Régime de maladie rénale

Synonymes au sens large

Insuffisance rénale, insuffisance rénale

L'insuffisance rénale chronique

UNE l'insuffisance rénale chronique (Restriction de fonction) se caractérise en ce que, par conséquent, des substances urinaires, en particulier urée, acide urique et Créatinine augmentation du sérum sanguin et en même temps de la quantité de filtrat dans le un rein devient plus petit.
Le processus de la maladie progresse plus ou moins et une guérison n'est plus possible. L'objectif le plus important de la thérapie est de retarder ou d'arrêter la progression de la maladie.

Les tâches les plus importantes du rein comprennent:

1. Excrétion des produits finaux du métabolisme, en particulier le métabolisme des protéines tels que urée, Créatinine et acide uriquequi s'accumulent dans le corps lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, provoquant une urémie (Auto-empoisonnement) peut mener.
2. Régulation de l'équilibre eau-sel comme le sodium, le potassium, le calcium, le phosphore et l'équilibre acido-basique.
3. Accumulation et dégradation des hormones.

Le rein sain produit environ 1 à 1,5 l d'urine dans les 24 heures avec lesquelles les déchets sont excrétés et leurs concentrations sanguines restent normales.

Si une personne en bonne santé boit de grandes quantités de liquide, la quantité d'urine augmente; si, au contraire, elle a soif, les reins ne sécrètent que peu d'urine, mais très concentrée. Le rein malade n'est plus capable de ce travail de concentration. Le rein a une réserve de performance extrêmement élevée et ce fait est également évident du fait que les humains peuvent normalement survivre avec un seul rein. Si le rein tombe malade, les tissus sains restants peuvent prendre en charge les tâches nécessaires pendant longtemps.

Avec une maladie rénale chronique, les reins ne perdent initialement que la capacité de produire de l'urine concentrée. Une quantité d'eau suffisante doit donc être disponible pour que les déchets soient éliminés et 2-3l doivent être bu quotidiennement.

Avec cette quantité suffisante de boisson, les reins peuvent continuer à excréter les substances urinaires qui surviennent en quantités suffisantes. On parle de stade I, le soi-disant "Compensation complète«Maladie rénale dans laquelle un régime spécial n'est pas encore nécessaire.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les taux d'urée et de créatinine dans le sérum sont principalement utilisés comme indicateurs pour le début d'un régime pauvre en protéines. Avec une insuffisance rénale modérée (rétention compensée), une créatinine sérique de 3 à 6 mg / dl et une valeur d'urée inférieure à 150 mg / dl, un apport en protéines de 0,5 à 0,6 g par kg de poids corporel est recommandé. Nous recommandons un régime lacto-végétarien composé d'aliments végétaux, de lait et de produits laitiers.
En savoir plus sur ce sujet sur: urée

Dès que la créatinine sérique dépasse 6 mg / dl, un régime strictement pauvre en protéines avec 0,35 g à 0,45 g de protéines par kg de poids corporel est nécessaire afin de limiter les symptômes tels que nausées, vomissements ou perte d'appétit et améliorer la qualité de vie du patient. A ce stade, la capacité réduite des reins à excréter peut être positivement influencée par une alimentation appropriée adaptée aux niveaux de créatinine et un équilibre hydrique équilibré.

En utilisant les niveaux de créatine et d'urée dans le sang, le médecin peut déterminer la progression de la maladie et prescrire le régime alimentaire nécessaire. Cela se traduit principalement par une restriction de l'apport en protéines avec les aliments. Les acides aminés essentiels sont donnés sous forme de comprimés si nécessaire. L'apport en eau et en sel doit être adapté individuellement à la perte de fonction du rein. Il existe plusieurs de ces régimes pauvres en protéines, qui comprennent tous un régime de base riche en énergie combiné à un régime riche en acides aminés essentiels. Les formes de régime les plus connues sont le «régime pomme de terre et œufs» selon Kluthe et Quirin et le «régime suédois» selon Bergström.
Les deux types de régime sont décrits en détail dans le chapitre «Traitement nutritionnel pratique de l'insuffisance rénale chronique». L'insuffisance rénale chronique en phase terminale (insuffisance rénale terminale avec un taux de créatinine supérieur à 10 mg / dl dans le sérum) ne peut être contrôlée qu'à l'aide d'une dialyse (lavage du sang) ou d'une transplantation. Des formes diététiques distinctes sont indiquées pour la dialyse hémo- ou péritonéale.
Vous pouvez trouver plus d'informations sur ces formes de régime sous nos rubriques:

