Obstétrique

Synonymes au sens large

Assistance à la livraison

introduction

le Obstétrique, aussi Tokologie ou obstétrique Appelé, est une spécialité médicale qui traite de la surveillance normale et pathologique Grossesses, ainsi qu'avec le naissance et traitement de suivi. L'obstétrique est une branche de la Gynécologie (gynécologieLe travail des obstétriciens et des sages-femmes relève également du domaine de l'obstétrique.

l'histoire

le Obstétrique a longtemps été le seul domaine médical à traiter spécifiquement les femmes. D'autres anomalies pathologiques chez les femmes n'ont pas été traitées par des médecins spécialement formés. C'est ainsi que la sous-zone s'est développée Gynécologie seulement bien dans les temps modernes. Le domaine de l'obstétrique était considéré comme un domaine des femmes jusqu'au 17e siècle. Ce n'est qu'alors que les hommes ont été formés comme soi-disant obstétriciens. Les activités essentiellement pratiques des sages-femmes ont été transmises depuis la Grèce antique. La transition de sage-femme à médecin a été fluide. Depuis le début de la période moderne, un accent particulier a été mis sur la formation professionnelle des sages-femmes. C'est ainsi que les manuels et les règlements de sage-femme ont été créés.

le premier manuel de sage-femme imprimé pour l'obstétrique est de l'année 1513 et a été fait par Eucharius Rosslin, une Médecin de ville à Francfort, composé. Cependant, les règlements sur les sages-femmes qui en résultaient présentaient également des inconvénients. Alors ils sont devenus Sages-femmes progressivement évincés de leurs positions de leader, et les Médecins de la villeCeux qui avaient appris eux-mêmes leurs compétences auprès des sages-femmes ont occupé les postes de direction.
En revanche, le diagnostic prénatal n'a changé qu'au milieu du XXe siècle. Jusque-là, les sages-femmes et les médecins devaient compter sur de simples manipulations et des examens physiques. En développant le Contacter les scanners composés 1957 par Ian Donald, et la construction d'un scanner en temps réel 1965 par Richard Soldner il était possible d'avoir une connaissance beaucoup plus précise d'un grossessepour obtenir le cours et l'enfant. Cela a non seulement apporté de grands avantages à l'obstétricien, mais également aux femmes enceintes.
En plus du diagnostic prénatal, le domaine de l'avortement a également subi des changements majeurs. Était un Interruption de grossesse Auparavant associées à de grands risques, les complications sont désormais si mineures qu'un avortement peut difficilement conduire à une situation dangereuse pour la mère.

Soins pendant la grossesse

le Soins aux femmes enceintes pendant toute la durée de la grossesse et sous naissance est le domaine d'activité des obstétriciens.
Le premier examen et consultation d'une femme enceinte doit être fait le plus tôt possible après le début de la grossesse afin de vérifier les anomalies, telles qu'une Grossesse extra-utérinedéterminer. Dans le cas de grossesses normales, les examens suivants peuvent être effectués selon les directives de maternité, c.-à-d. toutes les 4 semaines jusqu'à la 32e semaine de grossesse (SSW), puis toutes les 2 semaines jusqu'à la date d'échéance. Ce sont des prestations d'assurance maladie.

Dans la pratique, cependant, un système d'examen est utilisé Épandeur conseillé. Au cours des 4 premiers mois (jusqu'à la 1re à la 16e semaine de grossesse) une toutes les 4 semaines Check-up médical au lieu de cela, dans les 3 mois suivants (17-28 semaines de grossesse) toutes les 3 semaines et dans les 2 mois suivants (29-36 semaines de grossesse) toutes les 2 semaines.
Après cela, la patiente sera examinée chaque semaine jusqu'à la 40e semaine de grossesse, tous les 2 jours à compter de la date d'accouchement calculée. Si l'enfant n'est pas encore né 10 jours après la date prévue d'accouchement, la mère doit être admise à l'hôpital.
L'examen initial de la femme enceinte pour Obstétrique comprend des antécédents médicaux complets, c.-à-d. Âge, nom, état matrimonial, profession, nombre de naissances et de grossesses antérieures. Les problèmes ou anomalies lors de grossesses précédentes doivent également être discutés. Devrait également avoir des maladies chroniques de la mère ou des infections comme hépatite, VIH et rubéole ainsi que d'autres maladies connues dans la famille. Afin de pouvoir calculer la date exacte d'accouchement, il est utile de connaître le cycle de la femme, et donc le premier jour de la dernière Règles.

