Tamponnade péricardique

définition

La tamponnade du péricarde est un tableau clinique aigu et potentiellement mortel dans lequel il y a une accumulation de liquide à l'intérieur du péricarde, qui peut être associée à de graves déficiences fonctionnelles du muscle cardiaque. Les muscles cardiaques sont entourés de plusieurs couches de tissu conjonctif. La dite Péricarde, également connu sous le nom de péricarde, protège le cœur du reste des organes de la poitrine et s'étire et se déplace en synchronisme avec le rythme cardiaque. Entre le péricarde et le cœur, il y a environ 20 à 50 ml d'un fluide lubrifiant pour permettre au cœur de se déplacer en douceur dans le péricarde. Diverses causes peuvent provoquer une augmentation et une accumulation de liquides dans le péricarde. Ils peuvent être sans symptôme en tant qu'effet secondaire de nombreuses maladies. Cependant, s'il y a une déficience fonctionnelle et donc des symptômes potentiellement mortels, on parle de tamponnade.

traitement

Le traitement de la tamponnade péricardique doit être effectué de manière précoce et professionnelle en médecine intensive. Le but de la thérapie est d'atténuer les symptômes aigus et d'éviter qu'ils ne se reproduisent. Dans les situations aiguës, le corps doit souvent recevoir des liquides par perfusion afin de maintenir le rythme cardiaque et l'approvisionnement en sang du corps. Afin de soulager le cœur et de restaurer la fonction cardiaque éventuellement restreinte, le péricarde peut être perforé pour drainer l'épanchement. La perforation du péricarde n'est utile que si la maladie sous-jacente ne conduit pas à une tamponnade cardiaque immédiate. Selon la maladie causale, une ponction peut être suffisante comme traitement unique ou ne durer que quelques minutes. Dans tous les cas, une thérapie adéquate pour la maladie sous-jacente, par exemple une crise cardiaque, une dissection aortique ou une inflammation péricardique, doit suivre afin d'éviter d'autres complications.

Crevaison

La ponction du péricarde est une procédure risquée qui ne doit être effectuée que sous surveillance hospitalière intensive en vue de la fonction du cœur, de la circulation et de la respiration. Sous contrôle échographique, l'espace rempli de liquide entre le péricarde et le muscle cardiaque est percé avec une aiguille afin de drainer le liquide. Avec la tamponnade péricardique, la ponction est souvent effectuée pour soulager le cœur en détresse aiguë et pour restaurer la fonction circulatoire. En même temps, cependant, l'épanchement peut être utilisé pour déterminer s'il y a un épanchement sanglant ou un épanchement purulent à la suite d'une infection. Les agents pathogènes individuels peuvent même être reconnus sur la base du liquide obtenu. Le péricarde est généralement perforé avec une anesthésie et une sédation adéquates.

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complication

La tamponnade péricardique elle-même représente une complication potentiellement mortelle de maladies graves du cœur ou des poumons. La complication menaçante de la tamponnade péricardique est une limitation supplémentaire de la fonction cardiaque, qui peut conduire à un arrêt cardiovasculaire de diverses manières. Une perte de sang potentielle par saignement dans le péricarde et le thorax peut également entraîner un choc sévère avec un manque de volume sanguin et un arrêt cardiaque.

prévoir

Le pronostic dépend beaucoup de l'étendue et de la cause de la tamponnade péricardique. En principe, il s'agit d'un tableau clinique très aigu et potentiellement mortel. Les fissures dans le muscle cardiaque ou les tamponnades péricardiques déclenchées par un infarctus ou une dissection aortique sont souvent mortelles en quelques secondes, de sorte qu'il n'y a ni diagnostic ni traitement. Les épisodes moins aigus d'une crise cardiaque ou d'autres dommages au système cardiovasculaire peuvent dans la plupart des cas être bien traités en soins intensifs. Dans les cas moins aigus, le pronostic de la tamponnade péricardique est généralement en accord avec le pronostic de la maladie sous-jacente. Même avec un traitement adéquat, les lésions du muscle cardiaque peuvent persister à long terme.

Évolution de la maladie

L'évolution de la maladie peut être très différente. Dans la majorité des cas, la tamponnade péricardique est un tableau clinique très rapide et aigu qui nécessite un traitement urgent et immédiat de soins intensifs. Si l'événement déclencheur, comme une crise cardiaque, se produit soudainement, un saignement dans le péricarde peut se produire, qui se dilate lentement. Tout d'abord, le péricarde se dilate avec l'épanchement. Plus tard, cependant, le liquide exerce une pression sur le muscle cardiaque, ce qui signifie qu'il ne peut pas se remplir suffisamment et que la fonction circulatoire est limitée. En très peu de temps, cela peut entraîner une hypoperfusion sévère de tous les organes et une perte de conscience.

À quelle fréquence est-ce fatal?

