Machine de survie

définition

La machine cœur-poumon est un appareil utilisé pour déplacer les fonctions cardiaque et pulmonaire à l'extérieur du corps. Il prend en charge la fonction de pompage du cœur et la fonction d'oxygénation (=L'enrichissement en oxygène) des poumons pendant que le cœur est opéré. Vers une machine cœur-poumon (court HLM) différentes exigences de haute technologie médicale sont faites, car elles sont impliquées dans des processus cruciaux du corps.

Les fonctions

La machine cœur-poumon a plusieurs fonctions.
Première, leur tâche principale, le retour du sang veineux au cœur au Veine cave et sur l'artère principale (aorte) pour être à nouveau libéré sous forme enrichie (c'est-à-dire riche en oxygène). Les organes Le cœur et les poumons sont tirés de la circulation sanguine sauf, rendant possible des opérations sur ces organes. Mais tu dois entre deux flux sanguins distinguer: une main se déplace dans les deux organes par minute 5-6 litres de sang (le soi-disant volume de circulation), d'autre part, les tissus cardiaques et pulmonaires sont également alimentés en sang, après tout, ils doivent être alimentés en oxygène. Seul le volume de circulation est coupé, l'apport sanguin aux organes eux-mêmes reste, sinon ils mourraient.

Cela se passe dans la machine cœur-poumon sang désoxygéné et usé du corps, et est initialement de CO² (Dioxyde de carbone) purifié. Ceci est créé comme un «produit de dégradation» normal dans les cellules, semblable à la façon dont le CO² est produit dans une voiture en brûlant de l'énergie (essence). Une fois cela fait, le sang sera avec lui O² (c'est-à-dire oxygène) fourni, c'est-à-dire oxygéné. À ce stade, il est également possible de le faire Pour réchauffer ou refroidir le sangce qui peut être nécessaire pour des opérations cardiaques plus longues.
le sang oxygéné enrichi est maintenant pompé via des tubes de la machine cœur-poumon dans le corps, plus précisément dans l'artère principale (aorte). De là, il est distribué comme d'habitude via le Artères dans toutes les zones du corps comme cerveau, Reins , Muscles, etc.
Pendant les opérations, la machine cœur-poumon est généralement à quelques mètres du patient, de la table d'opération et du chirurgien, et est actionnée par un technicien cardiaque spécialement formé. Celui-ci surveille la fonction de la machine cœur-poumon tout au long de l'opération et modifie ses paramètres en consultation avec le chirurgien et l'anesthésiste (anesthésiste).

Deuxièmement, la machine cœur-poumon offre à l'anesthésiste l'opportunité Gaz anesthésique conduire dans le sang, et donc un contrôle relativement précis de la anesthésie atteindre. Il y a des dispositifs et des valves supplémentaires sur l'appareil.

Troisième, la fonction de filtre. Chez les patients avec insuffisance rénale terminale une filtration peut être effectuée dans la machine cœur-poumon, qui fonctionne sur le principe d'un Machine de dialyseainsi lave le sang. Ceux-ci sont Filtres et membranes interposé dans la circulation sanguine. D'une certaine manière, cela est également nécessaire car les pièces en plastique peuvent toujours se détacher des tubes, ou des caillots sanguins des vaisseaux, et des embolies (c'est-à-dire des caillots sanguins) peuvent se former dans le corps. Bien entendu, à la fois le dispositif et la tubulure sont soumis aux exigences et aux normes médicales les plus élevées, mais même des particules microscopiques sont suffisantes pour conduire à des occlusions vasculaires. (Pour plus d'informations, voir? Risques et effets secondaires)
Peut aussi bulles de gaz non dissoutes filtré hors du sang circulant, devient ainsi un Embolie gazeuse, dans lequel une bulle d'air s'accumule dans les vaisseaux.

Quatrième, dans la machine cœur-poumon, le sang peut être ajouté ou détourné et stocké. Cela est particulièrement vrai avec les opérations augmentation de la perte de sang logique. De cette manière, le volume circulant peut être réduit au début de l'opération et le sang peut être stocké dans une poche dans le HLM. S'il y a plus tard une augmentation de la perte de sang, ce sang est à nouveau fourni, et si nécessaire par un don de sang du même groupe sanguin ajoutée.

Combien de temps devez-vous être connecté à la machine cœur-poumon?

La durée pendant laquelle vous devez être connecté à la machine cœur-poumon dépend en grande partie de l'opération cardiaque en cours.

En général, on peut dire que ce délai est le plus court possible afin d'éviter au mieux les complications.
Au début de l'opération, la poitrine est ouverte et le cœur est clairement montré. Après les préparatifs nécessaires, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon puis le cœur est artificiellement arrêté au moyen d'une solution de soins cardiaques riche en potassium. Alors que la machine cœur-poumon prend en charge la fonction du cœur désormais silencieux, l'opération sur le cœur peut avoir lieu. Une fois que toutes les étapes de l'opération ont été effectuées, le cœur est à nouveau stimulé pour qu'il bat de manière indépendante et moins de sang passe progressivement à travers la machine cœur-poumon jusqu'à ce qu'il puisse être complètement retiré.