• Régime de pommes de terre et d'oeufs
• Régime suédois

Thérapie nutritionnelle de l'insuffisance rénale chronique / Principes théoriques

protéine

Les protéines sont un matériau de construction important dans notre corps et vital. Nous prenons des protéines d'aliments qui contiennent des protéines comme Viande, œufs, produits laitiers et Les produits laitiers et les aliments végétaux. Les plus petits éléments constitutifs des protéines sont les acides aminés. Il y a certains de ces acides aminés que le corps ne peut pas produire par lui-même et que nous devons absorber avec nos aliments pour rester en bonne santé. Votre apport est nécessaire à l'accumulation de protéines endogènes telles que Muscles, La peau, tous les organes internes, les hormones et les enzymes digestives sont absolument nécessaires. La protéine alimentaire, que nous absorbons en moyenne entre 70 et 100 g par jour, est décomposée en acides aminés dans l'intestin et libérée dans le sang. Les acides aminés sont transportés là où ils sont nécessaires. Les acides aminés sont également dégradés dans l'organisme, d'une part par l'excès de protéines alimentaires et d'autre part par les protéines corporelles qui se renouvellent constamment. Le produit final du métabolisme est l'urée. Ceci est excrété par les reins. Si l'organe est endommagé dans une certaine mesure, l'urée ne peut plus être suffisamment excrétée et sa concentration dans le sérum sanguin augmente. Cela conduit à de nouvelles perturbations du métabolisme des protéines et les patients se plaignent de fatigue, de nausées, de vomissements et de perte d'appétit. Dans le même temps, la concentration d'autres substances toxiques augmente également (par exemple la créatinine) dans le sérum sanguin, qui proviennent également du métabolisme des protéines. Maintenir le taux d'urée sanguine aussi bas que possible est un objectif important dans le traitement diététique de l'insuffisance rénale chronique. Ceci est réalisé en limitant l'apport en protéines. Cependant, il y a toujours un risque qu'il y ait un approvisionnement insuffisant en acides aminés essentiels. Vous êtes donc confronté au problème de la prise de juste assez de protéines pour ne pas laisser monter l'urée sanguine et d'autre part toujours fournir suffisamment d'acides aminés. Ce problème ne peut être résolu que si seuls des aliments contenant des protéines de très haute qualité sont utilisés comme fournisseurs de protéines. Ainsi, seuls les aliments dont la teneur en acides aminés essentiels est suffisante (sains) sont autorisés.

Il est également possible de combiner certains aliments, comme c'est le cas, par exemple, avec le régime pomme de terre et œufs. Avec ce type de régime, il y a la difficulté du choix très limité des aliments. D'autres aliments riches en protéines comme Viande poisson et la volaille doivent pratiquement être interdites complètement et cette forme de nutrition peut devenir trop monotone et stressante pour le patient à long terme. Suite à ce problème, Bergström a développé le soi-disant «régime suédois». À ceci "Alimentation équilibrée en protéines«L'apport protéique doit bien entendu être également limité en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale. Cependant, tous les aliments peuvent être consommés dans la quantité autorisée de protéines, sans avoir à faire attention à leur valeur (teneur en acides aminés essentiels).

Les acides aminés essentiels sont fournis ici sous forme de médicaments, par exemple des comprimés oraux EAS à prendre au cours des repas. Cependant, le nombre élevé de comprimés pose parfois des problèmes. Les granulés contenant les mêmes ingrédients provoquent souvent un arrière-goût désagréable. L'apport d'acides aminés peut également avoir lieu à l'aide de leurs précurseurs, les dits cétoacides, qui se présentent sous forme de comprimés, de perles ou de granulés. Ceux-ci sont principalement utilisés dans l'insuffisance rénale avancée car ils sollicitent moins les reins et produisent moins d'urée.