Les examens suivants doivent être effectués à chaque examen préventif: Un historique médical complet de la situation actuelle. Par exemple, les changements au cours des dernières semaines en ce qui concerne les mouvements de l'enfant, les saignements ou d'autres plaintes. De plus, le poids corporel de la mère doit être mesuré à chaque fois. Un gain de poids de 1 à 1,5 kg / mois est considéré comme normal. À une grossesse induite hypertension artérielle à reconnaître, cela doit être mesuré régulièrement. La limite est de 140 / 90mmHg. L'urine doit également être régulièrement Blancs d'oeufs ou sucre vérifié à un Diabète gestationnel à reconnaître tôt. Vous devriez également subir des tests sanguins réguliers pour obtenir un anémie exclure. En tant que méthode d'examen physique pour une Obstétrique En principe, la position du fond doit être palpée afin de vérifier le développement opportun de l'enfant et un examen vaginal est effectué pour évaluer le col de l'utérus, le col de l'utérus et la situation pelvienne.

D'autres mesures préventives en obstétrique sont 3 Examens échographiques pendant la grossesse, sauf si la grossesse est à risque. Ces dépistages échographiques ont lieu aux alentours de la 10e, 20e et 30e semaines de grossesse. La première Ultrasonique sert à déterminer la position de l'enfant dans le utérus. De plus, la date d'échéance peut être calculée en fonction de la taille de l'enfant. Les deux autres examens échographiques servent principalement à exclure les malformations fœtales et à surveiller le développement en temps opportun. De plus, la date d'échéance calculée est à nouveau vérifiée et corrigée si nécessaire.
De plus, de la 28e semaine de grossesse régulièrement le Les bruits du cœur de l'enfant avec l'aide d'un CTGs à vérifier.

Chez les mères Rh négatif, une prophylaxie Rh doit être effectuée à ce moment pour éviter d'éventuelles complications naissance d'un enfant Rh positif. À partir de la 30e semaine de grossesse, il est important de déterminer la position exacte de l'enfant. En d'autres termes, si l'enfant fait face au bassin. Le dépistage de l'hépatite B est effectué le plus près possible de la date d'accouchement.
Si l'enfant a dépassé la date d'accouchement, des contrôles très réguliers du rythme cardiaque, ainsi que des examens échographiques montrant le flux sanguin vers les organes fœtaux, sont indispensables afin d'identifier un éventuel sous-approvisionnement de l'enfant.

Domaine d'activité des sages-femmes

le Activité des sages-femmes l'obstétrique couvre un vaste domaine et ne diffère guère de celui des médecins. UNE sage-femme est selon le Droit des sages-femmes formés pour accoucher sans médecin. En revanche, un médecin n'est pas autorisé à accoucher sans sage-femme. La sage-femme aide la future mère à faire face au travail prématuré lors de l'accouchementDouleurs de l'accouchement. Elle donne des conseils et aide à soulager la douleur. Avec un physiologique Naissance spontanée elle doit également répondre aux souhaits et aux préoccupations de la femme qui accouche. Par exemple, la position peut être modifiée. Mais la sage-femme en a aussi besoin physiologique d'un processus de naissance pathologique distinguer et agir en cas de doute ou consulter un médecin.

Dans Situations d'urgence une sage-femme doit être capable d'agir de manière indépendante, et donc, par exemple, une sage-femme épaule libérez l'enfant. Si un médecin doit être appelé, la sage-femme agira comme Obstétrique pour le médecin et assiste également pendant une césarienne.

La sage-femme prend le relais pendant la naissance la gestion des naissances. Elle emmène la mère dans la salle d'accouchement, fait attention à son état général, vérifie les contractions et donne Contractions ou Contractions après consultation avec le médecin. De plus, elle doit évaluer la progression de la naissance en vérifiant l'ouverture du col de l'utérus et l'attitude et la posture de l'enfant ainsi qu'en s'enfonçant plus profondément dans le bassin afin d'identifier les anomalies posturales ou autres complications à un stade précoce. De plus, il est utilisé pour une surveillance constante de l'enfant CTG responsable, juge que Liquide amniotique pour saignement pathologique et peut si nécessaire Analyse de sang foetal pour pouvoir mieux évaluer la situation de l'enfant.

