Anatomie Lexique

Virus varicelle-zona (VZV)

définition

Le virus varicelle-zona (VZV), qui appartient également au groupe des virus de l'herpès, provoque diverses maladies neurologiques. Les éléments suivants doivent être mentionnés ici:

varicelle
Encéphalite herpétique zoster (inflammation du cerveau)
Myélite à herpès zoster (inflammation de la moelle épinière)
Radiculite / névrite à zona (inflammation d'une racine nerveuse / d'un nerf, communément appelée zona)
Vascularite à zona (inflammation des vaisseaux sanguins)

L'encéphalite à zona est rare et son aspect clinique peut difficilement être distingué de l'encéphalite à herpès simplex. La thérapie est également à forte dose avec l'acyclovir, le pronostic est en conséquence.

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Qu'est-ce que le virus varicelle-zona?

Le virus varicelle-zona est un virus essentiellement neurotrope qui reste dans les ganglions sensibles (accumulation de corps de cellules nerveuses, «nœud» dans le SNC) du système nerveux central pour la vie après l'infection initiale, qui se manifeste par la varicelle (varicelle).
Ceux-ci sont appelés les ganglions spinaux sur le torse, et les ganglions sur la tête ont des noms propres.
Ici, le virus se comporte tranquillement jusqu'à ce qu'il le soit dans certaines conditions réactivé devient. Un affaiblissement du système immunitaire est la plus importante de ces conditions, mais le stress, les maladies infectieuses ou les interventions chirurgicales (chirurgie) peuvent également y conduire.
Le virus réactivé migre alors du ganglion sensible le long du nerf auquel appartient ce «nœud», dans la peau. Étant donné que ce nerf est un nerf sensible, c'est-à-dire qu'il est responsable des sensations cutanées, il conduit normalement la douleur causée par des lésions cutanées au cerveau.
Si le virus varicelle-zona erre maintenant le long des nerfs et que les propres cellules du corps essaient de le combattre en même temps, le nerf est irrité. Il en résulte une douleur (sourde ou tiraillante) et des troubles sensoriels dans la zone d'alimentation de ce nerf, c'est-à-dire dans une certaine zone cutanée sans que celle-ci ne soit endommagée.
La zone de peau affectée est appelée un segment ou un dermatome. Le corps entier est divisé en tels segments ou dermatomes, symétriquement sur les deux moitiés du corps. Le virus varicelle-zona (VZV) n'affecte généralement qu'un seul côté et un seul dermatome.
Si plusieurs dermatomes sont touchés ou les deux moitiés du corps (ou les moitiés du visage), la maladie sous-jacente peut être plus grave, par exemple le SIDA ou le cancer.
Vous pouvez en savoir plus à ce sujet sous nos thèmes: SIDA, cancer

Comment le virus varicelle-zona s'exprime-t-il?

Ce qui suit est le plus souvent touché par l'herpès zoster:

Segments de la poitrine / de l'estomac (segments thoraciques) Ici, la maladie est appelée zona; car les segments sont ici disposés en forme de ceinture
Segments de la région inférieure du cou (segments cervicaux); Douleur dans la région de l'épaule et du bras
Le haut de trois segments du nerf facial sensible (nerf trijumeau), zoster ophtalmique (douleur dans la région des yeux et du front) (grec: ophtalm = oeil). Les régions du nez et du menton (2e et 3e branches du trijumeau) sont moins touchées.
Le segment qui alimente la région de l'oreille Zoster oticus (douleur dans l'oreille, face latérale / cou)

Du 3e au 5e jour, des vésicules disposées en groupes apparaissent dans la zone cutanée affectée, qui peut être sanglante, remplie de sécrétions et de virus et se dissiper après quelques jours. Comme les vésicules de la varicelle, elles peuvent laisser de petites cicatrices.
Dans le zona ophtalmique, tout l'œil avec la cornée et le nerf optique est affecté, ce qui peut entraîner des lésions permanentes et même la cécité.
Chez le zona oticus, l'oreille entière avec l'oreillette et l'oreille interne. Étant donné que l'organe d'équilibre est également situé dans l'oreille interne, il peut y avoir des symptômes impressionnants avec des bourdonnements dans les oreilles, des vertiges et des nausées.
L'atteinte de divers nerfs crâniens est possible, en particulier le N.le nerf facial, qui alimente les muscles moteurs du visage, peut être affecté. Par conséquent, dans 60% des cas, il existe une paralysie faciale unilatérale (paralysie faciale).