Glucides et graisses

En plus de l'apport protéique contrôlé, un apport énergétique suffisant est particulièrement important pour une thérapie diététique efficace contre l'insuffisance rénale. Si l'apport calorique est insuffisant, les propres protéines de l'organisme et le peu de protéines alimentaires consommées sont utilisées pour l'apport énergétique. Il y a une augmentation indésirable de l'urée. Pour assurer un approvisionnement énergétique adéquat, au moins 35 kilocalories par kg de poids corporel doivent être consommées par jour. Les glucides et les graisses servent de sources d'énergie. Lors du choix des graisses, la préférence doit être donnée aux graisses végétales. Par exemple, l'huile de colza, l'huile de tournesol, l'huile de maïs et l'huile d'olive sont recommandées. La perte de poids corporel doit être évitée et un contrôle régulier du poids est conseillé.

sodium

Une limitation de sodium (Le sel de table) n'est généralement pas nécessaire pour les maladies rénales chroniques. Chez les patients rénaux, cependant, il y a souvent une rétention d'eau et de sodium dans le corps. En conséquence surgissent Œdème (Rétention d'eau) sous la peau et (ou) dans les vaisseaux et un hypertension artérielle. Dans ce cas, une restriction de sodium est nécessaire. L'apport en sel ne doit pas dépasser 3 à 5 g par jour. Ceci peut être réalisé en utilisant très peu de sel de table lors de la préparation des repas, et en aucun cas «n'ajouter du sel» à la recommandation à la table. Les aliments très salés doivent être supprimés du menu.

Le sodium est rarement épuisé en raison de la perte de sel par les reins ou de la diarrhée et des vomissements. Dans ce cas, plus de sel et de liquides doivent être absorbés avec la nourriture. Dans le cas de pertes de sel plus importantes, le sodium peut également être administré à l'aide d'une infusion.La consommation de sel en cas d'insuffisance rénale chronique peut varier considérablement d'une personne à l'autre.

potassium

Avec des minéraux potassium l'apport autorisé varie également d'un cas à l'autre. En cas d'insuffisance rénale avancée, une hyperkaliémie potentiellement mortelle (taux de potassium dans le sérum sanguin supérieur à 6 mmol / l) peut se développer. Pour éviter cela, les aliments riches en potassium doivent être supprimés du menu.

Aliments très riches en potassium et ne convient pas:

• Cubes de bouillon, extrait de viande, saucisse faible en sel, conserves de viande et de poisson, stockfish.
• Brocoli, épinards, fenouil, champignons, chou frisé, pois, maïs, blettes, tomates, légumineuses, pousses et pousses, ketchup de tomates, pâte de tomates et jus de légumes.
• Toutes sortes de produits de pommes de terre.
• Abricots, banane, kiwi, avocat, melon miel, jus de fruits, fruits secs de toutes sortes, noix et graines.
• Produits de grains entiers (pain croustillant, pain de grains entiers en grande quantité, pumpernickel, son, céréales, flocons de céréales, muesli, mélanges de muesli), riz à grains entiers, pâtes de blé entier.
• Chocolat et tous les bonbons à base de chocolat.
• Cacao et boissons contenant du cacao
• Substitut de sel de table à base de potassium.

Aliments appropriés

• Viande fraîche, poisson frais et produits à base de poisson de toutes sortes jusqu'à 120 g par jour
• Produits de saucisse de toutes sortes, de préférence saucisse de foie, mortadelle, saucisse
• Toutes sortes de lait et produits laitiers
• Les graisses préfèrent les huiles végétales pour la cuisine et pour les salades, le beurre
• 1-2 œufs par semaine
• 1 aucune portion de laitue par jour (30 g) et jusqu'à 200 g de légumes (pas riches en potassium!), 150 g de pommes de terre
• 150 g de fruits cuits (pas riches en potassium!) Sans liquide.
• 100 g de pomme, poire, pastèque fraîche ou 200 g de myrtilles ou de canneberges fraîches.
• Pain blanc, pain brun, pain grillé, biscottes, pain complet en petites quantités
• (30 g par jour), riz, pâtes, semoule, flocons de maïs.
• Toute quantité de sucre et de bonbons sans chocolat.
• Café au malt, thé, limonade. Café, vin et bière en petites quantités.
• Eau, eau minérale (avec restriction en sodium, teneur en sodium inférieure à 20 mg par litre)