Pendant le Phase d'expulsion il empêche une pression trop précoce pour empêcher une rupture utérine en demandant à la mère de respirer correctement.Dans l’intérêt de l’enfant et de la mère, la période d’expulsion ne devrait pas durer plus de 60 minutes. La bonne rotation de la tête de l'enfant doit être vérifiée pendant toute la période d'expulsion. De plus, l'enfant doit être constamment surveillé à l'aide de CTG. La sage-femme est également responsable de la Barrage de la déchirure pour protéger, peut-être un must Coupe périnéale être exécuté. Après la naissance, elle est responsable de la coupe du cordon et des premiers soins ultérieurs.
Soyez là Taille, Poids et Circonférence de la tête mesuré. De plus, on vérifie si tous les orifices corporels sont correctement créés et d'autres anomalies doivent être reconnues. En plus de s'occuper du nouveau-né, la sage-femme s'occupe également des soins de suivi de la mère juste après la naissance.
Également au cours de la Puerperium la sage-femme est une personne de contact importante pour la mère. Elle donne des conseils importants sur la nutrition et les soins de l'enfant, contrôle la régression tissulaire chez la mère et propose de la gymnastique de régression.

Cours de naissance

Seulement env. 4% de toutes les femmes enceintes donner naissance exactement à la date prévue d'accouchement. La plupart des enfants naissent +/- 10 jours autour de la date calculée.
le Obstétrique commence quelques semaines avant la date d'échéance prévue. À propos 4 semaines avant le réel naissance, l'utérus commence à s'abaisser. C'est facile Douleurs de l'accouchement main dans la main. Pendant ce temps, la tête entre également dans le bassin maternel. Chez les femmes multipares, la tête peut être entrée relativement peu dans le bassin avant la naissance.
Un travail non coordonné intervient quelques jours avant la livraison. De plus, le Col de l'utérus plus doux dans les jours précédant l'accouchement et le col de l'utérus s'ouvre facilement. Puis le Glaire cervicale Verser avec du sang ajouté est le signe d'un début imminent du travail.
Le normal Le processus de naissance est divisé en 3 phases une.
dans le Période d'ouverture sera le Douleurs de l'accouchement lentement régulièrement. le Les douleurs d'ouverture surviennent toutes les 3-6 minutes et toute la phase dure 7 à 10 heures pour les femmes primipares et environ 4 heures pour les femmes multipares. De plus, au début de cette phase, la rupture de la vessie se produit. La phase d'ouverture se termine par l'ouverture complète du col de l'utérus.
Avec l'ouverture du col de l'utérus, Phase d'expulsion.
Cela prend environ 1 heure pour les mères pour la première fois, c.-à-d. environ 20 contractions, environ 30 minutes pour les femmes multipares. Dans cette phase, il y a une surveillance permanente au moyen de CTG essentiel.
Si la tête ou la croupe de l'enfant est plus basse, l'envie d'appuyer commence à augmenter. En cas de risque d'étirement excessif ou de fissures périnéales, une incision périnéale doit généralement être pratiquée pour éviter une déchirure incontrôlée. Au moment du passage de la tête, le pressage est interdit et il y a un barrage de protection. La sage-femme pose une main sur le périnée et essaie d'éviter de le déchirer. Pendant toute la naissance, l'enfant doit effectuer 5 tours afin de toujours rester dans la position optimale.

Suite à l'accouchement / obstétrique, le soi-disant Période post-partum. Tout d'abord, le cordon ombilical de l'enfant doit être coupé. Il y a 3 moments possibles pour cela. Immédiatement après la naissance, après environ 1 minute ou après l'arrêt de la pulsation du cordon ombilical. Les contractions en phase post-accouchement servent d'une part à rétrécir l'utérus et d'autre part à réduire la taille de l'utérus Expulsion du placenta. Cela prend généralement environ 30 minutes. La perte de sang lors du décollement du placenta est généralement d'environ 300 ml. Accélérer le processus de solution et maintenir les pertes sanguines aussi faibles que possible, souvent Contraction signifie donné. Si le détachement du placenta est retardé ou si le détachement n'a lieu que partiellement, le placenta peut être détaché manuellement.
Pour réduire la douleur lors de l'accouchement, on peut Buscopan® être donné aux spasmes de la Musculature réduire. Si les contractions sont trop fortes, l'accouchement ne se déroule pas normalement, avec une césarienne, ou à la demande de la mère on peut Anesthésie péridurale Être créé. Un anesthésique local est injecté dans l'espace épidural dans la région vertébrale inférieure. Le danger d'un Lésion de la moelle épinière n'existe pas. La troisième option est un bloc pudendus. Un anesthésique local est injecté dans la région génitale afin de soulager la douleur d'étirement périnéale. Cela détend les muscles du plancher pelvien, la région périnéale, la vulve et le bas Zone vaginale sont anesthésiés sans affecter la douleur pendant le travail ou l'envie d'appuyer. Les indications pour cela sont une accouchement vaginal, à la demande de la mère ou plus tôt Coupe périnéale.

Lisez aussi: Coupe périnéale.

