Ophtalmologie

Entropion - La rotation vers l'intérieur du couvercle

Synonymes au sens large

Courbure vers l'intérieur du bord des paupières, malposition des paupières

Anglais: entropion

définition

L'entropion est un désalignement de la paupière, plus précisément un virage vers l'intérieur, de sorte que les cils traînent sur la cornée (soi-disant trichiasis).
La maladie survient principalement à un âge plus avancé (Entropion sénile), mais peut également survenir chez les bébés.

Le contraire, c'est-à-dire une rotation vers l'extérieur du couvercle, est appelé ectropion.

Quels sont les symptômes de l'entropion?

Le grincement permanent des cils sur la conjonctive entraîne une rougeur de l'œil du patient et une sensation de corps étrangers. Cela provoque à son tour une compression fréquente des paupières, ce qui peut augmenter l'entropion.
L'œil enflammé est irrité de manière chronique et des influences normales telles que la lumière peuvent faire plisser les yeux.

De plus, on observe souvent un flux accru de larmes (Epiphora).
Les complications sont des déchirures (érosions) de la cornée jusqu'à des ulcères de la cornée (ulcères), un risque accru d'infections, de nouveaux vaisseaux sanguins et des cicatrices.
De telles complications peuvent entraîner une détérioration de l'acuité visuelle.
La maladie d'entropion elle-même n'entraîne pas principalement une détérioration de la vision.

Complication de frottement des cils

La rotation vers l'intérieur de la paupière pendant l'entropion fait frotter les cils contre l'humeur vitreuse sensible.
Ce phénomène est également connu sous le nom d'épiblepharon.

Cela conduit à une sensation de corps étranger, également connue sous le nom de trichiasis. Cela entraîne une augmentation des démangeaisons oculaires et une augmentation des larmoiements. Des démangeaisons et des irritations fréquentes peuvent également entraîner des rougeurs.
En se grattant l'œil avec les mains, des agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'œil, ce qui peut entraîner une inflammation telle qu'une conjonctivite ou une vision altérée.

Comment l'entropion est-il diagnostiqué?

Le désalignement des paupières permet souvent de poser le diagnostic très rapidement.
De plus, l'ophtalmologiste peut utiliser une lampe à fente pour déterminer à quel point les cils frottent contre la cornée et si elle a déjà été endommagée.

Entropion chez le bébé

L'entropion peut également être congénitale, mais ne doit pas nécessairement avoir une valeur de maladie.
Cependant, l'entropion congénital est très rare.

Souvent, les cils d'un bébé sont encore très mous, donc tourner la paupière vers l'intérieur n'endommage pas l'œil.
En règle générale, les nouveau-nés ne ressentent que de légères égratignures dans les yeux - comme un corps étranger dans l'œil, de sorte qu'ils démangent plus souvent.
L'entropion chez le nouveau-né se produit souvent avec le soi-disant distichiasis, une deuxième rangée de cils.

Dans la plupart des cas, cependant, le traitement n'est pas nécessaire, car l'entropion chez les bébés régresse souvent au cours des premières années de vie.
Avec une régression complète, aucune autre conséquence n'est à prévoir.

Comment l'entropion est-il traité?

Avec une légère entropion qui ne se produit que temporairement, vous pouvez mettre la paupière sous tension avec un ruban adhésif sur la paupière inférieure, de sorte que le bord tourne vers l'extérieur et soit ramené dans la bonne position.

Une autre option chirurgicale minimale serait les soi-disant sutures Schöpfer ou sutures Snellen, dans lesquelles une suture est tirée à travers la paupière, qui est ensuite attachée avec des perles et retirée après environ une semaine.

Quand une opération est-elle nécessaire pour l'entropion?

Dans les cas plus graves, certaines fibres musculaires du muscle orbiculaire oculi près du bord de la paupière et, si nécessaire, une étroite bande de peau de paupière peuvent être enlevées chirurgicalement.

Dans certaines circonstances, l'entropium spasticum peut être traité avec la toxine neurotoxique botulique par injection dans le muscle orbiculaire oculi. Cependant, un effet à long terme ne peut souvent être obtenu, de sorte qu'au lieu d'injections régulières (environ toutes les huit semaines), une opération est généralement préférable.

Les complications déjà survenues, telles qu'une inflammation ou des cicatrices sur la cornée, peuvent être traitées avec des gouttes ophtalmiques ou des pommades oculaires.

Comment fonctionne une opération?

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical de l'entropion est la seule méthode pour le soulagement à long terme des symptômes. La procédure est similaire à celle d'un lifting des paupières. Le but est d'annuler la rotation vers l'intérieur de la paupière.
Un lifting des paupières est une opération très courante. Pendant la procédure, la paupière est raccourcie et l'excès de graisse et de tissu musculaire est soigneusement retiré. Le reste est un peu écarté, puis remis sur la prunelle de l'œil et fixé. Dans la plupart des cas, des fils très fins sont utilisés afin qu'aucune grande cicatrice ne reste à la fin. La couture est également connue sous le nom de couture scoop.

La procédure est généralement réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas d'anesthésie générale, uniquement une anesthésie locale.
L'opération prend généralement environ 1 à 1,5 heures.
Les coûts sont d'environ 1500-2000 €, mais sont partiellement couverts par l'assurance maladie.

Quelles sont les causes de l'entropion?

La cause est généralement une disproportion entre la force de traction des muscles de fermeture du couvercle et l'ouvre-couvercle. Avec l'entropium sénile, il y a une augmentation de la tension musculaire (tonus musculaire) du muscle orbiculaire oculi. D'autres causes peuvent également être un spasme chronique des paupières (blépharospasme) et des cicatrices de la conjonctive (par exemple dues à des infections bactériennes; conjonctivite). Même avec une irritation de la conjonctive, à la suite d'une inflammation de l'œil ou après une opération, un entropium (entropium spasticum) peut survenir. La cicatrisation de la conjonctive, par exemple à la suite d'une infection, peut entraîner un entropion cicatriciel en raison du rétrécissement.

Quel est le pronostic d'un entropion?

Le pronostic est bon si la malposition de la paupière a été corrigée précocement et la cornée traitée en conséquence. Rechutes (Récurrences) se produisent et peuvent nécessiter une autre opération.
L'entropion infantile disparaît souvent par lui-même.