Ostéonécrose

définition

L'ostéonécrose (également: nécrose osseuse, infarctus osseux) est un infarctus d'un os entier ou de cette partie d'un os qui entraîne la mort des tissus (= nécrose).
En principe, l'ostéonécrose peut survenir dans n'importe quel os du corps (même au niveau du gros orteil: maladie de Renander). Il existe cependant quelques emplacements préférés. Ceux-ci comprennent la tête fémorale, les parties du fémur et du tibia près du genou, la tête de l'humérus et les corps vertébraux.
Les personnes de tous âges peuvent être affectées par ce tableau clinique.

causes

Un infarctus osseux est causé par le Occlusion d'un vaisseau sanguinqui est responsable de l'apport de l'os respectif (section). En conséquence, le tissu n'est plus (suffisamment) alimenté en sang, en oxygène et en nutriments à ce stade, ce qui signifie qu'il meurt.
Il y a un certain nombre de raisons à une telle fermeture.
En fonction de la cause sous-jacente, une distinction est faite entre les différentes formes d'ostéonécrose:
Il y a les ostéonécrose septiqueque pendant ou comme Résultat de l'infection se produit et le nécrose osseuse aseptiquedans laquelle cette maladie n'est pas causée par une infection.
Il y en a souvent un ici blessure (Trauma) la cause, c'est pourquoi cette variante aussi Nécrose osseuse (post) traumatique est appelé. Une forme particulière d'ostéonécrose est le développement dans le cadre d'un traitement par bisphosphonatesqui se manifeste principalement dans la mâchoire. Sont des bisphosphonates Médicamentqui, par exemple, est utilisé pour traiter un l'ostéoporose peut être utilisé. Ils se déposent à la surface des os et garantissent que la dégradation osseuse est inhibée. Dans le même temps, cependant, ils inhibent également la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans le tissu osseux, rendant les os qui ont été précédemment endommagés, par exemple par un traumatisme ou une infection, particulièrement vulnérables.

Symptômes

Le principal symptôme de l'ostéonécrose est un douleur sévère la région touchée. Cela va souvent avec un amplitude de mouvement limitée main dans la main.
S'il fait partie de l'os près de l'articulation, il peut également devenir un Épanchement articulaire ou une Gonflement de l'articulation viens.

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le genou

L'ostéonécrose est également une maladie typique du genou ou de l'extrémité inférieure de l'os de la cuisse. Si le genou est atteint, on parle de «maladie d'Ahlbäck» dans la terminologie médicale (Synonyme: nécrose osseuse aseptique du genou).

La cause de la mort de la substance osseuse est principalement une perturbation du flux sanguin régulier vers la cuisse qui forme l'articulation. Cette réduction du flux sanguin est déclenchée par divers mécanismes.
Après des accidents graves ou des violences, par exemple, de minuscules vaisseaux peuvent être endommagés et la cuisse est sous-alimentée. De plus, on peut observer que l'ostéonécrose du genou survient souvent chez les patients présentant des troubles de la coagulation sanguine.
La consommation régulière de produits du tabac et / ou d'alcool peut également être liée au développement d'une ostéonécrose du genou. Bien que la maladie d'Ahlbäck soit une forme d'ostéonécrose plutôt rare, on pourrait conclure des observations des cas de maladie que de nombreux patients avaient des antécédents de traitement par bisphosphonates pour l'ostéoporose. En conséquence, un lien entre l'utilisation à long terme de bisphosphonates et la survenue d'une ostéoporose dans le genou peut être supposé.

Les symptômes typiques de la maladie d'Ahlbäck sont une douleur soudaine et intense au genou. Cette douleur peut survenir après une blessure mineure ou sans raison apparente. Un patient qui souffre d'ostéonécrose du genou ne ressent pas seulement ces phénomènes douloureux pendant ou après des périodes de stress. Un symptôme typique de la maladie d'Ahlbäck est avant tout la douleur dite de repos ou de nuit. De plus, les examens physiques chez les patients atteints d'ostéonécrose montrent un gonflement et une amplitude de mouvement limitée du genou. Dans de tels cas, le traitement peut généralement être non chirurgical par oxygénothérapie hyperbare (en bref: HBO), la thérapie par ondes de choc et l'utilisation d'analgésiques. Le remplacement chirurgical des parties osseuses touchées n'est nécessaire que dans les cas très prononcés.

