diverses zones d'approvisionnement nerveux sont testées ici.
Cependant, le diagnostic final d'une hernie discale suspectée repose sur des techniques d'imagerie telles que l'IRM, la tomodensitométrie ou la radiographie.
Les radiographies montrent la colonne cervicale dans deux plans. De face (également appelée AP pour antéro-postérieur) et de côté. Ici, les disques intervertébraux peuvent être évalués et diverses maladies dégénératives de la colonne vertébrale peuvent être exclues.
Le diagnostic de choix, cependant, est l'IRM, qui permet une évaluation et un examen plus précis sans exposition aux rayonnements.
Une soi-disant myélographie peut également être réalisée pour afficher spécifiquement la moelle épinière et le canal rachidien. Un agent de contraste est introduit dans le canal vertébral, ce qui signifie que la moelle épinière peut être clairement délimitée lors de l'imagerie ultérieure.
En savoir plus sur le sujet: Comment reconnaître une hernie discale?
IRM de la colonne cervicale
Étant donné que la MRT, c'est-à-dire la tomographie par résonance magnétique, est basée sur l'utilisation d'ondes magnétiques et non de rayons X, c'est la mesure de diagnostic la plus douce, bien que la plus coûteuse et la plus complexe.
Contrairement aux rayons X, l'IRM montre non seulement des parties du corps à haute densité telles que les os, mais également des ligaments et d'autres organes des tissus mous.
Cela permet des informations précises sur le type, la direction et la progression d'une hernie discale.
Un inconvénient de l'enregistrement MRT est la longue période pendant laquelle le patient reste dans l'appareil d'enregistrement, ce qui est particulièrement important pour les patients. claustrophobie, donc avec la peur des espaces clos, accablés.
Si la gravité du trouble anxieux n'est pas trop fulminante, cette peur peut être atténuée avec des tranquillisants pendant la durée du diagnostic, ou d'autres méthodes telles que l'IRM ouverte peuvent être utilisées.
En savoir plus sur le sujet: IRM de la colonne cervicale
thérapie
Un traitement conservateur
La majorité des patients atteints de hernie discale sont traités de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie.
Une distinction est faite entre les cours autolimitants (c'est-à-dire s'arrêter dans une certaine mesure) et les cours progressifs.
La thérapie conservatrice est généralement la méthode de choix, en particulier dans le cas de traitements autolimitants sans symptômes de paralysie.
Tout d'abord, une réduction de la douleur est obtenue grâce au repos et à la pharmacothérapie, qui permet ensuite de renforcer les muscles du tronc par un kinésithérapeute.
En savoir plus à ce sujet sur: Exercices pour une hernie discale et médicaments pour une hernie discale
La thermothérapie, les massages et l'électrothérapie peuvent également soulager les symptômes, mais l'effet sur la progression de la maladie n'a pas été scientifiquement prouvé.
La durée du traitement conservateur est généralement de 6 à 8 semaines, si après cette période il n'y a pas d'amélioration des symptômes, un traitement chirurgical peut être nécessaire.
Thérapie périradiculaire (PRT)
La thérapie périradiculaire (PRT) est une thérapie de la douleur radiologique qui est utilisée chez les patients souffrant de douleur chronique due à des maladies dégénératives de la colonne vertébrale.
La racine nerveuse est localisée par imagerie préalable par IRM ou TDM, qui est ensuite traitée par injection ciblée d'un mélange d'un anesthésique local et d'un stéroïde tel que la cortisone.
L'anesthésique local a un effet anesthésiant, le stéroïde soulage l'inflammation et a un effet désensibilisant. Avant la piqûre de l'aiguille PRT, la peau est engourdie avec un anesthésique local, et après la piqûre, une réimagerie est utilisée pour déterminer si l'aiguille est dans la bonne zone.
En savoir plus à ce sujet sur: Thérapie périradiculaire
Fonctionnement et durée de la procédure
Dans le cas de hernies discales avec des complications sévères telles que des symptômes de paralysie ou dans le cas de hernies discales dans lesquelles un traitement conservateur n'a permis aucune amélioration des symptômes, un traitement chirurgical est indiqué.
Environ. 140 000 opérations de hernie discale sont effectuées chaque année.
Un grand nombre de ces opérations ne sont pas absolument nécessaires, mais environ 10% des patients opérés subiraient des dommages permanents à long terme s'ils décidaient de ne pas être opérés.
Il existe deux formes de base de la chirurgie discale.