La plupart des tamponnades péricardiques sont diagnostiquées lorsque le décès est déjà survenu. Souvent, les tamponnades péricardiques surviennent à la suite de ruptures cardiaques qui sont fatales en quelques secondes à quelques minutes, de sorte qu'il n'y a aucune possibilité de traitement. Si, en revanche, une tamponnade péricardique est diagnostiquée cliniquement, elle peut souvent être traitée par une ponction. Le pronostic des tamponnades péricardiques à évolution lente dépend donc de la maladie sous-jacente.

causes

De nombreuses causes peuvent provoquer une accumulation inhabituelle de liquide dans le péricarde. La nature du liquide en question peut fournir des informations importantes sur la maladie sous-jacente. Il peut y avoir des liquides clairs ou troubles, du pus ou du sang. Les lésions cardiaques sont les principales causes des tamponnades péricardiques aiguës, telles que des coups de feu, des points de suture ou des interventions chirurgicales et médicales. Les blessures sans influence externe telles que la rupture des vaisseaux sanguins ou les déchirures causées par l'hypertension artérielle, la ventilation, ainsi que les maladies aiguës telles que les crises cardiaques ou l'effondrement des poumons peuvent provoquer des saignements dans le péricarde. Les épanchements nuageux ou purulents, en revanche, peuvent être attribués à des infections ou à des maladies malignes de la poitrine. Ce sont généralement des maladies moins aiguës et à progression plus lente. L'épanchement croissant dans le péricarde conduit par divers mécanismes à une pression sur le muscle cardiaque et à une restriction fonctionnelle, de sorte que l'approvisionnement en sang des organes est perturbé et de nombreuses complications mortelles peuvent survenir.

Crise cardiaque

Une crise cardiaque est une cause fréquente de tamponnade péricardique. Le péricarde, en revanche, représente l'une des complications les plus dangereuses d'une crise cardiaque. Le mécanisme qui provoque une crise cardiaque est une occlusion d'une artère coronaire, par laquelle une certaine zone du muscle cardiaque alimentée par l'artère bloquée est coupée de l'approvisionnement en sang. En raison du manque soudain d'oxygène, les cellules du muscle cardiaque meurent, ce qui rend les tissus fragiles, cassants et peuvent mourir. Le muscle cardiaque peut se déchirer immédiatement ou plus tard à la suite d'une pression élevée ou d'une intervention médicale, provoquant un remplissage soudain du péricarde de sang et une compression du cœur de l'extérieur.

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Dissection de l'aorte

La dissection aortique est elle-même un tableau clinique très aigu et potentiellement mortel dans lequel il y a une déchirure dans la paroi interne du vaisseau de l'aorte, l'artère principale. L'aorte quitte le cœur en haut, descend dans l'arc aortique et traverse la poitrine et l'abdomen vers le bassin. Au cours de son évolution, la paroi vasculaire interne peut se déchirer de manière aiguë, provoquant un flux sanguin dans les muscles de l'aorte et provoquant de graves troubles circulatoires. Le danger d'une rupture de l'aorte est particulièrement menaçant, ce qui signifie que le sang peut s'écouler dans la poitrine, l'abdomen ou le péricarde en très peu de temps et, en plus d'une carence sanguine sévère, provoque de nombreux autres symptômes. La tamponnade péricarde est une complication dangereuse de la dissection aortique, qui a également un effet négatif sur la fonction cardiaque et la circulation sanguine dans le corps, souvent avec une issue fatale.

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Je reconnais une tamponnade péricardique à ces symptômes

Les symptômes de tamponnade péricardique peuvent apparaître très soudainement. En ce qui concerne les symptômes, cependant, les symptômes de la maladie sous-jacente sont souvent au premier plan. Les symptômes généraux non spécifiques de tamponnade péricardique résultent de la déficience fonctionnelle du cœur. Il peut s'agir de fatigue, de performances réduites, de vertiges, de somnolence, de troubles de la conscience ou même de perte de conscience. L'examen physique peut également révéler que les veines jugulaires sont congestionnées et dilatées, ainsi que des rythmes cardiaques et respiratoires accélérés, une pression artérielle basse, un essoufflement, des mains et des pieds froids, une sensation de pression dans la poitrine et une diminution du débit urinaire. Les symptômes des maladies sous-jacentes peuvent varier considérablement selon le type et l'étendue de la maladie sous-jacente. Il s'agit souvent de douleurs thoraciques, d'essoufflement, d'irradiation de douleur au bras, à la mâchoire ou à l'omoplate, de sueurs froides, plus rarement de fièvre et de symptômes d'infection.

diagnostic

Le diagnostic de tamponnade péricardique doit être posé le plus rapidement possible, car le tableau clinique peut être fatal dans un court laps de temps et un traitement rapide peut modifier considérablement le pronostic. Les premières indications pour poser un diagnostic proviennent des symptômes typiques et des symptômes physiques. Les personnes touchées ont souvent de graves douleurs thoraciques, une faiblesse, un essoufflement ou même une perte de conscience. Le pouls palpable au poignet peut être faible, à peine présent ou irrégulier. Les mesures diagnostiques d'urgence pour les maladies cardiaques potentiellement mortelles sont en outre un électrocardiogramme, une échographie du cœur, ainsi qu'une représentation radiologique précoce, par exemple au moyen d'un examen tomodensitométrique ou d'un cathéter cardiaque. Pour le diagnostic de tamponnade péricardique, l'échographie du cœur, appelée «écho cardiaque», est également importante. Même de petits épanchements dans le péricarde peuvent être diagnostiqués ici. Les restrictions fonctionnelles, le degré de remplissage des cavités cardiaques, le mouvement du muscle cardiaque et la quantité de sang éjecté peuvent également être mesurés dans l'écho cardiaque. L'écho cardiaque peut également être utilisé en thérapeutique pour surveiller et planifier la ponction du péricarde. La représentation du flux sanguin et des vaisseaux sanguins dans le scanner ou l'examen par cathéter permet également un diagnostic précis du flux sanguin cardiaque et révèle également une tamponnade péricardique.