En savoir plus sur le sujet:

Bardeaux de l'œil
Paralysie faciale

Virus varicelle-zona et zona - quel est le lien?

L'agent causal du zona est le virus varicelle-zona (VZV). Il appartient à la famille des virus de l'herpès. Elle peut être transmise par voie aérienne (infection par gouttelettes), mais aussi par contact avec le contenu des vésicules ou des croûtes contenant le virus (infection par frottis).
Lorsqu'elle est infectée pour la première fois par le virus varicelle-zona, la maladie se manifeste par la varicelle. La varicelle survient souvent dans l'enfance. Il en résulte de petites taches rouges et des cloques, principalement surélevées, rond-ovales, dans la région du tronc, du visage, des bras et des jambes, accompagnées de maux de tête, de courbatures et de fièvre. Après la guérison, il peut y avoir une nouvelle épidémie (réactivation) du virus plusieurs années plus tard et le tableau clinique du zona. Cette réactivation est favorisée par un système immunitaire affaibli (par exemple en cas de stress, d'infections, de maladies tumorales, de thérapie immunosuppressive). Les virus se propagent le long des fibres nerveuses dans la peau. Là, il s'agit d'une éruption cutanée striée avec la formation de cloques contenant des sécrétions. Dans le même temps, le patient signale une douleur intense dans la zone touchée.

En savoir plus sur le sujet sur: Zona

diagnostic

En plus de l'aspect clinique avec les changements cutanés pionniers, une ponction lombaire avec examen du liquide nerveux est également effectuée ici pour confirmer le diagnostic, bien que cela ne soit souvent pas nécessaire du tout.
Il y a 20 à 70 cellules (lymphocytes = globules blancs) et des niveaux normaux de protéines. Les deux augmentent lorsqu'une inflammation étendue des méninges (méningite à zona) se développe avec une forte fièvre, une opacification de la conscience et une raideur de la nuque.
Le test PCR prouve le matériel génétique du VZV. La PCR peut être utilisée pour détecter la substance ADN du virus varicelle-zona dans l'eau nerveuse (liqueur -> diagnostic de l'alcool), ce qui est la preuve d'une infection.

Vous trouverez de plus amples informations sur l'examen de l'eau nerveuse (diagnostic de la liqueur) sous notre rubrique: Diagnostics CSF

Valeur de laboratoire "IgG"

Les immunoglobulines G (IgG) font partie de la défense immunitaire spécifique et sont libérées par les plasmocytes (lymphocytes B). Ils sont utilisés pour combattre les virus et les bactéries. Dans le cas d'une infection initiale, les anticorps IgG ne sont formés et libérés qu'avec un retard. Ils montrent donc souvent qu'une infection a déjà disparu.
En cas de réinfection, cependant, ils sont libérés après 24 à 48 heures. Pour cette raison, les anticorps IgG jouent un rôle important dans le diagnostic du zona.

Valeur de laboratoire "IgM"

Les immunoglobulines M (IgM) font également partie du système immunitaire spécifique et sont libérées par les plasmocytes (lymphocytes B). Ils sont utilisés pour combattre les virus et les bactéries. Ils sont formés et libérés directement lors de l'infection initiale et représentent la première réaction de défense contre les agents pathogènes envahissants.
Une fois la phase aiguë d'une infection apaisée, la concentration d'anticorps IgM dans le sang diminue rapidement. Pour cette raison, les anticorps IgM sont principalement utilisés pour identifier les infections aiguës. Si le virus varicelle-zona se réactive au cours du zona, une augmentation des IgM peut ne pas se produire du tout.

Qu'est-ce que cela signifie lorsque les anticorps (AK) sont trop élevés?