Cette procédure est à peu près identique pour la plupart des opérations, de sorte que la durée dépend largement de la méthode chirurgicale et peut être très différente. Des périodes de deux à trois heures sur une machine cœur-poumon sont considérées comme sûres, car il ne reste aucun dommage permanent au cœur pendant cette période.

Quelle est la durée maximale pendant laquelle vous êtes connecté à la machine cœur-poumon?

Une machine cœur-poumon peut prendre en charge la fonction cardiaque du patient pendant plusieurs jours. Ceci est utilisé lorsque le cœur ne peut pas reprendre toute sa fonction de pompage après les étapes chirurgicales qui ont eu lieu.

La connexion à la machine cœur-poumon pendant plusieurs jours soutient le cœur jusqu'à ce qu'il soit à nouveau pleinement fonctionnel. Les périodes au-delà de cette période s'avèrent problématiques car elles sont associées à des taux d'effets secondaires croissants.

Temps de connexion maximal après une crise cardiaque

En plus de la thérapie aiguë, la chirurgie de pontage peut être effectuée dans une phase ultérieure d'une crise cardiaque.

Une telle opération est réalisée lorsque trois artères coronaires éloignées du tronc ou deux vaisseaux proches du tronc sont partiellement ou complètement occlus et ceci a conduit à des symptômes tels qu'une crise cardiaque. La nécessité de la machine cœur-poumon pour cette opération est discutée plus en détail sous «Temps de connexion maximal pour une opération de dérivation».

Temps de connexion maximal après la chirurgie de pontage

Une opération de pontage est effectuée lorsque l'une des artères coronaires n'est plus suffisamment perméable pour que l'apport au cœur ne puisse être garanti. Alors qu'une nouvelle artère ou veine est cousue sur le cœur et connectée au tronc des artères coronaires, dans la chirurgie classique, le cœur est arrêté et connecté à une machine cœur-poumon. L'opération entière prend environ 4 à 8 heures, ce qui est influencé par une grande variété de facteurs.

Pendant cette période, cependant, le cœur n'est pas connecté à la machine cœur-poumon en permanence, mais seulement tant que les vaisseaux sanguins sont opérés. Les nouvelles méthodes chirurgicales mini-invasives se débrouillent même sans arrêt cardiaque artificiel ni appareil cœur-poumon. La section à opérer est maintenue en place avec un support en forme de U et peut être stabilisée de telle sorte qu'une opération sur les navires est possible.

coma

La machine cœur-poumon représente un pur cycle de remplacement et ne peut pas maintenir le corps en vie pendant longtemps. Ce substitut n'est suffisant que pour les fonctions de base du corps et n'est utilisé que pendant une anesthésie ou un coma artificiel. Le coma ou l'anesthésie font partie intégrante de la thérapie avec une machine cœur-poumon. Les gens ne sont généralement réveillés du coma qu'après la reprise des fonctions corporelles normales.

Contre-indication

Les urgences qui nécessitent une connexion à la machine cœur-poumon n'offrent souvent pas le temps d'évaluer les antécédents médicaux du patient. La machine cœur-poumon est une situation extrême pour le corps, mais c'est souvent la seule chance pour les personnes touchées. Bien que le risque soit important, ne pas le faire peut coûter la vie à de nombreuses personnes.
L'évaluation risque-bénéfice, qui prend également en compte d'autres maladies préexistantes et l'état général du patient, doit être effectuée avec soin lors des interventions planifiées.

Risques et effets secondaires

Une intervention sur le cœur dans le naturel grande intervention, et en détient un Multitude de risques. En plus des risques «habituels» qui surviennent lors d'une opération, il existe toujours le risque d'utiliser la machine cœur-poumon

• du Microembolisation: Les particules microscopiques se détachent de l'appareil ou de la paroi du vaisseau, coagulent (c'est-à-dire s'agglutinent) et obstruent l'appareil, ou Navires chez le patient. Par conséquent, des filtres et des anticoagulants sont toujours utilisés. Ces derniers rendent le sang du patient plus fluide et moins enclin à s'agglutiner, mais posent également des problèmes au chirurgien, car le saignement est logiquement plus difficile à arrêter. Un réglage fin est donc nécessaire ici.

• une carence en oxygène. Alors que les poumons avec leurs milliards de Alvéoles fournit une superficie totale de près de 200 m² pour l'oxygénation du sang, dans une machine cœur-poumon, il ne fait que 2 à 10 m² en raison de la conception. La surface de diffusion à laquelle le sang et l'oxygène entrent en contact est donc beaucoup plus petite, et la fonction d'oxygénation des poumons n'est que partiellement remplacée.

• Une Réaction immunitaire. Étant donné que les tuyaux et les appareils sont étrangers au corps, il réagit par une réponse immunitaire aux composants prétendument nocifs dans sa circulation. Des substances signal sont libérées pour le combattre, ce qui peut entraîner une réaction inflammatoire et, en cas d'urgence, même la mort.