En savoir plus à ce sujet sous Oxygénothérapie hyperbare

Cheville / talus

L'articulation de la cheville assure la connexion articulée entre la jambe et le pied Dar. Je suis cheville supérieure (Articulatio talocruralis) articulent principalement les extrémités inférieures (distales) de la Tibia (Tibia) et des Fibule (Fibula) avec le pied, en particulier avec le soi-disant OS de la cheville (Astragale).
La forme la plus courante d'ostéonécrose de la cheville ou du talus est le soi-disant Ostéochondrose disséquante. L'ostéochondrose disséquée est un aseptique Nécrose osseuse un circonscrit Surfaces articulaires pouvant être associées à son rejet. Alors il en vient à un près du cartilage Mort osseuse. La maladie survient plus fréquemment dans le Âge croissant ou dans jeune adulte et est associée à des blessures fréquentes à la cheville (genèse traumatique) par exemple par "TorsionLes jeunes semblent également prédisposés à cela beaucoup de sport flotte.
L'ostéochondrose disséquée se manifeste symptomatiquement par une douleur dans l'articulation supérieure de la cheville, qui est en dessous fardeau se produisent et disparaissent au repos. La thérapie est généralement conservatrice chez les enfants Immobilisation possible, alors que chez les adultes généralement un re-fixation opératoire est inévitable. Le traitement doit être commencé le plus tôt possible, sinon il s'usera à mesure que la maladie progresse cartilage et l'os de l'articulation peut venir (arthrose). Dans la plupart des cas, l'os de la cheville (talus) est affecté par l'ostéochondrose disséquée. Le bord intérieur supérieur du Talus (Trochlea tali, talus roll) affecté. Cela supporte la majeure partie du poids sur l'articulation, ce qui indique à son tour une genèse dépendante de la charge de l'ostéochondrose disséquée.

Une autre nécrose osseuse spéciale est la Maladie de Renander, dans lequel l'os de sésame du gros orteil est affecté.

mâchoire

le utilisation à long terme de bisphosphonates peut entraîner la mort du tissu osseux dans toutes les structures osseuses. Bien que ce phénomène soit assez rare dans la région du genou, une ostéonécrose induite par les bisphosphonates peut être observée dans le Mâchoires plus souvent, cependant observer.
En outre, il existe également des médicaments du groupe des Stéroïdes suspecté de provoquer une ostéonécrose de la mâchoire et du genou.

Les patients souffrant d'ostéonécrose de la mâchoire en ont généralement une instabilité marquée de l'os sur. Selon l'emplacement de l'os mort, l'ostéonécrose peut même provoquer Perte de dents parfaitement saines mener. Dans la plupart des cas, les patients affectés sont traités par le Insertion de l'os du corps qui est obtenu à partir de la crête alvéolaire. Si l'ostéonécrose est moins prononcée, cela peut également être fait Immobiliser aident à stimuler la régénération de l'os et à restaurer la stabilité de la mâchoire. Chez les enfants en particulier, reposer la mâchoire est la thérapie de choix.

hanche

Aussi l'ostéonécrose de la hanche est principalement à travers un Trouble de la circulation sanguine les structures osseuses se sont déclenchées. Dans la région de Articulation de la hanche ce trouble circulatoire est principalement causé par taux élevés de graisse dans le sang, ou un Perturbation du métabolisme lipidique provoqué.
De plus, le standard s'applique Consommation de produits du tabac et ou de l'alcool comme facteur de risque de développement de l'ostéonécrose de la hanche.

Les patients atteints se plaignent généralement au début Douleur à l'aine. Prends ça de façon classique Douleur à l'effort (en marchant) augmentent de manière significative et diminuent à nouveau pendant les phases de repos.
Afin d'éviter de graves dommages à la hanche, si une ostéonécrose de la hanche est suspectée, un diagnostic complet être initiée. La thérapie est divisée en non opérationnelle et mesures chirurgicales. Tout d'abord, la hanche malade doit être traitée avec des aides orthopédiques soulagé devenir. De plus, l'apport apparaît Médicaments favorisant la circulation sanguine chez les patients atteints d'ostéonécrose de la hanche comme utile. Dans les cas graves, un traitement chirurgical de l'os mort peut être nécessaire.