Dans le cas d'une infection par les virus varicelle-zona, le tableau clinique de la varicelle se produit lors de l'infection initiale. Après la guérison, cependant, les virus restent dans le corps humain et peuvent être réactivés si le système immunitaire est affaibli. L'apparence du zona apparaît au fur et à mesure qu'il se propage le long des nerfs.
L'analyse des immunoglobulines (= anticorps) joue un rôle important, en particulier dans le diagnostic du zona. On évalue ici en particulier les immunoglobulines G. Une augmentation des anticorps IgG suggère une nouvelle infection par le virus varicelle-zona et donc la présence de zona. Un contrôle de suivi de huit à quatorze jours du taux d'IgG est recommandé afin de pouvoir évaluer l'activité de la maladie. Les anticorps IgM ne jouent qu'un rôle secondaire dans le diagnostic du zona.
Les immunoglobulines M peuvent être mesurées pour diagnostiquer la varicelle. Ceux-ci sont particulièrement élevés dans la phase aiguë de l'infection. Par la suite, lorsque les symptômes disparaissent, une augmentation des taux d'IgG dans le sang peut également se produire. Cependant, l'analyse des immunoglobulines ne joue qu'un rôle secondaire dans la varicelle.

Des informations générales peuvent être trouvées sur: anticorps

thérapie

L'herpès zoster peut être traité avec des antiviraux. Les statiques virales sont des substances qui peuvent inhiber la réplication des virus. Ils sont comparables aux antibiotiques, qui empêchent les bactéries de se multiplier.

Les éléments suivants sont utilisés, entre autres:

Acyclovir (intraveineux ou comprimés, 5x / jour 800 mg)
Valaciclovir (comprimés 3x / jour 1 g pendant 7 jours),
Famciclovir (comprimés, 3x / jour 250 mg) ou
Brivudine (comprimés Zostex® 1x / jour 125 mg)

Dans l'état actuel des choses, la brivudine s'est avérée être le médicament le plus efficace.
Le traitement doit être débuté le plus tôt possible (dans les 72 premières heures) pour éviter les complications.
On notera en particulier ici les douleurs nerveuses qui surviennent plus fréquemment avec l'âge et qui peuvent se manifester dans la zone cutanée touchée après le zona (névralgie du zona post-thérapeutique).
La thérapie de la douleur initiée à temps permet également de prévenir cette névralgie post-herpétique.
L'administration de corticostéroïdes (équivalent de 30 à 60 mg de prednisone) a longtemps été controversée car elle affaiblit en outre la propre défense immunitaire du patient, mais on dit également qu'elle a un effet préventif contre la névralgie post-herpétique en supprimant le développement de l'inflammation vasculaire.

Dans le zona ophtalmique, il est judicieux de donner une pommade oculaire à l'acyclovir pour éviter des lésions permanentes de la cornée (tissu cicatriciel).

Si les vésicules sur la peau sont infectées par des bactéries (surinfection), elles sont traitées avec des pommades contenant des antibiotiques.

complication

Complications d'une infection à herpès zoster:

Névralgie post-herpétique du zona (névralgie post-herpétique). Dans ce cas, il y a la douleur permanente brûlante la plus sévère (douleur névralgique) dans le segment affecté, bien que l'infection ait été vaincue depuis longtemps. Il s'agit de dommages permanents au nerf de l'infection passée.
La douleur névralgique est extrêmement difficile à maîtriser car les analgésiques conventionnels sont inefficaces. Vous traitez avec une combinaison d'analgésiques, un antidépresseur tricyclique et l'antiépileptique Carbamazépine (voir également La névralgie du trijumeau)
Polyneuropathies
Le syndrome de Guillain Barre
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur:
Le syndrome de Guillain Barre
Résolution incomplète de la paralysie, en particulier du visage (Paralysie faciale)
Propagation du zona sur tout le corps et les organes internes (zoster generalisatus).
Ce tableau clinique grave met la vie en danger et est plus susceptible d'être retrouvé chez les patients dont le système immunitaire est affaibli (par ex. sida, Cancer, médicaments immunosuppresseurs tels que corticoïdes (cortisone) ou chimiothérapie)