Complications

La naissance régulière est la forme d'accouchement la plus courante. Cependant, il existe diverses anomalies de position et de posture qui peuvent entraîner des problèmes lors de l'accouchement, nécessiter une intervention de l'obstétricien / obstétricien ou rendre nécessaire une césarienne.

En savoir plus sur ce sujet: Position de culasse

Les anomalies posturales surviennent lorsque la tête de l'enfant n'est pas tenue régulièrement, c'est-à-dire avec le menton légèrement appuyé sur la poitrine. Les anomalies posturales ne sont généralement pas inattendues, car elles représentent souvent une adaptation au canal génital. On différencie la position frontale. Ici, l'enfant garde la tête relativement droite. Cela augmente le diamètre qui doit passer par le milieu de la piscine. Ceci est souvent sous-estimé. Une autre possibilité est la position du front. L'enfant a trop étiré la tête et la première chose à la naissance, le front émerge du canal génital. Le diamètre étant ici le plus grand, cette position est la plus défavorable. Le dernier type d'anomalie posturale est la position du visage. Ici, la tête est complètement étirée. Il est souvent possible d'accoucher spontanément, mais une césarienne ne doit pas être retardée si elle est indiquée.

Environ 5% des naissances résultent d'un accouchement par le siège. L'enfant ne s'allonge pas avec sa tête, mais avec sa croupe. En raison de sa flexibilité et de sa taille plus petite, contrairement à la tête, elle est moins appropriée comme dilatateur du canal de naissance. De plus, à un certain moment de la naissance, le cordon ombilical est comprimé et l'enfant est sous-alimenté en oxygène. De plus, la tête doit naître contre une résistance nettement plus élevée. En conséquence, la pression et les charges de traction sur la tête, le cou et la colonne vertébrale sont nettement plus fortes et peuvent entraîner des anomalies neurologiques. Pour ces raisons, les culottes doivent toujours être surveillées attentivement. S'il y a le moindre doute que l'accouchement se déroulera sans complications, une césarienne doit être pratiquée.

Les culottes sont plus fréquentes dans les naissances prématurées, car l'enfant est physiologiquement en position de siège jusqu'à la fin du 2e trimestre et ne tourne pas avant le 3e trimestre. En raison de l'effort important et du taux élevé de complications, les enfants nés avant la 36e semaine de grossesse doivent subir une césarienne s'ils sont en position de siège. Une distinction est faite entre les différentes formes de position de culasse. La position purement culasse signifie que les pieds pincent la tête et que seule la croupe précède. En position croupion, les pieds sont inclinés comme s'ils étaient assis en tailleur et avancent ensemble avec la croupe. Ces deux anomalies de position sont les plus favorables et peuvent conduire à une naissance naturelle sans césarienne lors d'une naissance sans complication.

En position pied, les jambes sont droites et les pieds avancent, tandis qu'en position pied imparfaite, une jambe est droite et l'autre est pliée. Les deux anomalies de position rendent une naissance naturelle très difficile et sont une indication pour une césarienne.
Les indications absolues d'une césarienne à partir de la position du siège sont un poids estimé> 4000g, une position du pied, une hyperextension de la tête, avec une césarienne antérieure ou des malformations suspectées ou une Hydrocéphalie (Tête d'eau).

Une autre anomalie de position est la position en banque, qui survient dans 0,7% des naissances. La raison en est que l'enfant peut se déplacer extrêmement librement dans le bassin, ce qui peut avoir différentes raisons. Ceux-ci incluent un très petit enfant avec une naissance prématurée, beaucoup de liquide amniotique et un affaissement de la paroi utérine et de la paroi abdominale chez les femmes multipares. Cependant, des obstacles tels que des naissances multiples ou des anomalies utérines peuvent également conduire à une position latérale. Si cela n'est pas traité, le bras prolonge après la rupture de la vessie et l'épaule est piégée. Si l'activité de travail augmente, l'utérus peut se contracter continuellement et se déchirer. La césarienne est absolument indiquée dans une telle situation.
Les naissances multiples sont également toujours considérées comme des naissances à risque. Après la naissance du premier enfant, il existe un risque de décollement prématuré du placenta et donc une situation potentiellement mortelle pour le deuxième enfant. Si les jumeaux sont tous les deux dans la position du crâne et qu'il n'y a aucune raison de complications, rien ne s'oppose à un processus naturel de naissance. Même si le deuxième jumeau est en position de culasse, un accouchement spontané est possible tant qu'il est relativement petit. Dans tous les autres cas et avec plus de 2 enfants, une césarienne est généralement effectuée immédiatement.