Poignet (os de lune / os de scaphoïde)

Ostéonécrose du Moonbone (Os lunatum) sera également Maladie de Kienböck ou Lunate Malacia appelé. C'est un aseptique Nécrose osseuse de l'os de la lune, située au milieu de la rangée postérieure (proximale) des os du carpe. L'os lunaire se forme avec les deux autres os carpiens proximaux, le Scaphoïde (Os scaphoideum) et le Jambe triangulaire (Os triquetum), et le Rayon (rayon) de l'avant-bras qui poignet (Articulatio radiocarpalis). L'un est prédisposant à l'ostéonécrose de l'os lunaire charge mécanique (par exemple en utilisant un marteau-piqueur) ou une variante anatomique dans laquelle le Cubitus est raccourci. L'ostéonécrose se manifeste par Douleur et mobilité réduite. Le médecin examinera également l'os affecté Tendresse. Des changements typiques comme Kystes, Des changements de contour ou des signes d'arthrose apparaissent dans le roentgen seulement à des stades ultérieurs, c'est pourquoi une ostéonécrose de l'os lunaire est suspectée imagerie par résonance magnétique L'imagerie doit être réalisée. Dans les premiers stades, la victime sera Anti douleur thérapie physique prescrite et effectuée. Dans les étapes ultérieures, il y en a un raidissement articulaire opératoire (Arthrodèse) ou le Raccourcissement du rayon (Rayon) indexé. Dans de rares cas, l'os lunaire doit être enlevé chirurgicalement et remplacé par du silicone.
Tout comme l'os lunaire (os lunatum) peut le faire aussi Scaphoïde (Os scaphoideum) être atteint d'ostéonécrose, on parle alors d'un Maladie de Preiser. Les personnes touchées se plaignent de douleurs dépendantes du stress avec une projection sur l'anatomique Tabatière et la région radiale du poignet (face au pouce). De plus, cela peut entraîner une mobilité réduite, une surchauffe, un gonflement et une résistance réduite. Des tests cliniques sont effectués pour la sensibilité de l'os scaphoïde. Ici aussi, selon le stade, la thérapie est conservatrice ou chirurgicale.

diagnostic

Le diagnostic d'ostéonécrose suspectée commence par le Enquête sur les antécédents médicaux (anamnais) et une examen physique. Dans ce cas, les deux OS ainsi que le correspondant mixte Tests fonctionnels soumis.
Alors soyez procédures d'imagerie utilisé. Des méthodes conventionnelles comme ça Examen échographique (Échographie) et le Rayons X ne montrent généralement que des changements typiques de l'os dans les derniers stades. "L'ostéonécrose" peut être diagnostiquée plus tôt et de manière plus fiable à l'aide d'un Imagerie par résonance magnétique (Imagerie par résonance magnétique, IRM) qui sont mieux faites avec Médias de contraste est mise en oeuvre.

thérapie

La thérapie de choix pour l'ostéonécrose dépend de plusieurs facteurs. Parfois, cela suffit pour les personnes touchées Pour épargner une partie du corps pendant un certain temps et ne pas accabler de poids, donc à traiter de manière purement conservatrice.
Grâce à cette pause, il n'est pas rare que quelqu'un soit Guérison spontanée atteindre.
Dans les pires cas, cependant, un seul peut aider intervention chirurgicale. Encore une fois, il existe plusieurs options. Avec de petites nécroses, on peut Percer l'os (Trou de Pridie) suffit, sinon aussi Greffe osseuse (avec ou sans, selon l'infestation cartilage) et l'utilisation de Remplacements articulaires (endoprothèses totales, TEP) effectuée.

cours

L'évolution de l'ostéonécrose diffère d'une personne à l'autre. Il dépend principalement:

• Âge du patient
• présent individuellement Facteurs de risque
• les déclencheur
• Le degré et localisation d'infarctus osseux

En général, plus le tissu osseux mort est proche de l'articulation et plus cette zone est grande, plus l'évolution de cette maladie est grave.
En principe, tout est possible depuis le Guérison spontanée jusqu'à la destruction totale des os.