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Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Synonymes

Post-traumatique stress Trouble, TSPT, traumatisme

définition

Le nom réel du trouble de stress post-traumatique trouve son origine dans l'armée (voir aussi Désordre mental). Les soldats qui étaient inaptes au service pendant la guerre du Vietnam en raison de divers événements de guerre parce qu'ils étaient exposés au plus grand stress physique ou émotionnel ont reçu ce diagnostic. Dans les guerres précédentes, le désordre a reçu des noms différents. Pendant la Première Guerre mondiale, par exemple on a utilisé le nom très approprié "Shell Shock". Cela a appelé quasi le choc (choc) du noyau psychique le plus profond (coquille).

De nos jours, le diagnostic est également utilisé dans les zones civiles. Chaque fois qu'une personne est exposée à un événement de menace physique ou mentale exceptionnelle, il existe un risque de développer un SSPT.

Épidémiologie

Les femmes sont généralement beaucoup plus touchées que les hommes. Certaines études supposent un rapport de 2: 1. Les raisons possibles à cela sont par exemple la forte probabilité de développer un SSPT (trouble de stress post-traumatique) après un viol (probabilité d'environ 50%), ainsi que la probabilité d'environ 20% chez les victimes d'actes violents.

Le risque pour les femmes d'être victime d'un viol une fois dans leur vie est d'environ 8% en Allemagne.

Dans l'ensemble, la probabilité de développer un SSPT (trouble de stress post-traumatique) une fois dans la vie se situe entre 10 et 12% pour les femmes et entre 5 et 6% pour les hommes.

Les autres traumatismes à haut risque d'ESPT sont: le déploiement au combat en temps de guerre, la maltraitance des enfants, la torture, l'emprisonnement, mais aussi les accidents de voiture ou le fait d'être témoin oculaire d'un accident.

Diagnostic

Critères diagnostiques selon la CIM-10 / symptômes / symptômes

Les symptômes apparaissent généralement dans les 6 mois suivant l'événement stressant. Un démarrage ultérieur peut également être possible.

Les personnes touchées ont été exposées à un événement ou à une occurrence de menace extraordinaire ou de proportions catastrophiques qui causeraient un profond désespoir chez presque tout le monde.
Souvenirs persistants ou revivre le stress des souvenirs de réverbération intrusifs (flashbacks), des souvenirs vifs, des rêves répétitifs ou de la détresse dans des situations similaires ou liées au stress. (Il peut aussi y avoir une sorte de matité émotionnelle ou d'indifférence et d'indifférence)
Des circonstances similaires sont en fait évitées ou dans la mesure du possible. Ce comportement n'existait pas avant l'événement
Un des points ci-dessous:
- Incapacité à se souvenir de certains aspects importants du traumatisme
- Symptômes persistants d'augmentation de la sensibilité psychologique et de l'excitation (pas avant de rêver) avec deux des éléments suivants:
  - Difficulté à s'endormir et à rester endormi (trouble du sommeil)
  - Irritabilité ou accès de colère
  - Difficulté de concentration
  - Hypervigilance (état d'agitation)
  - Augmentation de la nervosité

Le diagnostic doit être effectué par un médecin ou un psychologue expérimenté en psychothérapie. 2 instruments généralement utilisés dans le diagnostic sont:

«Impact de l'échelle des événements» - R (IES-R) Horowitz et al. 79, version allemande: Maercker 98

Structure à 4 facteurs:

"Intrusion" (mémoires de réverbération)
"Évitement"
"Surexcitation"
"Engourdissement" (engourdissement émotionnel)

Le questionnaire est court et simple.

Questionnaire sur les pensées après des expériences traumatiques (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Instrument de révélation de soi pour identifier les interprétations problématiques du traumatisme et de ses conséquences, échelle de Likert en sept points, 3 facteurs.

Cognitions négatives sur vous-même
Cognitions négatives sur le monde
Auto-blâme

Causes du développement du trouble de stress post-traumatique:

Concept de défaut selon Ehlers et Clark:

peur est un sentiment qui se rapporte généralement à une situation actuelle ou future. Dans le SSPT (trouble de stress post-traumatique), cependant, un sensation massive de peur avec ce qui précède Symptômes dus à un événement passé. Dans le modèle de trouble selon Ehlers et Clark, on suppose maintenant que la personne concernée a mal traité le traumatisme de telle sorte que les souvenirs de l'événement sont perçus comme une menace actuelle et présente. En termes de perception, on suppose généralement que deux processus peuvent être tenus pour responsables du fait qu'une personne perçoit les événements passés comme actuellement menaçants.