Toutes les épices (si le sodium est limité, faites attention à l'apport en sel de table et n'utilisez en aucun cas des substituts de sel riches en potassium!), Herbes fraîches uniquement en très petites quantités.
Pour les pommes de terre, légumes et légumes surgelés autorisés et adaptés dans le cadre du régime alimentaire, la teneur en potassium peut être réduite de 2/3 en les hachant puis en les trempant (24 heures) et en versant plusieurs fois l'eau de cuisson. Les pertes de vitamines avec ce type de préparation sont dues à l'ingestion de Les vitamines (vitamine C et vitamines B) sous forme de comprimés

UNE Hypokaliémie (Taux de potassium dans le sérum sanguin trop bas) survient en cas d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique) uniquement dans des cas exceptionnels. Elle se manifeste souvent par des crampes musculaires et peut être positivement influencée par une alimentation riche en potassium. Des comprimés effervescents peuvent également être utilisés.

Phosphate et calcium

dans le insuffisance rénale chronique des changements se produisent dans le Bilan minéral de Calcium et phosphore sur. le Niveau de créatinine 3 - 5 mg / dl dans le sérum au-dessus de an, le phosphore est moins excrété par les reins et le taux sanguin augmente. En conséquence, le taux de calcium dans le sérum peut chuter (hypocalcémie). Des troubles du métabolisme osseux et des maladies osseuses à long terme surviennent.
Par conséquent, le apport quotidien en phosphate avec de la nourriture sur 1g limité devenir. Tous les aliments riches en phosphate doivent être supprimés du menu. En cas d'insuffisance rénale modérée, cette mesure est suffisante pour maintenir le taux de phosphate à un niveau normal.

Aliments riches en phosphate inappropriés

• Fromage fondu, camembert, emmental, edam, chester, lait en poudre.
• Sardines à l'huile, flétan fumé
• Son de blé, germe de blé, flocons d'avoine, germe de blé, riz brun, pain croustillant, pain de blé entier
• Cèpes (séchés), légumineuses.
• Arachides, noix du Brésil, noix, amandes
• Boissons au cola
• Aliments contenant du phosphate ajouté tels que les saucisses.

En plus de ces recommandations diététiques, il peut être nécessaire d'abaisser le taux de phosphate avec des médicaments.

Avec des minéraux Calcium Une absorption inadéquate peut survenir aux premiers stades de l'insuffisance rénale. La forme de nutrition à teneur réduite en protéines Insuffisance rénale est nécessaire exclut un apport accru de calcium. Les aliments riches en calcium les plus importants sont le lait et les produits laitiers, qui doivent être limités en raison de leur teneur élevée en protéines. Le calcium doit donc être fourni sous forme de médicament.

Les vitamines

Dans le cadre d'un régime pauvre en protéines, l'apport en vitamines est souvent insuffisant Vitamines B et Vitamine D est souvent insuffisant. Les vitamines B manquent principalement Vitamine B6 et le Acide folique. L'administration de toutes les vitamines hydrosolubles sous forme de comprimés a fait ses preuves ici. L'administration de vitamine D est nécessaire si l'ostéopathie rénale (perte osseuse accrue) se poursuit malgré un régime pauvre en phosphate et l'administration de liants phosphatés contenant du calcium sous forme de comprimés. Dans une alimentation pauvre en potassium, qui nécessite l'imprégnation de certains aliments, les vitamines hydrosolubles C et B font toujours défaut. En revanche, le taux de vitamine A est souvent augmenté en cas d'insuffisance rénale chronique et l'apport n'est pas approprié.

Oligo-éléments

Un apport en fer peut également être nécessaire si l'alimentation est pauvre en protéines. Dans le cas de plaintes existantes (par exemple impuissance) l'oligo-élément zinc doit également être administré sous forme de comprimés.

Quantité de liquide

Alors que dans le cas d'une altération modérée de la fonction rénale, il faut boire 2 à 3 litres par jour pour éliminer les substances urinaires, mais la capacité de l'organe à excréter suffisamment de liquide diminue à mesure que la maladie progresse.
Ce cours est très différent d'un patient à l'autre. Le but est d'éviter une surhydratation à ce stade car elle peut mettre la vie en danger Œdème pulmonaire pourrait conduire à. La quantité de liquide autorisée dépend de la prescription médicale. La règle de base pour la quantité de liquide autorisée est: Quantité d'urine excrétée la veille plus 500 ml.