• Du Formation d'œdème. En raison des conditions de pression entre le sang et les tissus, plus d'eau s'écoule des vaisseaux vers les tissus environnants - le sang s'épaissit et le tissu gonfle. On parle de Œdème. Après l'opération, les patients sont gravement œdémateux et ont beaucoup d'eau stockée dans leurs jambes et leurs bras. Ce n'est qu'après la fin de l'opération que le corps peut retirer l'eau des tissus et la renvoyer dans le sang - ce qui forme soudainement un volume trop élevé. Ainsi, les reins doivent excréter l'excès d'eau du sang (semblable à un séchoir qui jette des vêtements mouillés pour en tirer l'eau), ce qui est particulièrement vrai chez les patients atteints de Insuffisance rénale est problématique.

Complications

La prise en charge de la fonction cœur-poumon à l'aide de la machine cœur-poumon est une intervention sérieuse dans le corps et peut entraîner une multitude de complications. Le sang est déplacé à travers le circuit artificiel de la machine et ce matériau est complètement différent des vaisseaux sanguins naturels. Si le sang n'est pas suffisamment dilué avec des médicaments, des thrombus peuvent se former. Ces thrombus peuvent rester coincés dans des vaisseaux plus petits et entraîner des accidents vasculaires cérébraux et d'autres infarctus.

De plus, les composants sanguins peuvent changer et certains composants peuvent devenir trop peu nombreux. Ceux-ci comprennent, par exemple, les facteurs de coagulation dans le sang. L'équilibre hydrique et salin peut également changer pendant le traitement avec la machine cœur-poumon et déclencher des complications potentiellement mortelles. En plus des propres thrombus du sang, des bulles d'air dans la machine peuvent également pénétrer dans le sang et déclencher des troubles circulatoires. La fonction rénale et pulmonaire peut également être altérée. La modification du flux sanguin peut également causer directement des dommages neurologiques dus à un apport insuffisant en oxygène. Les complications dépendent de l'état général de la personne touchée et de la maladie sous-jacente.

Vous pourriez également être intéressé par ce sujet: Embolie gazeuse

zone d'application

La machine cœur-poumon peut être utilisée dans diverses opérations nécessitant une intervention chirurgicale du cœur. Ceci comprend Remplacement du volet (Mitrale, valve aortique) , Greffes cardiaques, Installation de cœur artificiel,Contournements, Corrections des anomalies cardiaques et Plastiques des gros vaisseaux cardiaques d'alimentation et de drainage. Mais aussi avec un Greffe de poumon si nécessaire, une machine cœur-poumon est utilisée.

frais

Dans la grille tarifaire médicale, l'utilisation d'un appareil cœur-poumon est estimée à 1 850 € comme tarif de base. Le montant augmente en fonction de la durée de la thérapie. Le traitement est entièrement pris en charge par toutes les caisses légales d'assurance maladie. Une machine cœur-poumon est déjà une machine coûteuse à l'achat qui n'est disponible que dans quelques grandes cliniques. En plus de la surveillance médicale, il y a toujours un technicien sur place qui connaît la machine.

Circulation extracorporelle miniaturisée (MECC)

Il s'agit d'une version réduite de la machine cœur-poumon avec moins d'effets secondaires. Étant donné que l'utilisation du HLM posait un certain nombre de risques, il a été développé et recherché moins invasif, et un mécanisme moins risqué. En réduisant la taille de l'appareil, la surface du corps étranger qui entre en contact avec le sang en circulation a également été minimisée, ce qui réduit le risque de réponse immunitaire. Le volume de remplissage du système MECC n'est que de 500 ml (machine cœur-poumon avec dépôt de sang: plus de 2000 ml), ce qui signifie que le volume des globules rouges coule moins. Les systèmes MECC sont également plus petits et plus portables, contrairement aux machines cœur-poumon, qui ont à peu près la taille d'un bureau. Le MECC a été principalement développé pour la chirurgie de pontage coronarien, car il représente la majorité des opérations dans lesquelles des systèmes de soutien extracorporels sont nécessaires. À travers le Revêtement d'héparine de l'appareil, le risque d'agglutination du sang est réduit. Héparine est un ingrédient actif qui fluidifie le sang et appartient à la classe des anticoagulants. En résumé, le MECC est une forme plus développée et réduite de la machine cœur-poumon, qui est principalement utilisée dans Chirurgie de pontage est utilisé. Divers risques pourraient être réduits et le taux de complications diminué.

l'histoire

La machine cœur-poumon a été utilisée pour la première fois en 1937 par le chirurgien américain John Gibbon. Il a réussi à détourner le sang de la veine cave vers un oxygénateur, puis à renvoyer le sang riche en oxygène au patient. Après de nombreux échecs, le 6 mai 1953, il réussit une opération sur un patient Défaut septal auriculaire. Pendant une période de 26 minutes, le sang a été passé à travers la machine cœur-poumon tandis que Gibbon a fermé le trou entre les deux chambres auriculaires. Son opération est considérée comme formatrice et pionnière pour tout le domaine de la chirurgie cardiaque.