Dans la fusion vertébrale, c'est-à-dire le raidissement de la colonne vertébrale, les deux corps vertébraux, qui sont en contact avec le disque intervertébral dégénéré, sont fixés l'un à l'autre par une vis. Dans ce type d'opération, une partie de la mobilité de la colonne vertébrale est perdue.
En savoir plus à ce sujet sur: Fusion vertébrale de la colonne cervicale
L'autre option consiste à insérer un disque artificiel, également appelé prothèse de disque. Ici, la mobilité de la colonne vertébrale est largement préservée.
En savoir plus à ce sujet sur: Prothèse de disque intervertébral de la colonne cervicale
Dans le cas d'une hernie discale de la colonne cervicale, le Fusion vertébrale la forme la plus fréquemment utilisée de la technique chirurgicale, car la perte de mobilité dans la région du cou n'est pas aussi grave que dans la région des vertèbres lombaires.
La plupart du temps, l'opération est réalisée sous anesthésie générale.
Là où auparavant une incision jusqu'à 30 centimètres de long devait être pratiquée, de nos jours, des procédures mini-invasives (appelées "chirurgie en trou de serrure") peuvent être utilisées.
La durée de l'opération est de 30 à 60 minutes, mais chaque patient doit être admis à l'hôpital la veille de l'opération et examiné au préalable et éventuellement rester à la clinique pendant un jour après l'opération pour un suivi.
Risques de l'opération
Les risques de l'opération dépendent du type d'opération, de sorte que les risques avec la méthode d'opération mini-invasive sont significativement plus faibles qu'avec l'opération ouverte.
Avec les deux procédures, des saignements, des infections des plaies, un gonflement et des cicatrices excessives peuvent survenir.
Ces complications peuvent être accompagnées de douleurs. La dite "Syndrome post-discectomie«Se produit dans lequel les symptômes s'améliorent d'abord après la chirurgie du disque, puis réapparaissent plus intensément après un certain temps. Le risque de syndrome post-discectomie est encore plus faible avec les interventions sur la colonne cervicale; il est plus susceptible d'être déclenché avec des interventions près du nerf sciatique sur les fesses.
Outre les risques de l'opération, les risques généraux de l'anesthésie générale s'appliquent également. Des nausées et une fatigue subséquentes surviennent souvent. Des effets secondaires graves, tels qu'une réaction anaphylactique à l'anesthésique, surviennent chez 1 anesthésique général sur 20 000. Environ 1 patient sur 100 000 meurt sous anesthésie générale.
En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires de l'anesthésie générale
Durée du traitement
Comme déjà décrit, la durée du traitement des hernies discales dépend du type de traitement.
Le traitement conservateur, c'est-à-dire non opératoire, dure environ 6 à 8 semaines.
La thérapie chirurgicale, y compris la préparation, la chirurgie et le suivi, prend environ 3 jours. Ensuite, bien sûr, il doit y avoir une période de repos physique afin de ne pas perturber la cicatrisation de la plaie.
Veuillez également lire: Combien de temps dure une hernie discale?
Congé de maladie pour une hernie discale
Étant donné que la hernie discale peut être accompagnée d'une douleur intense au stade aigu, les patients, en particulier ceux qui exercent un travail physiquement exigeant, peuvent être mis en congé de maladie par leur médecin sur demande.
Cependant, des études récentes ont montré qu'un long repos au lit dans le cadre d'une hernie discale est plutôt préjudiciable à la guérison, c'est pourquoi les patients sont encouragés à organiser leur vie quotidienne le plus activement possible malgré un certificat d'incapacité de travail.
Cependant, la durée et l'intensité du traitement varient tellement d'un cas à l'autre qu'aucune déclaration générale ne peut être faite sur la durée du certificat d'incapacité de travail.
De plus, il est souvent possible de travailler à temps partiel pendant un certain temps après avoir été incapable de travailler.
Exercice avec ou après une hernie discale
En principe, le sport n'est pas seulement autorisé en cas de hernie discale, il est recommandé de toute urgence.
Cependant, certains sports mettent trop de pression sur la colonne vertébrale et ne doivent pas être pratiqués ou uniquement avec l'introduction d'un spécialiste. Par exemple, l'haltérophilie n'est pas seulement inadaptée, elle est souvent la cause de maladies dégénératives de la colonne vertébrale.
Les sports d'endurance comme la marche ou la natation ou les exercices en cas de hernie discale dans le cadre de la physiothérapie sont recommandés.
Le jogging en cas de hernie discale n'est cependant pas conseillé, car chaque événement entraîne un choc et une compression ultérieure de la colonne vertébrale, qui - même si elle n'est que légère - peut encore entraver la guérison.
En savoir plus sur le sujet sur: Exercice après et après une hernie discale