L'interprétation individuelle (interprétation) de l'événement et ses conséquences: On pense que les patients atteints de SSPT ne peuvent pas voir l'événement dramatique comme un événement limité dans le temps qui n'aura pas nécessairement un impact négatif sur leur vie.On suppose également que les patients atteints de TSPT (trouble de stress post-traumatique) évaluent et interprètent l'événement et ses conséquences si souvent de manière négative qu'il conduit à la perception d'une menace très actuelle.
La soi-disant «mémoire traumatique»: les patients atteints de SSPT ont souvent de grandes difficultés à se souvenir pleinement de l'événement. Souvent, il n'y a que des souvenirs fragmentaires. D'autre part, il y a des souvenirs indésirables qui s'imposent au patient. Dans ces moments, il les vit comme si l'événement se reproduisait dans le moment présent. Le traumatisme ne peut pas être inséré dans les structures réelles de la mémoire. Habituellement, nous plaçons les souvenirs dans un contexte temporel (par exemple, c'était en 1999. C'était difficile, mais c'est fini ... »). Cela ne fonctionne tout simplement pas avec le SSPT. Le sentiment de menace peut survenir à tout moment en raison de stimuli relativement mineurs (par exemple, claquer une portière de voiture est un rappel d'un accident de voiture, etc.).

Ces stimuli rappellent au patient des stimuli qu'il a perçus peu avant ou pendant le traumatisme (sons, odeurs, etc.). Stimulus et traumatisme sont ainsi couplés, pour ainsi dire. A chaque fois que le patient perçoit par la suite tels stimuli ou similaires, ce couplage peut rendre le traumatisme à nouveau présent d'un seul coup sans que le patient puisse l'expliquer.

De plus, les patients atteints de SSPT semblent être plus attentifs aux mauvais stimuli spécifiques au traumatisme (ce que l'on appelle l'amorçage). (Par exemple, une femme qui a été attaquée par un homme barbu voit des hommes avec elle barbe souvent immédiatement hors de la foule.)
En conséquence, de telles perturbations de la perception entraînent généralement un changement de comportement et de pensées. Les patients ont très souvent tendance à éviter les situations qui, selon eux, peuvent être dérangeantes. En outre, toutes les pensées sur l'événement sont souvent supprimées. Malheureusement, ce comportement évitant a généralement l'effet inverse (paradoxal), c'est-à-dire il y a une fréquence accrue de pensées et de sentiments de menace.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels (causes alternatives de maladie) sont d'une importance particulière. Ces dernières années, il y a eu une sorte de «liquidation du SSPT», en particulier parmi les «non-thérapeutes». Le trouble de stress post-traumatique est devenu une sorte de «diagnostic de mode». Ceci est problématique en ce que si le diagnostic est erroné, alors de mauvaises approches thérapeutiques sont poursuivies, ce qui d'une part n'aide généralement pas vraiment le patient et, d'autre part, entraîne des coûts immenses qui pourraient être économisés avec une connaissance plus précise des diagnostics différentiels. Une distinction doit être faite entre les éléments suivants en termes de diagnostic différentiel:

Réaction de stress aigu: Si les symptômes (voir point CIM-10 / Symptômes) ne durent que quelques heures ou quelques jours (au plus 4 semaines) puis disparaissent à nouveau en raison d'un événement, on parle d'une réaction de stress aiguë.
Trouble de l'adaptation: Le trouble de l'adaptation ne répond généralement pas à tous les symptômes du SSPT (trouble de stress post-traumatique). Ce trouble survient souvent après des événements moins «catastrophiques» (surtout après des séparations, un deuil ou une maladie physique grave). (Cependant, même les pires catastrophes peuvent entraîner des troubles de l'adaptation.)
Réaction de deuil: Les réactions de deuil sont tout à fait normales. Cependant, s'il ne s'atténue pas pendant un certain temps (6 mois), on parle de «réaction anormale au deuil». Cela relève des troubles de l'adaptation.
Changement persistant de la personnalité: des expériences traumatiques persistantes ou répétées (abus, torture, emprisonnement, etc.) peuvent entraîner des changements permanents dans la personnalité de base.